Хроническая болезнь почек: симптомы, причины, лечение

Хроническая болезнь почек – причины, симптомы, лечение

Хроническая болезнь почек – это не заболевание, а синдром, то есть схожее состояние, которое может возникать при различных заболеваниях. В некоторых случаях допускается постановка диагноза хроническая болезнь почек, однако стоит понимать, что это не нозологическое заболевание. Хроническая болезнь почек может быть признана у пациента только когда нарушение функции почек наблюдается на протяжении трёх месяцев и больше или же в течении этого времени присутствуют признаки нефропатии, даже при нормальной скорости фильтрации клубочков.

Хронической болезни почек причины

Причин развития хронической болезни почек довольно много. Наиболее частые из них, которые из четырёх случаев примерно в трёх приводят к развитию хронической болезни почек, являются:

• Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия). Плохо контролируемая или запущенная артериальная гипертензия наиболее часто приводит к развитию хронической болезни почек. Однако, сама хроническая болезнь почек способствует развитию гипертензии. То есть, артериальное давление и состояние работы почек взаимосвязаны. Более того, у девяти пациентов из десяти на 3-5 стадии хронической болезни почек развивается артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет. Довольно часто при сахарном диабете развивается так называемое диабетическое поражение почек, что в итоге приводит к хронической болезни почек.
• Возрастное снижение функции почек или старение почек. Практически у всех пожилых людей старше 75 лет наблюдается первая-вторая степень хронической болезни почек. Как правило, если нет сопутствующих заболеваний, влияющих на работу почек, то хроническая болезнь почек не развивается более второй стадии.

Также существуют и другие заболевания, которые повышают риск прогрессирования хронической болезни почек. К таким заболеваниям относятся:

• Стеноз почечной артерии
• Гломерулонефриты
• Блокада оттока мочи
• Поликистоз почек
• Хронические инфекции почек
• Гемолитический уремический синдром
• Повреждение почек в следствии отравления ядами или лекарствами
• Гиперлипидемия
• Обструкция мочевого тракта или инфекции мочевых путей
• Острая почечная недостаточность
• Аутоиммунные заболевания
• Системные инфекции
• Наследственная отягощенность
• Ожирение
• Курение и многие-многие другие причины.

Хронической болезни почек симптомы

Симптомы почек различаются в зависимости от стадии хронической болезни почек. Так на первой и второй стадии болезни, как правило пациент не предъявляет ни никаких жалоб и синдром определяется лабораторными исследованиями. На третьей стадии начинают развиваться симптомы общего недомогания, которые обычно возникают при любой болезни, поэтому специфическими их тоже нельзя назвать. Больной может жаловаться на быструю утомляемость, хроническую усталость, сонливость, головные боли и так далее. В последствии пациент может жаловаться на:

• снижение аппетита и похудение,
• снижение работоспособности,
• сухость и раздражение кожи, зуд,
• бледность кожи,
• мышечные спазмы,
• отёчность ног,
• отёки под глазами,
• частые позывы на мочеиспускание.

К тому же, хроническая болезнь почек сопровождается одним из или сразу несколькими клиническими синдромами со всеми вытекающими симптомами:

• анемия,
• азотемия,
• артериальная гипертензия,
• ацидоз,
• электролитные нарушения.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинических исследований:

• Определение скорости клубочковой фильтрации. Это одно из основных исследований. При этом следует учитывать, что отсутствие изменения скорости клубочковой фильтрации не является исключением наличия хронической почечной болезни, так как на первой стадии она может быть нормальной. То есть, если скорость клубочковой фильтрации нормальная, но присутствует почечное повреждение любой этиологии на протяжении трёх и более месяцев, то мы имеет дело с хронической болезнью почек первой степени. Однако, снижение скорости клубочковой фильтрации на протяжении трёх месяцев и более всегда говорит о наличии хронической болезни почек.
• УЗИ почек – необходимо для определения состояния почек, их функции и наличия или отсутствия почечного повреждения.
• Общий анализ мочи необходим для определения функции почек.
• Анализ крови для определения наличия креатинина и контроля уровня электролитов.

Для определения первопричины, а так же лечения первичного заболевания могут быть назначены другие дополнительные анализы и методы исследования.

Хроническая болезнь почек лечение

В лечении хронической почечной болезни используют два направления:

• первое – это лечение заболевания вызвавшее развитие хронической болезни почек
• и второе – нефропротективное лечение, являющееся универсальным при всех почечных патологиях.

Лечение основного заболевания специфическое и зависит от самого основного заболевания.
Нефропротективное лечение общее при всех патологиях почек и направлено на замедление прогрессирования хронической почечной болезни. В основном замедление процесса достигается методом блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. для этого используется целый ряд препаратов: блокаторов рецепторов ангиотензина, прямых ингибиторов ренина, блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов альдостерона и так далее.
Также при нефропротективном лечении важным является снижение уровня протеинурии за счёт нормализации внутриклубочковой гипертензии и защиты от эндоцитоза протеинов проксимального эпителия.

В лечении хронической болезни почек, очень важно проводить при сопутствующей гипертонии антигипертензивную терапию.

В случае прогрессирующей хронической почечной недостаточности на 4 стадии развития хронической болезни почек, ставится вопрос о проведении диализа или трансплантации почек. На пятой степени болезни обязательно проведение диализа или трансплантации почек.

Хроническая болезнь почек (ХБП)

Хроническая болезнь почек (ХБП) объединяет в себе весьма многочисленную группу состояний и осложнений нескольких, различных по этиологии, заболеваний.

Хроническая болезнь почек, наряду с различными симптомами, характеризующими то или иное заболевание, приведшее к этому состоянию, характеризуется признаками хронической недостаточности почечных функций.

При ХБП наблюдается прогрессивная, неуклонная потеря функций нефронов почек, находящая проявление в нарастании степени отёчного синдрома, уровня артериального давления, повышения креатинина в крови.

Морфологической структурой хронической болезни почек является необратимая гибель нефронов (структурных единиц почек). При хронической болезни почек, немногочисленные нефроны не способны поддерживать нормальный гомеостаз организма, выводить продукты метаболизма азотистого обмена, что проявляется в гиперкалиемии (повышении калия в крови), увеличении уровня креатинина и мочевины, уменьшения способности почек выводить жидкость.

Хроническая болезнь почек – патологическое состояние, являющееся исходом следующих заболеваний:

• сахарный диабет (всех типов) и гипергликемия (повышенный уровень глюкозы крови) часто приводит к нефроангиосклерозу почечных артериальных сосудов, что проявляется прогрессирующей почечной недостаточностью, потерей белка (альбумина) с мочой. Скорость потери почечных функций при сахарном диабете прямо пропорциональна уровню компенсации гликемии (сахара крови). Чем больше стаж заболевания и выше показатели гликемического профиля, тем быстрее снижаются почечные функции и нарастает степень хронической болезни почек;

• хронический гломерулонефрит, являющийся заболеванием иммунновоспалительного генеза, нередкая причина ХБП. Хронический гломерулонефрит может явиться следствием острого процесса, поражающего почечные клубочки обеих почек, так и быть первично хроническим. В обоих случаях, хронический гломерулонефрит (независимо от его формы и симптомов), приводит в разные сроки к формированию хронической почечной недостаточности и ХБП. Течение данного заболевания зависит от реактивности организма и особенностей иммунного ответа;

• артериальная гипертензия (повышенное давление в сосудах артериального русла), независимо от причины её вызывающей, при длительном, злокачественном течении запускает каскад патологических реакций, приводящих к нефроангиосклерозу и ХБП. В отсутствии лечения гипертензионного синдрома, при длительно высоком уровне артериального давления, нефроны претерпевают специфические для ХБП изменения. При сочетании с сахарным диабетом процесс склерозирования и гибели клубочков почек идет быстрее;

• хроническая недостаточность кровообращения;

• тубулоинтерстициальные заболевания, в частности, хронический пиелонефрит, вызывает формирование ХБП при длительном течении и частых обострениях;

• системные заболевания, с вовлечением соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит, системный склероз с поражением почек);

• миеломная болезнь, поликистоз почек, лекарственные поражения почек – менее редкие причины хронической болезни почек.

Классификация ХБП (хронической болезни почек)

Хроническая болезнь почек, независимо от причины, повлекшей формирование этого состояния, делится на пять стадий (С1-5). В основу классификации положен уровень скорости фильтрации шлаков (креатинина) клубочками почек (СКФ) и количества альбумина (белка), выделившегося с мочой за сутки.

Скорость клубочковой фильтрации может быть определена по специальной методике по одной из формул, учитывающих возраст больного, его вес и показатели уровня креатинина в ммоль/л. СКФ более 90 считается нормой. При СКФ менее 15 констатируется терминальная почечная недостаточность (С5).

Какими симптомами проявляется ХБП?

Симптомы ХБП можно разделить на ранние и поздние. К ранним проявлениям этого состояния относят увеличение количества выделяемой мочи, превалирование ночного выделения мочи над дневным, признаки анемии, слабость, снижение способности почек концентрировать мочу и выделять продукты метаболизма азота. На этой стадии наблюдается увеличение в крови уровня креатинина, уменьшение удельного веса и плотностных характеристик мочи, кальция. Уровень калия и фосфора при этом повышается.

Поздняя стадия хронической болезни почек характеризуется более выраженными электролитными сдвигами (уровня калия и фосфора), значительной азотемией, более высокими цифрами креатинина, повышением мочевой кислоты. Появляются симптомы аутоинтоксикации азотистыми шлаками, усиливаются проявления анемии и астенизации, отёчного синдрома и задержки жидкости. Уровень артериального давления в поздней стадии ХБП фиксируется на более высоком уровне и не может быть снижен без постоянного приёма гипотензивных препаратов.

Диагностика ХБП

Для уточнения степени снижения почечной функции применяют определение уровня креатинина и мочевины в плазме крови, гемоглобина и эритроцитов, альбуминурии (количества альбумина в моче). При расчёте СКФ может быть использована проба Реберга – Тареева. Размеры почек и характер морфологических изменений могут быть уточнены с помощью ультразвуковых, рентгенологических методик.

Лечение хронической болезни почек

Лечение ХБП зависит от стадии этого состояния и заболевания, которое привело к этому осложнению. Таким образом, принципом лечения ХБП является терапия основного заболевания. При наличии симптомов, связанных с повышением давления, задержки жидкости, применяют симптоматическое лечение (гипотензивные препараты). В лечении ХБП принимает участие нефролог, ревматолог, терапевт, кардиолог. Терминальная почечная недостаточность (ХБП 5 С) требует лечения методом гемодиализа.

Хроническая болезнь почек – причины, стадии и лечение

Продолжительное снижение функции почек называют ХБП. Почки – фильтр организма от токсинов, и если нарушается их работа, то это не остается незамеченным.

Без почек организм человека не сможет избавляться от вредных компонентов, веществ после приема лекарств, инфекций и бактерий. Поэтому в случае серьезных нарушений в этих органах больного ждет летальный исход. Симптомы патологических процессов в почках могут не давать о себе знать либо быть наоборот сильно выраженными.

Нарушение нормального функционирования органов сроком свыше 3-х месяцев, в медицине называют «хронической болезнью почек».

Что такое «хроническая болезнь почек» и причины

Заболевание не является отдельным, и часто проявляется на фоне воспалительных процессов в мочеполовой системе. Почечная недостаточность – это второе название этого недуга, которое часто используется в урологии.

ХБП – это собирательное название нескольких патологий, включающих снижение функции скорости клубочковой фильтрации в тканях. В процессе их повреждения нефроны замещаются соединительной тканью либо отмирают. По этим причинам почки не могут очищать кровь, выводить лишнюю жидкость из организма, участвовать во всасывании электролитов.

Различают следующие причины возникновения такого состояния:

• аутоиммунные заболевания;
• курение;
• стрессы;
• длительный прием медикаментов;
• интоксикация, в т. ч. алкогольная;
• пожилой возраст;
• анатомия мочевыделительных органов;
• генетическая предрасположенность.

Хроническая болезнь почек развивается по причине наличия таких заболеваний:

• гепатиты;
• поликистоз яичников;
• хронический пиелонефрит;
• подагра;
• мочекаменная болезнь;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• заболевания соединительных тканей;
• гидронефроз;
• гломерулонефрит хронического характера.

На почки влияет образ жизни, сопутствующие заболевания

Стадии хронической болезни почек и симптомы

Так как ХБП представляет собой собирательный диагноз, описывающий нарушения почек, то для оценки состояния органа используют 2 показателя: клиренс креатинина и скорость клубочковой фильтрации.

Клиренс креатинина – скорость очистки крови. У человека со здоровыми почками клиренс креатинина равняется 1-2 г в сутки. Скорость клубочковой фильтрации – главный показатель функционирования органов. СКФ показывается, сколько крови выходит в мочу за минуту. Патологией принято считать значение меньше 60 мл. Нормальный показатель находится на уровне 80-120 мл за минуту.

Боль в спине — симптомы нарушений функции почек

Согласно правилам международной классификации различают такие стадии развития хронической болезнь почек:

1. Первая стадия – от 90 (незначительное повышение давления, скорость фильтрации немного повышена).
2. Вторая стадия – 89-60 (жажда, сонливость, редкое мочеиспускание).
3. Третья стадия – 59-30 (высокое давление, проблемы с сердцем, перевозбуждение, бессонница, сильная жажда).
4. Четвертая стадия – 30-15 (отеки рук и ног, больной прекращает ходить в туалет, тошнота, слабость).
5. Пятая стадия – до 15 (требуется искусственная очистка крови или диализ).

Диагностика хронической болезни почек

По причине подозрений на патологию следует обращаться к нефрологу и урологу. Эти два специалиста проведут диагностику, выяснять причины, расскажут больному рекомендации по лечению.

Специалисты проводят опрос, осуществляют сбор анамнеза, выясняют симптомы. Для выявления причин и постановки диагноза используют следующие методы:

• УЗИ почек;
• компьютерную томографию органов;
• анализ крови;
• контрастную урографию;
• анализ мочи при помощи лабораторных маркеров;
• оценку стадии развития патологии.

Методы лечения хронической болезни

Знания в области медицины еще не позволяют найти ответ на вопрос, можно ли вылечить патологии почек лекарствами. Лечение хронической болезни является терапевтическим, т. е. помогает остановить развитие нарушений на стадии обнаружения.

Лечение основывается на уменьшении симптомов и улучшении самочувствия больного. Однако, терапия полностью и целиком ложится на плечи самого пациента, т. к. при несоблюдении рекомендаций врача, процесс разрушения тканей не только возобновится, но и пойдет быстрее.

Рекомендации по лечению хронической болезни:

1. Низкобелковая диета, для снижения нагрузки.
2. Прием диуретиков для вывода лишней жидкости (Урегит, Верошпирон, Торасемид)
3. Нормализация артериального давления (Каптоприл, Фозикард Н, Эналаприл)
4. Избавление от слабости, головокружения и утомляемости (часто находиться на свежем воздухе, выпивать 2 л воды, много отдыхать, заниматься спортом).
5. Снижение уровня холестерина (статины: Ловастатин, Аторвастатин, Симвастатин)

Лечебное питание для больных хронической болезнью почек

Выше сказано, что диета должна быть низкобелковой. Белки образуют продукты обмена, которые потом выводятся почками. Чтобы снизить нагрузку на органы, следует придерживаться потребления белков на уровне 80 грамм в сутки.

Калорийность диеты должна составлять около 3000 ккал, большая часть продуктов должна содержать углеводы (в день до 500 грамм). Жирную пищу следует ограничить и есть не больше 70 грамм.

Чтобы не забивать себе голову, следует помнить простое правило: белки и жиры негативно влияют на работу почек, а углеводы в большом количестве – прекрасно.

Диета при хроническом заболевании почек – путь к хорошему самочувствию. Список разрешенных продуктов:

• нежирный творог;
• яйца;
• нежирная птица и мясо;
• грибы;
• финики;
• помидоры;
• курага;
• овощи и супы из них;
• крупы;
• макароны;
• фрукты;
• ягоды;
• пюре;
• растительные и сливочное масла;
• джемы, варенье, зефир, мармелад.

Лечение терминальной (последней) стадии

Пятая стадия говорит о том, что необходимо проводить диализ. Это связано с настолько серьезными нарушениями функций почек, что самостоятельно они не могут очищать кровь. В результате организм не очищается от продуктов обмена, нарушается баланс жидкости.

Искусственное очищение крови проводят регулярно. Есть еще второй вариант лечения терминальной стадии – это трансплантация пораженной почки. Какой бы путь не выбрал пациент с нарушением «природных фильтров организма», болезнь легче предупредить, чем потом лечить.

Видео: рекомендации врача про восстановление почек

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Особенности развития хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) – сравнительно новый термин в медицине, который предложили американские нефрологи. Возник он благодаря тому, что понадобилась общепринятая классификация болезни, распространенность которой достигает около 10%, а у некоторых категорий лиц даже 20%.

Изменения в структуре почек и снижение их функциональности на протяжении более 3 месяцев называется хронической болезнью почек (ХБП).

Для ХБП характерно ухудшение работы почек, что в итоге может привести даже к потере органа. Так развивается почечная недостаточность. Поэтому заболевание требует немедленного лечения и неотложного обращения к специалистам.

Стадии

Классификация ХБП осуществляется на основании скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и изменениях в почках . В зависимости от соотношения этих двух показателей выделяют 5 стадий ХБП:

1. Характеризуется повреждением органа, при этом наблюдается нормальное или повышенное значение СКФ (90 мл/мин и более).
2. Появляются признаки проявления нефропатии, при этом скорость клубочковой фильтрации немного понижается (60-89 мл/мин).
3. Характерно некоторое уменьшение показателя СКФ (30-59 мл/мин).
4. Показатель СКФ критически снижается (15-29 мл/мин).
5. Значение СКФ менее 15 мл/мин говорит о том, что наблюдается терминальная хроническая почечная недостаточность.

Следует отметить, что в пожилом возрасте показатель СКФ 60-89 мл/мин при отсутствии иных факторов считается нормой. Для сравнения существует общепринятые показатели СКФ для мужчин и женщин. Для последних СКФ равен 110 мл, а для мужчин СКФ составляет 125 мл за одну минуту.

Группы риска

Выделяют четыре группы риска, которые в разной степени провоцируют ХБП:

1. Генетическая предрасположенность, возраст пациента, недоношенность, низкий уровень жизни.
2. Аутоиммунные болезни, артериальная гипертензия, токсическое влияние лекарств, диабет, инфекции мочеполовой системы.
3. Курение, гипертензия высокого уровня и неадекватный контроль гипергликемии.
4. Анемия, низкая диализная доза, маленький уровень альбумина.

Что может стать причиной

Одним из распространенных заболеваний почек является пиелонефрит. Возникает благодаря бактериям, которые попадают в лоханку органа. Рецидивы патологии создают риск развития хронической болезни почек.

Еще одним инфекционным заболеванием мочевыводящей системы является гломерулонефрит. В данном случае воспаляются преимущественно клубочки органа. Гломерулонефрит – одна из главных причин развития ХБП. Протекает практически бессимптомно.

Камни в почках могут также стать причиной ХБП, так как поражают ткань органа, тем самым ухудшают его работу. Ситуация ухудшается при рецидивах патологии.

Хроническая болезнь почек тесно связана с артериальной гипертензией. У людей страдающих диабетом, возникает диабетическое поражение органа фильтрации.

В пожилом возрасте после 75 лет отмечается большое количество случаев 1 и 2 степени хронической болезни почек. При отсутствии иных патологий, которые оказывают свое негативное действие на почки, ХБП не прогрессирует.

Независимо от причины возникновения ХБП протекает примерно по одному сценарию. Происходит деформация, сморщивание органа за счет замещения нефронов соединительной тканью.

Симптоматика

Хроническая болезнь почек имеет свои характерные симптомы. Начальные стадии имеит признаки той патологии, которая предшествует возникновению ХБП. Эта стадия называется полиурической. В дальнейшем возникают проблемы с выделением мочи – вырабатывается большое количество или одинаковых порций через определенные промежутки времени.

Далее симптомы ХБП начинают проявляться все более активно. Выделительная функция работает неправильно, за счет чего появляется интоксикация организма. Проявлением этого может быть боль в голове и костях, бессонница, потеря аппетита, зуд. Нередко нарушается работа ЖКТ, что сопровождается рвотой, больного часто тошнит. Все это характерно для азотемической стадии.

В ходе развития ХБП наблюдается повышение артериального давления. В запущенных случаях болезнь приводит к очень серьезным проблемам (отек легких, плеврит). Это стадия декомпенсации.

Симптомы, характеризующие хроническую болезнь почек, проявляются в то время, когда потеряно 80-90% нефронов. На начальной стадии определить болезнь можно исключительно с помощью специальных анализов. Поэтому ХБП часто выявляют в запущенном состоянии, когда требуется достаточно сложное лечение.

Методы диагностики

Для диагностики хронической болезни почек используют ряд лабораторных исследований:

• Анализ крови показывает наличие воспалительного процесса за счет увеличения СОЭ и количества лейкоцитов. Также наблюдается анемия.
• В биохимическом анализе крови отмечают увеличения креатина и мочевины. При этом уровень калия и фосфора будет увеличен, а кальция снижен. В крови прослеживается повышение холестерина.
• Для оценки выделительной функции проводится проба Роберга-Тореева. Это помогает определить скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это очень важный анализ, ведь именно он функциональное состояние органа.
• Анализ мочи проводится для обнаружения белка или эритроцитов в моче. Также анализ помогает определить, в какой степени поражены почки.
• Для диагностики заболеваний и определения тяжести поражения органа проводят ультразвуковое исследование.
• Тест на микроальбуминурию.

Необходимое лечение

Лечение хронической болезни почек имеет два направления. Во-первых, врачи делают все возможное для того чтобы предотвратить развитие основного заболевание, которое и провоцирует ХБП. Для этого применяются различные препарата. Медикаментозная терапия специфическая, в зависимости от стадии и формы самого заболевания.

Второе направление – это лечение органов фильтрации, нефропротективная терапия. Целью которого является замедление прогрессирующего ХБП.

У больных, которые находятся на четвертой стадии заболевания, рассматривают вопрос о трансплантации органа. На пятой стадии, когда наблюдается почечная недостаточность, пересадка и диализ это вопрос жизни.

Меры предотвращения

Для того чтобы предотвратить развитие хронической болезни почек, нужно предупредить возникновение патологий, которые являются провокаторами. Первое, что необходимо сделать, это правильно скорректировать образ жизни. Следует придерживаться правильного и сбалансированного питания, отказаться от вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя). Этот способ профилактики является самым первым и доступным.

Прогноз при ХБП

Своевременное диагностирование хронической болезни почек, когда она находится на начальной стадии, позволяет полностью искоренить проблему. В случае, когда болезнь запущена, восстановить функцию органа невозможно. Больной должен находиться под наблюдением специалистов нефрологов. Особое внимание следует уделить артериальному давлению и приему препаратов. Некоторые лекарства имеют очень негативное воздействие, особенно противовоспалительные средства.

Питание играет важную роль в лечении. Необходимо снизить потребление соли, белковых продуктов, которые оказывают пагубное влияние на работу почек.

При правильно подобранном лечении, когда удается предотвратить возникновение сопутствующих патологий, ХБП развивается очень медленно и почечная недостаточность не грозит.

Хроническая болезнь почек это опасное состояние, при котором может развиться почечная недостаточность. Требует незамедлительного лечения.