Ксантогранулематозный пиелонефрит узи признаки — Болезни почек-пиелонефрит

Клинический случай. Ксантогранулематозный пиелонефрит.

Ксантогранулематозный пиелонефрит (КП) – это агрессивная форма интерстициального нефрита, включающая гнойно-деструктивный и пролиферативный процессы в почке с образованием гранулематозной ткани. Заболевание впервые описано R. Schlagenhaufer в 1916 г. и к настоящему времени в мировой литературе насчитывается чуть более 1500 наблюдений.
КП составляет 1% всей инфекционно-воспалительной патологии почек [3]. Заболеванию подвержены все категории пациентов, независимо от пола и возраста, в том числе дети. Но наиболее часто КП встречается у женщин среднего возраста, в анамнезе которых есть указания на рецидивирующие инфекции или длительную обструкцию мочевых путей.

Выделяют две формы КП: диффузная (85%) и фокальная (15%). Трудности диагностики КП обусловлены тем, что он часто протекает под «маской» почечно-клеточного рака, перинефрального абсцесса, калькулезного пиелонефрита, карбункула почки, малакоплакии, лейомисаркомы или туберкулеза [1]. Типичные симптомы включают боль в боку, лихорадку, недомогание, потерю аппетита и похудание. При осмотре нередко можно пропальпировать объемное образование в проекции почки [3]. В анализах крови обычно выявляют лейкоцитоз или анемию. В посеве мочи наиболее часто встречаются E.coli и Proteus mirabilis. При УЗИ, как правило, выявляются увеличение почки, расширение чашечек и лоханки, камни и гиподенсивные участки с очагами деструкции [3,4]. Классическая триада при внутривенной урографии диффузной формы КП состоит из снижения или отсутствия функции почки, коралловидного нефролитиаза и диффузного увеличения почки. КТ является наиболее информативным методом диагностики КП и позволяет, помимо прочего, выявить и оценить распространение процесса на соседние органы [3,4].

Массивное мягко-тканное образование в правой поясничной области, контуры m. psoas четко не визуализируются, размытые границы паранефрия, дислоцированные петли кишечника (ВВУ).

Окончательный диагноз КП основывается на данных гистологического исследования (после нефрэктомии): гранулематозный воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов, лимфоцитов, плазменных клеток, лимфоцитов, ксантомных гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток с замещением почечной паренхимы липидами, которые именуются ксантомными или “пенистыми” клетками.

Тактика лечения зависит от состояния больного и может быть как консервативной, так и хирургической.

Описание клинического наблюдения.

Мужчина 66 лет поступил в урологическое отделение ГКБ № 20 03.12.2012 г. в плановом порядке с диагнозом «Опухоль правой почки» для оперативного лечения. Из анамнеза известно, что больного в течение длительного времени беспокоили периодические боли в правом боку. При стационарном обследовании в одной из Московских городских больниц при УЗИ выявлено объемное образование и камень правой почки, а также множественные кисты с обеих сторон. При МСКТ с контрастированием получена следующая картина:

в верхнем сегменте правой почки выявляется образование размерами 88 мм х 67 мм, неравномерно накапливающее контрастное вещество, неоднородной структуры с наличием гиподенсивных зон, не накапливающих контрастное вещество, значительно деформирующее верхний контур почки с распространением в клетчатку без границы с прилежащими отделами печени (6-й сегмент). Также образование распространяется в средний сегмент почки по заднему и медиальному контуры без границы на протяжении около 30 мм с правой поясничной мышцей с накоплением контраста в данной зоне. Почка не резко ротирована кпереди, смещена вверх. Почечная ножка дифференцируется. Дефектов контрастирования сосудов нет. В правой почке определяются множественны кисты до 60 мм, вдающиеся в синус почки с деформацией лоханки, мелкий конкремент 4 мм. Парааортально и паракавально справа на уровне почечной ножке определяются лимфатические узлы до 13 мм. В левой почке множественные кисты.

При динамической нефросцинтиграфии выявлено нарушение секреторной и выделительной функций правой почки средней степени выраженности за счет паренхиматозного компонента и задержки в чашечно-лоханочном комплексе (рис.8).

При поступлении состояние удовлетворительное. Лихорадки, интоксикации нет. Живот мягкий, умеренно болезненный в правых отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, пальпация почек безболезненна, нижний край правой почки незначительно смещен вниз. В анализах крови умеренные анемия, гипопротеинемия и азотемия. В анализе мочи – незначительная протеинемия.

06.12.2012 в плановом порядке выполнена нефрэктомия справа. При ревизии выявлены отек и повышенная кровоточивость паранефральной клетчатки, увеличение в размерах правой почки, которая верхним полюсом интимно спаяна с печенью. В этой же области пальпируется плотный инфильтрат. При разъединении верхнего полюса почки и печени вскрыт абсцесс, выделено около 50 густого, сливкообразного гноя. С техническими сложностями, обусловленными выраженным паранефритом, выполнены нефрэктомия справа, а также парааортальная и паракавальная лимфодиссекция. На разрезе верхняя половина почки представлена округлым объемным образованием диаметром 7 см, желтого цвета с участками распада и гнойными полостями.

Послеоперационный период протекал без особенностей, больной выписан на 12-е сутки. В посеве отделяемого из почки выявлена P. aeruginosa

Гистологическое исследование: ткань почки с морфологической картиной хронического активного пиелонефрита, ростом темноклеточной аденомы в одном из участков. Фрагменты ткани с морфологической картиной гранулематозного воспаления с большим количество ксантомных клеток, участками абсцедирования, разрастанием фиброзно-жировой ткани, гигантскими многоядерными клетками. Фрагменты мочеточника с морфологической картиной хронического активного воспаления.

Заключение: хронический подострый ксантоматозный пиелонефрит с развитием хронических абсцессов почки и паранефрия, формированием воспалительной псевдоопухоли. Папиллярная темноклеточная аденома почки.

Таким образом, данный клинический пример отчетливо демонстрирует все сложности диагностики КП, который зачастую протекает под маской весьма разнообразных заболеваний, в частности опухоли почки T4N1Mx с распадом и абсцедированием. У пациента в предоперационном периоде не было отмечено каких-либо специфических признаков, четко указывающих на формирование КП. Это обусловлено тем, что классическая клинико-рентгенологическая картина выявляется, к сожалению, достаточно редко. При этом, во время не диагностированное заболевание может иметь фатальные последствия для пациента. В связи с этим, врачам (и не только урологам) необходимо быть настороженными в отношении возможного развития КП, особенно у пациентов с длительной обструкцией мочевыводящих путей и хроническим пиелонефритом на фоне сахарного диабета. Также необходим тесный междисциплинарный контакт, особенно между клиницистами и рентгенологами, что поможет своевременному выявлению и лечению этой сложной и редкой патологии.

Список литературы

  1. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Локшин К.Л., Григорьев Н.А., Султанова Е.А. «Острый и ксантогранулематозный пиелонефрит». 2002 г.
  2. Hakeem L, Bhattacharyya D, Lafong C, Janjua K, Serhan J, Campbell I. «Diversity and complexity of urinary tract infection in diabetes mellitus». Br J Diabetes Vasc is. 2009; 9: 119–25.
  3. Huang JJ, Tseng CC. «Emphesematous pyelonephritis: Clinico-radiological classification, management, prognosis, and pathogenesis». Arch Intern Med. 2000; 160: 797–805.
  4. Li L, Parwani AV. «Xanthogranulomatous pyelonephritis». Arch Pathol Lab Med.2011;135:671–4.
  5. Loffroy R, Guiu B, Watfa J, Michel F, Cercueil JP, Krausé D. «Xanthogranulomatous pyelonephritis in adults: Clinical and radiological findings in diffuse and focal forms». Clin Radiol. 2007;62:884–90.
  6. Fowler JE, Jr, Perkins T. «Presentation, diagnosis and treatment of renal abscesses» 1972-1988. J Urol. 1994;151:847–51.
  7. Coelho RF, Schneider-Monteiro ED, Mesquita JL, Mazzucchi E, Marmo Lucon A, Srougi M. «Renal and perinephric abscesses: Analysis of 65 consecutive cases». World J Surg.2007;31:431–6.
  8. Griffin MD, Bergstalhn EJ, Larson TS. «Renal papillary necrosis: A sixteen year clinical experience». J Am Soc Nephrol. 1995;6:248–56.
  9. Eid YM, Salam MM. «Diabetic ketoacidosis presenting with emphysematous pyelonephritis». J Diabetes Complications. 2010;24:214–6.
  10. Pontin AR, Barnes RD. «Current management of emphysematous pyelonephritis». Nat Rev Urol. 2009;6:272–9.
  11. Kirpekar M, Cooke KS, Abiri MM, Lipset RE. «US case of the day». Radiographics.
Читать еще:  Ночное недержание мочи у мужчин лечение

Особенности проведения УЗИ почек при пиелонефрите

УЗИ почек при пиелонефрите помогает выявить заболевание в большинстве случаев. Для обследования головка аппарата, покрытая специальным гелеобразным составом, удерживается на коже в области органа. Целью использования наносимого вещества является направление ультразвуковых волн в тело, иначе они отражаются на коже, и врач ничего не видит. УЗИ оценивает размер и форму почек и позволяет выявить патологические изменения.

Ультразвуковая диагностика пиелонефрита

Урология занимается всеми болезнями мужских мочеполовых органов. Она иногда перекрывается с другими медицинскими дисциплинами – гинекологией или абдоминальной хирургией. Урогенитальные симптомы распространены в общей клинической практике; почти каждый 7 пациент имеет подобную патологию. Ультразвуковое обследование часто используется у мужчин и женщин для выяснения причины негативных признаков в области мочевых путей (мочевого пузыря, почек, уретры и мочеточника).


Симптомы нередко скрываются или преуменьшаются. Но чем раньше заболевание распознается – и это особенно верно для злокачественных изменений – тем лучше шансы на выздоровление.

В начале каждого ультразвукового обследования собирается анамнез. При необходимости могут быть организованы дополнительные процедуры (например, образцы крови, биопсия тканей). Иногда предварительно создается план лечения.

Плюсы и минусы УЗИ

УЗИ помогает увидеть апостематозный (гнойный), ксантогранулематозный и калькулезный (обструктивный) пиелонефрит как у ребенка, так и у взрослого пациента.

Уратные камни плохо видимые, поэтому не определяются с помощью УЗИ. В этом случает нужно пройти дополнительные обследования, чтобы выявить патологию.

Повод для назначения исследования при подозрении на пиелонефрит

В ходе УЗИ почек при хроническом пиелонефрите или во время острого проявления заболевания нефролог или уролог попытается получить максимально полную картину болезни.

Основные показания к назначению исследования:

  • расстройства мочеиспускания;
  • изменения в самой урине (обесцвечивание, вспенивание);
  • нарушения в оттоке исходящей жидкости (например, отсроченное начало мочеиспускания);
  • частое ночное выделение урины (особенно у беременных);
  • очаговая боль при выходе мочи;
  • болевые проявления во время дефекации;
  • изменения гениталий (покраснение кожи, припухлость яичек);
  • изменения эякулята (примеси крови);
  • эректильная дисфункция;
  • нарушения оттока мочи из уретры.

У женщины показанием может стать сильное жжение при мочеиспускании, зуд в области гениталий и другие неясные симптомы. Обе почки могут болеть при надавливании. Делать УЗИ можно только по строгим указаниям специалиста.

Физикальное обследование перед процедурой

После анамнеза следует физический осмотр. Ниже перечислены основные этапы обследования в медицинской практике. В большинстве случаев для выяснения причин жалоб пациента лечащему врачу потребуется только несколько стадий диагностики.

Оценка почек в ходе физического обследования возможна лишь в ограниченной степени из-за их местоположения. Здоровые почки обычно неощутимы, поэтому анализ их структуры проводится ультразвуковым исследованием.

Оценить состояние наполненности мочевого пузыря без ультразвукового обследования врач способен с помощью пальпации нижнего квадранта живота. При заболеваниях полость органа приобретает значительный размер и хорошо ощущается через брюшную стенку. У женщин оценка мочевого пузыря также дополняется вагинальной пальпацией.

При рассмотрении мужских наружных половых органов (полового члена, яичек) врач обращает внимание на изменения в коже (например, покраснение, язва), припухлость в мошонке и выделение из уретры. При осмотре пениса необходимо изучить регионы, покрытые крайней плотью, на предмет изменений.

При изучении внешних гениталий женщины уролог также смотрит в первую очередь на изменения в коже, выделения секретов из уретры и в то же время на нежелательную потерю мочи.

С помощью ректального обследования врач может оценить слизистую оболочку и сфинктер, а у мужчин – предстательную железу. В основном процедура выполняется лежа; иногда пациенты испытывают значительный дискомфорт.

Показатели УЗИ и их расшифровка

Попробуем разобраться, виден ли пиелонефрит на стандартном УЗИ. Исследование визуализирует почечную паренхиму, лоханку, мочеточник и мочевой пузырь. Оно также хорошо показывает мошонку/яички, когда есть необходимость в подобном осмотре. Процедура может проводиться даже при тяжелой почечной недостаточности. Воздух в кишечнике затрудняет интерпретацию изображений.

Картина при остром и гнойном пиелонефрите

Неоднородность в почечной паренхиме на УЗИ и образование абсцесса указывают на острый гнойный пиелонефрит. Небольшие полости, которые заполнены жидкостью, называются «кистами». Нередко они предшествуют воспалению паренхиматозной ткани с нагнонениями.

УЗИ признаки острого пиелонефрита:

  • гиперэхогенные и слегка увеличенные почки;
  • небольшая асимметрия величины органов (при одностороннем поражении);
  • сниженная плотность почечной ткани.

При амилоидозе (злокачественном заболевании) размер парного органа нормальный, однако выявляется гиперэхогенная почечная паренхима.

Особенности хронического пиелонефрита

Обследование помогает выявить рецидивирующее воспаление почечной паренхимы и лоханки. УЗИ признаки хронического пиелонефрта:

  • слегка уменьшенные почки;
  • истонченная паренхима;
  • дилатация чашечно-лоханочной системы;
  • иногда обнаруживаются узловатые новообразования.

Если выявляют крупные опухолевидные образования, возникает подозрение на паразитарные инвазии или туберкулез. Окончательный диагноз может установить только врач.

Пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни

Камни в почках могут быть обнаружены с помощью ультразвука, при этом рентгенография (урография) является лучшим вариантом. Конкременты размером менее 5 мм можно легко упустить на УЗИ. Оно способно показать размер и ширину ткани почки, а также определить, присутствует ли гидронефроз.

Основная причина закупорки – камни в почках. Другие этиологические факторы включают опухоли, шрамы после инфекций, врожденные нарушения и изменения в задней части брюшной стенки.

Дифференциальная диагностика для исключения других заболеваний

Кисты (заполненные жидкостью полости) очень часто встречаются при обследовании почек, и они почти всегда доброкачественны. При огромной опухоли врач исследует окружающую ткань и исключает метастазы в лимфатических узлах или в печени. В редких случаях абсцессы (заполненные гнойной жидкость полости) могут быть обнаружены в почках или за их пределами.

Читать еще:  Метипред – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги

Опухоли часто встречаются в мочевом пузыре. Они имеют разные формы. Воздух и стул в толстой кишке могут быть легко истолкованы как новообразования. УЗИ используется в сочетании с КТ и МРТ в диагностике злокачественных новообразований. Наиболее важной является цистоскопия, которая позволяет напрямую оценивать неоплазию и брать небольшие образцы тканей (биопсии) для гистологического исследования.

Простату исследуют с помощью трансректального УЗИ. Ультразвуковой зонд вставляется в прямую кишку. Обследование может оценить общий размер простаты. Однако процедура не помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования. МРТ, похоже, дает лучшую дополнительную информацию о возможных опухолях в предстательной железе.

УЗИ является предпочтительным инструментом для поиска опухолей в мошонке, но сцинтиграфия и МРТ – приемлемые альтернативы. Процедура способна различать опухоли в яичках от доброкачественных кист. При сильной боли допплерография помогает дифференцировать острый эпидидимит и орхит.

Нормы параметров почек у взрослых

Нормальная длина почки у взрослого человека составляет 9-12 см, ширина – 5-7 см, а толщина – 2-3 см. Как правило, здоровый мочеточник не может быть визуализирован с помощью УЗИ. Мочевой пузырь виден в полном объеме с резко очерченными краями.

Заключение по результатам УЗИ почек при пиелонефрите может сделать как участковый терапевт, так и нефролог. Однако вначале всегда рекомендовано обращаться к семейному врачу. Самостоятельно заниматься расшифровкой обследований запрещено.

Ксантогранулематозный пиелонефрит узи признаки — Болезни почек-пиелонефрит

Ксантогранулёматозный пиелонефрит – одна из разновидностей продолжалось перебегая гнойного пиелонефрита, для которого при гистологическом исследовании характерно появление клетчаточных инфильтратов, состоящих С нагруженных липидами мононуклеарных макрофагов – пенистых (ксантомных) клеток. Почечная паренхима поражается или диффузно, либо отдельными сегментами, в которых содержатся ксантогранулёматозни узлы диаметром до нескольких сантиметров. В центре ксантогранулёматозних узлов имеются очаги некроза. Почка увеличена в размерах, поверхность ее бугристая. Процесс в большинстве случаев односторонний. Наблюдается он у больных, неоднократно имели обострение хронического пиелонефрита. Но ксантогранулёматозный пиелонефрит может быть и самостоятельным заболеванием. Частота его составляет 6 на 1000 случаев хронического пиелонефрита. В 66% больных заболевание сочетается с нефролитиазом, у 18%) – с сахарным диабетом.

Ксантогранулёматозный пиелонефрит развивается в любом возрасте, но чаще всего (около 70%)) – среднем, преимущественно у женщин. Соотношения ¬ ношения пораженных этим недугом мужчин и женщин составляет 1:3, взрослых и детей – 9:1. Процесс преимущественно односторонний.

Этиология заболевания пока не выяснена. Неизвестно, что первично-нарушение метаболизма липидов с развитием ксантоматоза и воспалительной реакцией или воспаление с вторичной появлением ксантомных клеток. Возможно, что ксантогранулёматозный пиелонефрит имеет общие этиологические и патогенетические факторы с пиелонефритом: выделение Из мочи и грануляционной ткани кишечной палочки, протея, синегнойной палочки и других микроорганизмов в сочетании с обструкцией мочевых путей или на фоне сахарного диабета.

Развитие заболевания объясняют неадекватной терапией пиелонефрита антибиотиками и другими лекарственными средствами. Однако доказано, что ксантогранулёматозный пиелонефрит не является прямым следствием бактериальной инфекции и для ее развития надо дополнительные факторы. Ими могут быть: а) венозная окклюзия с последующим развитием инфарктов, кровоизлияний с высвобождением липидов и формированием гранулем, б) блокада путей лимфатического оттока вследствие воспалительных и склеротических изменений клетчатки в области почечных ворот (при педункулити).

Патоморфология. При ксантогранулёматозном пиелонефрите в почке оказываются опухолевидные образования диаметром 0,1-2 мм. их может быть несколько. Почка увеличена, масса ее иногда достигает 1,5 кг и более, капсула утолщена, склеротизированными, в 50%> больных сращена с околопочечными тканями. Зачастую процесс бывает диффузным, но иногда в почке обнаруживают один узел, напоминающий опухоль. На разрезе в паренхиме заметна плотная белесая ткань с характерными вкраплениями “опухоли”, предоставляющие интенсивных желтый (шафрановый) цвет, Такие же ткани обнаруживают и в околопочечной клетчатке. Наблюдается сращение почки с окружающими органами. Через эти признаки ксантогранулёматозный пиелонефрит нередко диагностируют как злокачественную опухоль и ошибочно выполняют радикальную операцию – нефроуретеректомию. На разрезе “опухолевые” узлы имеют гомогенную строение, в их центре бывает немного навоза. В случае расширения и наполнения чашечек густым гноем макроскопически ошибочно устанавливают диагноз туберкулеза почки.

Гистологический обнаруживают разрастание полиморфных грануляций, полностью вытесняют ткань. Грануляции – это участки ксантоматоза, они окружены прослойками фиброзной ткани, между пучками которой выявляются инфильтраты из лимфоидных, плазматических клеток и полиморфноядерных лейкоцитов. Ксантомные клетки содержат липиды, неоднородны по составу. Это холестерин, холестеринефиры и нейтральные жиры. Включение жиров оказывают узлам (грануляция) желтого цвета. По периферии ксантоматозних ячеек обнаруживают гигантские клетки и РА-положительные макрофаги. Нередко наблюдается изменение сосудов: в одних случаях преимущественно пораженные вены (склеротические изменения и тромбы). В других – артерии (по типу ендатерииту).

Условно выделяют три стадии морфологических изменений в почках: И – некроз преимущественно сосочков почечных пирамид с массивной инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами, появление единичных ксантомных клеток; II-выраженный ксантоматоз; III – массивное разрастание фиброзной ткани рядом с ксантоматоз.

Клиническая картина. Проявления ксантогранулёматозного пиелонефрита неспецифичны. Он может иметь такой же ход, как и мочекаменная болезнь, опухоли, туберкулез почки и т.д.. Чаще наблюдается боль в пояснице и подреберье, повышение температуры тела, похудение, анемия, лейкоцитурия, Обнаружение при пальпации в области почки малоболезненные опухолевого образования, нарушение функции почки, лейкоцитоз, артериальная гипертензия. Макрогематурия.

Лабораторное исследование малоинформативный. В моче и крови обнаруживаются признаки воспалительного процесса.

Диагностика сложна. В литературе описаны единичные случаи правильного установления диагноза до операции. Важное значение имеет детальное сбора анамнеза. У больных обычно отмечается длительное протечение хронического пиелонефрита (часто с обострениями) или мочекаменной болезни без выраженных признаков хронического гнойного процесса в почке. Реже наблюдается острое начало заболевания с длительным периодом повышения температуры тела, болью в пояснице. Из мочи часто выделяют кишечную палочку, протей, смешанную флору. Ценные сведения дает цитологическое исследование мочи, позволяющее выявить своеобразные пенистые ксантомные клетки, цитоплазма которых полностью вакуолизирован, а ядро расположено эксцентрично.

Характерных для ксантогранулёматозного пиелонефрита рентгенологических признаков нет. Во время обзорной урографии обнаруживают увеличение почки и деформирования ЕЕ контуров, наличие камней. Эти признаки проявляются еще отчетливее при компьютерной томографии, которая позволяет установить кроме сочетания ксантогранулёматозного пиелонефрита с образованием камней и увеличение почки, также распространение инфильтрации на жировую капсулу почки, определить очаги поражения. С помощью экскреторной урографии обнаруживают снижения функции почки различной степени или “немую” почку, нефролитиаз. При функционирующей почке на экскреторных урограмма в 70% случаев наблюдается дефект наполнения или оттиск миски и чашки, деформация чашечно-лоханочной системы, которая присуща опухолям паренхимы почки. Поэтому так часто наблюдаются диагностические ошибки.

Читать еще:  Нефроптоз: насколько опасно опущение почки

Эхография позволяет выявить специфические признаки ксантогранулёматозного пиелонефрита. На эхограммах фиксируются такие изменения, как при опухоли, абсцесе, кости почки.

На эхограмме и Компьютерная томография с введением контрастного вещества почка увеличена в размерах, с неровным контуром, гетерогенной неоднородной паренхимой и деформацией чашечно-мисковой системы. В тех случаях, когда нельзя С полной уверенностью поставить до операции правильный диагноз, необходимо тщательно исследовать биопсийный материал за время, отведенное для определения объема предстоящего хирургического вмешательства.

Информативным методом является почечная ангиография. Она позволяет выявить уменьшение сосудистого кровотока в почке, аваскулярный участка, истончение междусегментарных артерий, внутрипочечные сосуды не обрываются у бессосудистого образования, а проходят дугообразно вокруг них. Артерии волокнистой и жировой капсул, а также околопочечной увеличены в диаметре. Калибр почечной артерии не изменяется.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолью паренхимы почки, кистой, паранефрита, пионефроз, туберкулезом, гидронефрозом.

Лечение. Единственным эффективным методом лечения является операция: энуклеации узлов ксантомных гранулем в пределах здоровых тканей, удаление измененной околопочечной клетчатки с последующей длительной противовоспалительной терапией с учетом чувствительности микрофлоры (как при хроническом пиелонефрите). В случае полного разрушения почки требуется нефрэктомия. После операции больные нуждаются в диспансерном наблюдении.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Как определить пиелонефрит на УЗИ

Ультразвуковое исследование пиелонефрита не так однозначно, и врачи опираются на лабораторные исследования биоматериала.

Как делают УЗИ почек

УЗИ почек требует подготовки. За несколько дней до исследования врачи посоветуют пропить препараты от метеоризма, соблюдать диету. Непосредственно перед исследованием, за час до процедуры, пациент выпивает литр воды.

При проведении ультразвуковой диагностики пациента укладывают на бок или на живот. Поверхность тела в проекции к почкам густо смазывается специальным гелем.

Сквозь поверхность тела проводятся ультразвуковые волны, которые отражаются от препятствий различной плотности.

Расшифровка происходит по картинке, орган виден на экране монитора. Эхогенность отличается оттенками серого, по которым врач судит о норме или патологии структуры органа.

Поставить диагноз удается сразу при проведении исследования, заключение о состоянии органа пациент получает в тот же день.

Такое исследование мобильно получает данные о состоянии здоровья больного и как можно скорее начинать терапевтические мероприятия.

УЗИ почек

Диагностика острого пиелонефрита

Остро возникающее воспаление почечных лоханок очаговое или диффузное. При очаговом типе, воспаление с четкими границами, в пределах которых происходит патологический процесс.

Диффузный тип болезни носит разлитой характер, и четких границ патология не покажет.

Острая форма болезни характерна тем, что почка, пораженная патологией, становится менее подвижной при вдохе.

Врачи просят больного сделать глубокий вдох, в результате которого орган смещается — незначительно, тогда как в норме подвижность — выражена.

Также очаговое поражение провоцирует повышение эхоплотности в определенном участке, это очаг инфильтрации. При этом почка сохраняет нормальные размеры.

При диффузном типе картина отличается. Почка больше, нежели положено. Эхоплотность органа при пиелонефрите снижена, на мониторе аппарата можно четко выявить диффузные признаки поражения. При обширном патологическом процессе орган теряет отчетливость слоев.

Эхо-признаки гнойничкового пиелонефрита

Если острый пиелонефрит еще можно разглядеть при помощи ультразвукового исследования, то гнойничковое поражение органа, или апостематозный вид, диагностировать тяжело.

Признаки пиелонефрита гнойничкового характера на ультразвуке не видны. Эхография такого состояния будет больше напоминать диффузный пиелонефрит острого течения, но состояние пациента при гнойничковом воспалении хуже.

Такая визуализация сохраняется до тех пор, пока гнойнички не сольются в едином очаге и не образуют карбункул.

В области будет снижена эхоплотность органа, хотя сам очаг будет с однородной структурой, но без четко ограниченных контуров.

Признаки карбункула будут различаться в зависимости, в какой стадии развития патологии сделано ультразвуковое исследование.

На стадии выздоровления ультразвук показывает нормальные размеры органа, уменьшение толщины почечной паренхимы, станут визуализироваться слои органа.

В месте, где ранее была гнойная полость, образуется рубцевание, которое также будет просматриваться при проведении исследования в виде гиперэхогенного образования, с некоторым вдавлением вовнутрь в этом месте.

При своевременном лечении болезни после острого гнойничкового пиелонефрита может не оставаться никаких признаков патологического процесса, перенесенного ранее.

Хронический пиелонефрит: ультразвуковая диагностика

Хронический пиелонефрит является следствием вялотекущего длительного воспалительного процесса, более шести месяцев.

При УЗИ признаки при хроническом пиелонефрите неспецифичны, а поэтому болезнь часто нельзя диагностировать на основании только ультразвукового исследования.

Окончательное решение принимается после получения врачом результатов анализа мочи и крови.

При помощи ультразвуковой диагностики определяют признаки запущенного хронического пиелонефрита, при котором уже развился нефросклероз.

На УЗИ это будет выглядеть как истончённая паренхима, эхоплотность повышена. Контуры приобретают бугристые очертания, а сами почки уменьшаются в размерах по сравнению с нормой.

Отмечается расширение почечных лоханок. В ряде случаев видно узловатые опухолевые образования, границы которых выходят за область почек — врачи подозревают туберкулез почек или наличие глистных инвазий.

Заключение

Выявление осложнений

Осложнение болезни — гломерулонефрит. Этот процесс протекает в двух почках. Ультразвуковое исследование показывает в таком случае признаки отечности органов, утолщение стенок паренхимы, увеличение в размерах.

При этом края четко визуализируются, гладкие и ровные. Если гломерулонефрит приобретает хроническое течение, то у пациентов развивается почечная недостаточность.

На УЗИ симптомы проявляются уменьшением органов в размерах, бугристостью контуров, сморщиванием органов, истончением паренхимы.

При этом заключение ультразвуковой диагностики содержит диагноз диффузных изменений.

УЗИ почек при пиелонефрите не всегда информативно, это диагностическое мероприятие помогает увидеть другие патологии органа, что важно для оценки патологического процесса и состояния здоровья больного.

Например, ультразвуковое исследование видит конкременты заключенные в почках. Это может как следствие патологического процесса, так и причиной.

Также визуализируются грозные патологии, как абсцесс, карбункул. Стоит признать ультразвуковое исследование почек чрезвычайно ценным для пациента с пиелонефритом.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector