Кт ангиография сосудов почек

Ангиография сосудов почек

Ангиография почек используется в медицинской диагностике уже более 70 лет, став особенно популярным исследованием в последнее десятилетие. Врачи отдают предпочтение именно этой методике в случаях, когда другие подходы не смогли дать однозначный ответ.

Показания

Почечная ангиография назначается в следующих случаях:

  • аномалии развития почек;
  • почечная гематурия (наличие крови в моче) невыясненной природы;
  • туберкулез почек, особенно при наличии показаний к удалению;
  • гидронефоз;
  • подозрение на наличие новообразований в корковой части;
  • подозрение на наличие кист;
  • невыясненная причина гипертонической болезни, развитие гипертонии на фоне нарушений в сосудах почек;
  • наличие опухолей в надпочечниках, а также органах забрюшинного пространства.

Ангиографическое исследование почек позволяет определять степень повреждения тканей и сосудов, помогает выявить их причину, структуру сосудистой сетки. Способ считается эффективным в тщательном обследовании расположения кровеносных сосудов в случаях онкологии.

Виды процедуры

В зависимости от способа введения контраста в аорту выделяют 2 типа ангиографического исследования указанного органа:

  1. Транслюмбальная аортография. В этом случае контрастное вещество вводят посредством пункции аорты со стороны поясницы.
  2. Трансфеморальная, или ретроградная, аортография. Контрастное вещество вводят через бедренную артерию.

Противопоказания

Ангиография почек противопоказана в ряде случаев:

  • резко выраженный артерокслероз;
  • повышенная чувствительность к йодсодержащим препаратам (т.к. именно они входят в состав контраста);
  • резко выраженный тиреотоксикоз;
  • тяжелая почечная недостаточность, ведь основная нагрузка по выведению из организма контрастного вещества ляжет именно на почки;
  • активный туберкулез легких;
  • тяжелая степень сердечно-сосудистой недостаточности, поскольку велик риск возникновения аритмии.

Перед процедурой проводят пробы на возможную аллергическую реакцию организма на йод.

Проведение обследования

Ангиография почечных артерий проводится двумя способами, в зависимости от того, какой вид обследования показан пациенту.

  • При транслюбмальной аортографии пациенту делают инъекцию морфина за 20 минут до начала исследования, а непосредственно перед ним вводят раствор омнолона. Человек ложится на живот, левая рука вытянута вдоль туловища, а правая отведена в сторону. На ней регистрируют пульс и давление. Применяется местная анестезия. Первые две рентгенограммы делают в течение первых двух минут, т.е. еще во время введения контраста, третью – сразу после введения всего контрастного вещества, а четвертую – через 5 минут после первой. Помимо контраста, в аорту также вводят раствор гипарина, чтобы избежать тромбирования в сосудах. Этот раствор поступает в аорту по каплям. Чтобы предупредить спазм аорты и ее ветвей как ответ на пункцию и введение контрастного вещества, в аорту также вводят раствор новокаина. Перед самым вводом контраста пациента просят задержать дыхание.
  • Для трансфеморальной аортографии обнажают бедренную артерию либо осуществляют чрезкожную пункцию. Пациент чаще всего лежит на спине. В сосуд также вводится новокаин. Периоды рентгенограммы совпадают: во время введения контраст делают 2 снимка, а третий – в конце введения. Рана на месте прокола обычно маленькая и не требует швов.

После транслюмбального исследования разрешают вставать и ходить на вторые сутки, а после ретроградной – на четвертые. В течение первой недели необходимо сдать общие анализы крови и мочи.

Ангиография сосудов почек позволяет судить о четырех фазах циркуляции в почке и мочевых путях:

  • Артериограмма– изображение почечных артерий и ветвей.
  • Нефрограмма – почечная паренхима в виде плотной тени.
  • Венограмма – фиксация момента оттока по венам.
  • Экскреторная урограмма.

Изучение всех четырех стадий имеет большое диагностическое значение. Аортографию в настоящее время все чаще применяют у детей, в том числе и у новорожденных, при подозрении на опухоли надпочечников и аномалии почек, а также верхних мочевых путей.

КТ почечных артерий и скрининговое исследование почек

КТ почечных артерий является современным диагностическим методом, направленным на обеспечение их визуализации путём получения послойных снимков с шагом в один миллиметр. В процессе применяются рентгеновские лучи и специализированное программное обеспечение, позволяющее преобразовать получаемые сигналы в изображение сосудистой сети почек.

Процедура эффективна если нужно выявить патологические сужения артерий, поражения атеросклеротической природы, анатомические особенности строения сети, дефицит кровоснабжения почек. КТ почечных артерий с контрастированием даёт возможность исследовать кровоток в рамках предоперационной подготовки и в период восстановления для того, чтобы спланировать операцию или оценить её эффективность.

Читать еще:  Почки антибиотики посоветуйте

Преимущества КТ почечных артерий в ЦЭЛТ

Уже четверть столетия многопрофильная клиника ЦЭЛТ оказывает услуги в сфере платной медицины. У нас работают ведущие отечественные специалисты разных специальностей, в распоряжении которых имеется всё необходимое для правильной постановки диагноза и проведения эффективного лечения.

Компьютерная томография почечных артерий проводится высококвалифицированными специалистами отделения лучевой диагностики с опытом работы от пятнадцати лет. В процессе применяют современный мультиспиральный 64-срезовый томограф «General Electric» американского производства.

Мы используем современные контрастные вещества, что позволяет минимизировать неприятные ощущения во время проведения томографии и исключить риск их негативного воздействия на организм. Особое внимание уделяется выявлению противопоказаний у пациента с целью исключить вероятность развития осложнений.

Совершенное овладение технологией, многолетний опыт и современное высокоточное оборудование позволяют нашим специалистам обнаруживать даже минимальные аномальные изменения в артериях и патологические состояния на ранних стадиях их развития. Благодаря этому лечащий врач имеет возможность правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Цена КТ ангиографии почечных артерий представлена в нашем прайс-листе в данном разделе нашего официального сайта. Мы регулярно их обновляем, однако во избежание недоразумений рекомендуем Вам обращаться с уточнением к нашим операторам. Для этого достаточно позвонить по телефону: +7 (495) 788-33-88.

Показания и противопоказания к КТ почечных артерий

Показания Противопоказания
  • Наличие кровяной примеси в урине;
  • Прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почек, спровоцированное нарушениями оттока урины — гидронефроз;
  • Предоперационная подготовка для оценки объёма вмешательства и его планирования;
  • В период восстановления после операции для оценки её эффективности и успешности;
  • Оценка кровотока в почке после её трансплантации;
  • Новообразования в почках добро- или злокачественной природы;
  • Травмы почек, при которых повреждены кровеносные сосуды;
  • Врождённые и приобретённые аномалии структур почки;
  • Почечная гипертензия неустановленной этиологии.
  • Аллергия на составляющие контрастного вещества;
  • Возраст пациента до 14-ти лет;
  • Атеросклеротические процессы почечных сосудов;
  • Любые сроки беременности — может оказать негативное воздействие на плод;
  • Период грудного вскармливания;
  • Склонность организма к формированию тромбов;
  • Масса тела пациента превышает ограничения томографа по весу;
  • Тяжёлая почечная, сердечно-сосудистая или печёночная недостаточность;
  • Сахарный диабет в тяжёлой форме;
  • Заболевания щитовидной железы;
  • Неспособность пациента сохранять неподвижность в течение длительного времени.

Подготовка к КТ ангиографии почечных артерий

Процедура требует от пациента определённой подготовки, которая должна быть проведена правильно, поскольку обуславливает эффективность диагностики и качество полученных снимков. Её пункты следующие:

  • отказ от потребления спиртных напитков — за 14 дней до КТ;
  • отказ от приёма фармакологических препаратов, разжижающих кровь, — за 7 дней;
  • тест на наличие аллергической реакции на компоненты контрастного препарата;
  • тест на свёртываемость крови;
  • диагностические исследования сердца;
  • отказ от потребления пищи за пять‒шесть часов до начала процедуры.

Ангиография почечных артерий

Другие названия: ангиография почек, почечная ангиография.

Как выполняется исследование

Исследование проводится в клинике, в условиях рентгеноперационной с использованием малотравматичной, эндоваскулярной методики.

Накануне исследования необходимо побрить паховую область или запястье правой руки (область доступа определит лечащий врач). Исследование будет проводиться под местной анестезией путем обезболивания места пункции артерии (паховая область или кисть руки). Пациент ощущает небольшое онемение кожи в области места пункции, но остается в сознании и может отвечать на вопросы врача-рентгенохирурга. После обезболивания проводится пункция специальной тонкой иглой, и далее к устью (началу) почечных артерий проводится катетер (тонкая, длинная, узкая и гибкая трубочка). Врач-рентгенохирург управляет катетером и контролирует его проведение по сосудам с помощью рентгеновского изображения. Для получения ангиограмм почечных артерий будет использоваться специальное вещество (контраст) необходимое для визуализации почечных артерий. Контраст вводится врачом-рентгенохирургом через просвет катетера в артерию.

После получения изображения почечных артерий катетер удаляется. Далее в течение 10-15 минут выполняется ручной гемостаз (остановка кровотечения) или используется гемостатическое устройство (коллагеновая пробка) с последующим наложением асептической, давящей повязки. Если исследование проводилось бедренным доступом, то пациенту будет необходимо соблюдать строгий постельный режим. Если исследование проводилось через руку (радиальным доступом) постельный режим необходим в течение 1,5-2-х часов.

Как подготовиться к проведению исследования

В обязательно порядке необходимо сообщить лечащему врачу:

  • о своей беременности;
  • о наличии проблем с остановкой кровотечения;
  • о приеме в настоящее время препаратов для разжижения крови, в том числе аспирина;
  • об аллергических реакциях, особенно связанных с введением рентгеновского контрастного вещества или препаратов йода;
  • если ставился диагноз почечной недостаточности или плохого функционирования почек.

Пациент подписывает специальное информированное согласие на проведение исследования. Не рекомендуется есть и пить в течение 6-8 часов до проведения исследования. Необходимо снять все украшения и одежду для исключения получения некачественного рентгеновского изображения. Перед исследованием назначается прием легкого седативного препарата и антигистаминного препарата.

Как Вы будете чувствовать себя во время исследования

Во время исследования пациент, накрытый одноразовым стерильным хирургическим бельем, будет лежать на специальном рентгеновском столе. Область пункции обрабатывается асептическими растворами. При введении контраста пациент может почувствовать кратковременный (10-15 секунд) металлический привкус во рту, и/или жжение и тепло в паховой области. После исследования в месте пункции могут возникать небольшие кровоподтеки и болезненность.

Почему требуется проведение ангиографии почечных артерий

Исследование проводится, для определения состояния почечных артерий, т.е. основных артерий, которые кровоснабжают почки.

Ангиография почечных артерий может показать наличие:

  • аневризмы (расширение вены или артерии более чем на 50% от должного диаметра);
  • аномальных связей между артерией и веной (фистула или свищ);
  • тромбов (сгустки крови) в просвете артерий;
  • сужения кровеносных сосудов почек (почечный стеноз);
  • доброкачественных или злокачественных опухолей;
  • активного кровотечения из почки.

Почечная ангиография также используется для изучения доноров и пациентов перед операцией трансплантации почки, для определения количества артерий и вен в каждой почке.

Какие изменения могут быть обнаружены

Почечная ангиография может показать наличие опухоли, сужение артерии или аневризмы (расширение вены или артерии), сгустков крови, свищей, или кровотечения в почках.

Также исследование может обнаружить:

  • острую артериальную окклюзию почки;
  • заболевание почки в результате атероэмболии;
  • стеноз почечной артерии;
  • почечно-клеточную карциному;
  • ангиомиолипому (доброкачественная опухоль почки).

Осложнения

Процедура, как правило, безопасна, но как любое исследование с использованием пункции сосуда, может привести к осложнению.

Могут возникать следующие риски:

  • аллергическая реакция на контраст (контрастное вещество);
  • окклюзия артерии почки в результате диссекции (расслоения стенки артерии);
  • повреждение стенки артерии или интимы артерии, что может привезти к образованию сгустков крови (тромбов в просвете артерии).

Дозы облучения, получаемые во время исследования, крайне малы в связи с использованием современного ангиографического комплекса Philips Allura CV20 (пр-ва Германии, 2014), который имеет высокую разрешающую способность визуализации и ультранизкую дозу облучения.

В случае выявлении стеноза почечной артерии Вам может быть предложено, устранить его одномоментно или в плановом порядке путем установки стента в просвет артерии. Стент представляет из себя металлический (стальной, хром-кобальтовый или нитиноловый) каркас, который будет установлен в месте сужения артерии с использованием специального воздушного баллончика. После расправления стент будет сохранять просвет артерии открытым и обеспечивать адекватное и необходимое кровоснабжение почки. Через 6-9 месяцев стент полностью покрывается эндотелием сосуда и фактически врастает в стенку сосуда. Это ожидаемый и желаемый эффект. Эта процедура называется – стентирование почечной артерии.

Более детально о стентировании почечных артерий Вам расскажет лечащий врач и/или врач-рентгенохирург.

Пример ангиограммы левой почечной артерии

Специфика ангиографического исследования почечных сосудов

Почечная ангиография активно применяется для диагностики патологий у взрослых и пациентов детского возраста. Применение данной диагностической методики особенно актуально в тех клинических случаях, когда другие способы выявления патологии не обеспечивают полной картины заболевания. Методика незаменима при диагностике почечных аномалий и опухолевых процессов, внутренних травм и прочих патологических состояний.

Ангиография сосудов почек

Почечная ангиография – это высоко информативная исследовательская процедура, направленная на изучение состояния сосудов с применением контрастных препаратов и рентгенографии. В клинической медицине данная методика применяется уже много лет. Причем с помощью ангиографии почечных сосудов специалисты ставят максимально точный диагноз, тогда как другие методы не дают однозначного и ясного ответа.

Почечные структуры отличаются достаточно развитой системой кровеносных сосудов, поэтому нормальная деятельность органа зависит от функциональности сосудистой сети. Любое нарушение сосудистого кровообращения негативно сказывается на почечной функциональности. Ангиографическое исследование позволяет оценить функционально-анатомическое состояние почечных сосудов.

Показания и диагностическое значение

Почечная ангиография назначается пациентам в таких клинических ситуациях:

  • Новообразования кистозного характера;
  • С целью уточнения природы нарушений, произошедших в почечных артериях;
  • Сложные нарушения почек, разнообразные функциональные аномалии почечных структур;
  • При подозрении на онкопоражение корковой почечной части;
  • Гидронефроз, при котором почки переполняются жидкостными скоплениями;
  • С целью выявления разновидности опухолевого процесса, возникшего в брюшной полости;
  • При тяжелом течении почечного туберкулеза, когда показано удаление пораженной почки;
  • Гематурия неясной этиологии, при которой другие диагностические методы не помогли определить причины появления крови в урине;
  • В клинических случаях, при которых диагноз остается неясным после проведения других видов обследования;
  • Для оценки кровотока в пересаженной почке;
  • При почечно-артериальной эмболии или стенозе.

Ангиографическое исследование помогает определить масштаб сосудистых и тканных повреждений в почках, позволяет наверняка определить их этиологию и оценить состояние сосудистых структур. Эффективна данная диагностика и при онкологиях, когда необходимо обследование расположения кровеносных каналов.

Почечная ангиография подразделяется на несколько разновидностей, в зависимости от метода введения контрастного компонента: трансфеморальная и транслюмбальная ангиография. При ретроградной (трансфеморальной) ангиографии контраст вводится через артерию на бедре. А при транслюмбальном ангиографическом исследовании контрастное вещество вводится в поясницу посредством аортальной пункции.

Кроме того, различают еще мультиспиральную компьютерную ангиографию почечных артерий (МСКТ). Это неинвазивное исследование кровотока в артериях с помощью высокоскоростного многосрезового сосудистого сканирования. Мультиспиральная ангиография после КТ нужна при выявлении сосудистых аномалий врожденного характера, а также для определения опухолевого давления на сосуды, почечного инфаркта или внутрипросветного артериального стеноза. КТ-ангиография почечных сосудов использует при диагностике рентгеновское излучение.

Также существует ультразвуковая ангиография, при которой предполагается несколько методов получения УЗИ-изображений сосудистых ходов, вроде энергетического картирования или допплеровского цветового картирования, искусственного контрастирования с внутривенным введением контраста, трехмерной сосудистой реконструкции и пр. Часто сосудистую ангиографию проводят после КТ, особенно при планировании ангиохирургической операции на почечных сосудах.
На видео КТ-ангиография при аневризме почечной артерии:

Подготовка к процедуре

Процедуру ангиографической диагностики не проводят без специализированной подготовки, которая предполагает:

  1. Спиртное нужно исключить за 14 дней до исследования;
  2. За 7 дней исключают прием препаратов кроверазжижающего действия вроде аспирина и пр.;
  3. За 5 суток до запланированной процедуры нужно сделать ультразвуковую диагностику сердца и флюорографию, электрокардиограмму и коагулограмму;
  4. За 2 суток до процедуры нужно провести тестирование на переносимость контраста;
  5. За сутки при необходимости нужно удалить волосы с указанной доктором области;
  6. Перед процедурой необходим полный покой и полноценный ночной сон, поэтому можно выпить успокоительное;
  7. Утром нужно сделать клизму для очищения кишечника, есть ничего нельзя, как и пить, а перед исследованием нужно сходить в туалет.

Как делают

Процессы проведения ангиографии почечных сосудов несколько различается в зависимости от методики введения контрастного препарата. При транслюмбальном ангиографическом исследовании перед процедурой вводится Омнопон и Морфин. Анестезию используют местно, контраст вводится при задержанном дыхании в область поясницы. В первые минуты проводится артериограмма и нефрограмма, а потом венограмма. Через 5 минут после первой рентгенограммы проводится экскреторная урограмма. Вместе с препаратом контраста вводится Гепарин, предупреждающий тромбообразование, а также Новокаин от аортального спазма.

При трансфеморальной аортографии контраст вводится в артерию на бедре. Больного кладут на спину, вводят препарат новокаина. В остальном периоды рентгенограммы аналогичны транслюмбальной ангиографии. Наложения швов на участке прокола не требуется, достаточно стерильной повязки. Отличием этих методов является и восстановительный период.

Противопоказания

Ангиографическая диагностика имеет ряд специфических противопоказаний:

  • Наличие беременности;
  • Тяжелая форма недостаточности почек;
  • Непереносимость либо негативная реакция на йодосодержащие препараты;
  • Легочный туберкулез активной формы;
  • Склонность к образованию тромбов;
  • Недостаточность печени или миокарда;
  • Тиреотоксикоз и пр.

В течение 2-4 часов после исследования могут возникнуть побочные реакции, которые считаются нормой. Они проявляются головными болями и головокружениями, железным привкусом во рту и легкой лихорадкой. Но вскоре эти реакции самостоятельно проходят.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector