Рак почки — стадии, причины, симптомы и лечение

Рак почки

Почки – один из важнейших органов в системе человека, который отвечает за фильтрацию крови и вывод из организма излишков солей, минералов и воды. Также они вырабатывают гормоны, необходимые для нормального функционирования организма. Поэтому рак почки является чрезвычайно серьёзным заболеванием, угрожающим здоровью и даже жизни человека. Тем не менее он поддается лечению, особенно на ранней стадии. Кроме того, современная медицина дает возможность функционировать человеческому организму даже без одной почки.

Рак почки что это такое

Рак – это не поддающееся контролю организма деление клеток в каком-то из внутренних органов. При этом деление клеток – естественный процесс, но, когда возникает онкология, он ускоряется в несколько раз, образуется злокачественная опухоль, а затем возможны и метастазы, когда клетки опухоли распространяются через кровь и лимфу по всему организму.

Причины рака почек

Чтобы понять, от чего бывает рак почки, необходимо знать – современная медицина выдвигает сразу несколько гипотез, многие из которых подтверждены серьёзными научными исследованиями:

  • Гены – изучая хромосомы людей, заболевших раком, ученые обнаружили определенные мутации, кроме того доказана, что предрасположенность к почечному раку может передаваться по наследству;
  • Почечные болезни – злокачественная опухоль также может образоваться вследствие хронической почечной недостаточности, кисты в почках, нефросклероза. Кроме того, отягчающими обстоятельствами являются такие болезни, как сахарный диабет, болезни сердца, пиелонефрит;
  • Образ жизни – о вреде табакокурения и ожирения сказано немало, эти факторы оказывают влияние и на образование злокачественных опухолей, в том числе и в почках. Кроме того, злоупотребление лекарствами, относящихся к анальгетикам и диуретикам также повышает риск заболеть, как и бесконтрольный прием гормонов;
  • Внешние воздействия – самыми опасными внешними причинами возникновения рака почек являются канцерогены и радиация. Если работа человека предполагает контакт с такими веществами, как асбест, нитраты, древесная пыль или иными канцерогенами, следить за здоровьем необходимо как можно тщательнее;
  • Травмы – в результате перенесенной почечной травмы, как показывает статистика, вероятность возникновения опухоли увеличивается.

Отметим, что причины рака почки у мужчин и причины рака почки у женщин практически не отличаются, несмотря на отличия в мочеполовой системе.

Виды рака почки

Существует несколько классификаций почечных онкологических заболеваний, однако наиболее распространенной является гистологическая классификация, в рамках которой выделяют следующие виды рака почки:

  • Светлоклеточный – наиболее распространенная форма, которая отличается быстрым прогрессированием и метастазированием. По статистике 4 из 5 больных онкологией почек имеют именно эту форму заболевания;
  • Папиллярный – опухоль образуется из сосочков и преимущественно является доброкачественной. На втором месте по распространенности – до 15% случаев.
  • Хромофобный – диагностируется в 5% случаев и является наименее изученным и прогнозируемым на сегодняшний день;
  • Беллини (собирательных трубок) – одна из самых редких и опасных форм, так как устойчива к различного вида терапиям, следовательно, чаще всего имеет неблагоприятный прогноз;
  • Эозинофильная аденома – встречается не так часто, как светлоклеточная или хромофобная формы, и диагностируется только у женщин с излишком массы тела. Имеет неплохой прогноз при своевременном диагностировании, так как клетки опухоли долгое время заключены в плотной капсуле и не распространяют метастазы по организму до заключительных стадий.

Стоит подчеркнуть, что данная классификация не совершенна, так как существуют опухоли с неустановленной тканевой принадлежностью.

Рак почки Первые признаки и симптомы

В момент возникновения опухоль на первой стадии никак себя не проявляет. Нет никаких болей, цвет мочи абсолютно нормален, а уплотнение может обнаружить только профессионал на аппарате ультразвуковой диагностики. Первые признаки рака почки может обнаружить сам заболевший – это гематурия, постороннее образование в районе живота, которое прощупывается вручную, а также болевой синдром в области брюшины. Рассмотрим симптомы рака почки на первоначальной стадии подробнее.

Гематурия характеризуется наличием в моче следов крови. Они могут появиться на непродолжительное время, потом пропасть и появиться вновь. Гематурия обусловлена тем, что опухолевые ткани распадаются, а их рост провоцирует кровоизлияние от соседствующих тканей и органов. Если крови выйдет слишком много, у человека наступает слабость и анемия, аналогичные последствиям кровопотери. При первом появлении крови в моче необходимо немедленно пройти полное медицинское обследование, ведь это наиболее типовые признаки рака почки на ранних стадиях.

Другие первые признаки рака почек на ранней стадии – это пальпируемые образования в животе слева или справа. Нащупать опухоль можно только, когда она перешагнет определённый предел в размерах. Больные худощавого телосложения имеют большие шансы найти опухоль самостоятельно, тогда как люди с излишним весом могут не прощупать ее из-за жирового слоя. Важным нюансом является также и то, что опухоль прощупывается далеко не у всех заболевших. Поэтому, если у вас в наличии прочие симптомы опухоли почки на ранних стадиях, но сама она не пальпируется, отправиться в клинику для постановки точного диагноза стоит обязательно.

Прогресс заболевания не может не сказаться на кровеносной системе, так как она мешает нормальному кровотоку в крупных кровеносных сосудах. Возникают побочные признаки: тромбозы в ногах, варикозное расширение вен, в том числе в семенных протоках. Такие симптомы при раке почки позволяют поставить более точный диагноз.

Среди распространённых признаков того, как проявляется рак почек, есть также и возникновение выраженных болевых ощущений. Это обусловлено, опять же, ростом образования, которое начинает давить на нервные окончания внутри человеческого организма, провоцируя болевой синдром. По статистике заболевшие жалуются на боли в животе и районе поясницы. Сперва они носят периодический характер, однако затем становятся продолжительнее и острее. В ряде случаев отмечается почечная колика. Чаще всего она возникает из-за того, что особо крупный сгусток крови перекрывает мочеточник.

Читать еще:  Как определить визуально название камня из почки. Виды камней в почках: классификация и характеристика мочевых камней

Параллельно с тем, как появляется рак почки, у заболевшего повышается артериальное давление, изменяется нормальная биохимия крови. Это выражается в повышении таких показателей, как щелочная фосфатаза, билирубин, а вот альбумин, наоборот, снижается. Присутствует и нарушение метаболизма, что проявляется в гиперкальцемии или гипогликемии. Причиной этих явлений является выделение опухолевыми тканями активных веществ в кровоток.

Рак почки. Признаки и симптомы на поздних стадиях

Признаки рака почки на поздних стадиях – это радикальное уменьшение массы, слабость, утрата аппетита, анемия и лихорадка. Все дело в проникновении в организм продуктов деятельности злокачественного образования и повреждение соседствующих органов.

Поскольку почек две, может возникнуть справедливый вопрос – какие симптомы при раке почки слева, а какие справа? В первоначальной стадии никаких принципиальных отличий не существует, однако, когда появляются метастазы, то справа они атакуют сначала воротную вену, а слева первыми страдают лимфатические узлы возле аорты.

Какие признаки рака почки у детей

Дети страдают данным заболеванием гораздо реже, а симптоматика несколько отличается от взрослых. Главным симптомом, на который стоит обязательно обратить внимание, является прощупывание опухоли. Но чаще всего детский рак обнаруживается случайно, в ходе медобследования по другим показаниям.

Как определить рак почек

Чтобы понять, как обнаружить рак почки, можно рассуждать с позиции обычного человека и с позиции врача. Обычный человек может ориентироваться на вышеописанную симптоматику. Специалисту же необходимо поставить точный диагноз, чтобы исключить похожие почечные заболевания.

Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: опухоли головы и шеи, рака почки, рака легкого, рака молочной железы, меланомы, возможностях иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке. Рекомендации по образу жизни во время лечения. Таргетная терапия при меланоме кожи издание

Сколько живут при раке почки 1 стадии?

Рак почки — это злокачественная опухоль органа, от которой каждый год умирает 100 000 человек по всему миру. Причем согласно статистике, число случаев заболевания растет. При запущенном процессе шансы на излечение остаются ничтожными.

Каков прогноз выздоровления на 1 стадии рака почки? Как вовремя выявить болезнь? Какое предстоит лечение?

Клиническая картина

На начальных этапах, опухоль имеет незначительный размер. Ее диаметр составляет менее 7 см, а злокачественные клетки находятся исключительно внутри пораженного органа. На этом этапе рак еще не успевает распространиться на лимфатические узлы и другие внутренние органы, метастазов нет.

Рак почки – заболевание, которое развивается медленно. Поэтому первая стадия может длиться довольно продолжительное время, оставляя возможность для ранней диагностики.

Симптомы

На 1 стадии онкология почки протекает без специфических признаков. Поэтому люди не обращаются за медицинской помощью, а когда все же узнают о раке почки, прогноз уже зачастую становится неблагоприятным.

В большинстве случаев болезнь диагностируется совершенно случайно – например, когда проводится УЗИ брюшной полости в рамках планового медицинского обследования или лечения другой болезни. Однако иногда пациенты целенаправленно приходят к врачу, жалуясь на те симптомы, которые вызывает рак. Их легко принять за проявление других, менее серьезных заболеваний. Поэтому не стоит пренебрегать регулярным медосмотром.

Выделяют ренальные и экстраренальные признаки, по которым можно заподозрить почечную онкологию. Ренальные симптомы связаны с ростом новообразования или с его массой, которая начинает давить на орган, к ним относятся:

  • болевой синдром;
  • наличие крови в моче;
  • опухоль прощупывается.

Болезненность наблюдается в области поясницы или живота со стороны пораженного органа. Характер таких болей ноющий, постоянный, а их интенсивность повышается по мере роста опухоли. Это объясняется тем, что при достижении большого размера образование сдавливает почки, а позже прорастает и в ближайшие органы и ткани.

Гематурия, или кровь в моче, появляется в связи с тем, что увеличивающееся образование в почке начинает разрушать мелкие кровеносные сосуды. Выделяется кровь постоянно или нет, не имеет в данном случае принципиального значения. Бывает что с мочой выходят кровяные сгустки — это опасный симптом поскольку появляется риск закупорки мочеточника, что повлечет за собой нарушение оттока мочи из пораженной почки и сильные боли в области живота и спины.

Прощупывается опухоль лишь у пятой части пациентов, и то если они имеют худощавое телосложение, а само образование уже заметно разрослось.

Экстраренальные признаки рака почки обуславливаются воздействием пораженного органа на весь организм или появлением осложнений. В этой группе симптомов выделяют следующие:

  • повышенная температура тела;
  • общее недомогание;
  • вялость;
  • ухудшение аппетита;
  • резкое похудение;
  • высокое кровяное давление.

То, что у больного нет аппетита и он стремительно теряет вес, объясняется интоксикацией организма.

Сильные боли, очень высокое давление и наличие других ярко выраженных симптомов всегда свидетельствует о запущенном заболевании. Однако при обращении в медицинское учреждение при первичном обнаружении каких-либо тревожных признаков возможна диагностика онкологии на ранней стадии, что значительно улучшает прогноз излечения.

Причины

Однозначного ответа на вопрос о том, почему появляется рак почки, медицина не дает. Однако существует несколько гипотез, согласно которым, к онкологии могут приводить следующие факторы:

  • мутация клеток ДНК под действием ионизированного излучения;
  • мутагенные вирусы;
  • генетическая предрасположенность;
  • хроническое отравление токсинами;
  • патологии в работе иммунной системы;
  • повторяющиеся травмы, которые не были долечены.

Лечебные процедуры

На 1 стадии рака почки лечение проводится как комплексно, так и отдельными методиками. В зависимости от возраста и общего состояния больного, наличия противопоказаний. Исходов у терапии два: сохранение пораженного органа либо его удаление.

Существующие способы лечения рака почки включают:

  • нефрэктомию (удаление почки);
  • органосохраняющие операции;
  • лучевую терапию;
  • кибер-нож;
  • тактику выжидания.

Самой эффективной операцией при лечении рака почки считается радикальная нефрэктомия, или полная ампутация пораженного органа, включая находящиеся поблизости лимфоузлы, клетчатку, а иногда – даже надпочечники. Однако на 1 стадии рака, когда размеры злокачественного образования еще не превышают 7 см, проводится неполная резекция с частичным сохранением функций органа. Если операция осуществляется традиционным методом, делается большой хирургический разрез. Лапароскопия же предполагает использование специальных инструментов, которые вводят в полость живота через миниатюрные разрезы до 2 см каждый. Этот метод вызывает меньше осложнений, а процесс восстановления пациента проходит гораздо быстрее.

Читать еще:  Нефроптоз: насколько опасно опущение почки

Менее травматичным способом лечения рака почки является безоперационный – криоабляция, в ходе которой в опухоль вводят криозонды. Новообразование замораживают и размораживают, что в итоге вызывает гибель злокачественных клеток.

Также на ранних стадиях рака почки, когда опухоль не превышает 5 см, пациенты подвергаются лучевой терапии. В результате процедуры у 80% людей снижается болевой синдром, уменьшается кровотечение.

Самый современный метод лечения — кибернож, изобретенный физиком Адлером в 1993 г. Принцип процедуры заключается в облучении опухоли с помощью линейного ускорителя, который устанавливается на робота-манипулятора и приводится в действие компьютерными навигационными программами. Кибернож очень точный, его погрешность – всего 1 мм, при этом насчитывается 1400 положений ускорителя. Все это полностью исключает облучение критических структур.

Весь процесс лечения киберножом занимает 2 дня, длительность одной процедуры – 1 час. За неделю до операции устанавливаются специальные метки в паранефральную клетчатку или в саму опухоль. Эффективность лечения очень высокая, а биоэквивалентные дозы при использовании киберножа значительно ниже тех, что необходимы для проведения облучения традиционным способом. Однако статистика выживаемости пока не сформирована, поскольку этот метод лечения применяется не так давно.

Поскольку онкология почки склонна к самопроизвольной ремиссии, хотя и в достаточно редких случаях, иногда применяется тактика выжидания. У большинства пациентов заболевание протекает стабильно и медленно, и у десятой части из них рак начинает прогрессировать лишь через год после выявления метастазов. В связи с этим при отсутствии тяжелых проявлений больного регулярно осматривают. Только при выявлении первых симптомов начинают проводить соответствующее лечение.

Таким образом, методов для устранения рака почки существует много, и на ранних стадиях заболевания они показывают высокую эффективность.

Прогноз

Важно понимать, что злокачественная опухоль является очень живучей, но одновременно она довольно хрупкая, поэтому на первой стадии болезни есть высокая вероятность ее уничтожения. Достоверно ответить заранее на вопрос, какой метод лечения подействует, нельзя, но курс терапии всегда должен подбирать квалифицированный врач-онколог, и только он сможет дать прогноз исхода заболевания.

Поздняя диагностика и лечение рака почки могут стоить пациенту жизни, поскольку раковые клетки быстро разрастаются, а органы в которых они появляются впоследствии перестают функционировать.

Именно в этом заключается основная угроза онкологических заболеваний. Сама опухоль не приводит к трагичным последствиям – этому способствует размножение раковых клеток, которые постепенно вызывают отказ жизненно важных органов и гибель всего организма.

Чем раньше диагностируется рак почки и начинается лечение, тем лучше прогноз для больного. Так, если заболевание выявляется на 4 стадии, то у человека практически не остается шанса на излечение, этот случай медики сразу признают безнадежным. Однако при диагностировании на 1 стадии рака почки благоприятный исход заболевания наблюдается у 98% всех пациентов.

Рак почки

Рак почки — злокачественное образование, формирующееся в одной или в обеих почках. Данное заболевание находится на 10-м месте по распространенности, при этом чаще болезнь встречается у городских жителей в возрасте 50-70 лет. Мужчины попадают в группу риска: у них вероятность заболеть раком почки в 2 раза выше.

Среди всех злокачественных опухолей почки наиболее часто встречается почечно-клеточный рак (в 40% случаев), реже регистрируются образования в мочеточнике и почечной лоханке, наиболее редко (в менее чем в 10% случаев) встречается саркома.

Наука достоверно не может назвать причины, приводящие к данному заболеванию, однако довольно точно определяет способствующие его развитию факторы:

  1. Избыточная масса тела.
  2. Курение (риск увеличивается на 50%).
  3. Высокое артериальное давление.
  4. Вредные условия труда (работа с химикатами).
  5. Поликистоз почек.
  6. Сахарный диабет.
  7. Вирусные инфекции.
  8. Продолжительное нахождение на гемодиализе почки.
  9. Генетическая предрасположенность, редко встречающиеся заболевания (синдром фон Гиппеля-Линдау).

Рак почки: симптомы

В настоящее время около 50% всех опухолей почки диагностируется случайно, при плановом УЗИ при полном отсутствии каких-либо симптомов.

Характерные симптомы заболевания в настоящее время встречаются реже.

  1. Кровь в моче (гематурия). Ее появление может носить внезапный и обильный характер.
  2. Боли в спине и пояснице: эти жалобы связаны с прорастанием опухоли в соседние органы или закупоркой мочеточника.
  3. Уплотнение в животе (при пальпации нащупывается опухоль).
  4. Повышение температуры и артериального давления (последнее может быть вызвано сдавливанием артерий или продуцированием опухолью ренина).
  5. Варикоцеле.
  6. Похудание, общая слабость, анемия, ночная потливость и чрезмерно выраженная утомляемость.

К сожалению, зачастую признаки рака почки проявляются не сразу, болезнь длительно протекает в бессимптомной форме. Именно поэтому так важно проходить регулярный профилактический осмотр, делать УЗИ и сдавать анализ крови и мочи.

Диагностика рака почки

Диагностика рака почки предполагает целый комплекс различных манипуляций, что позволяет установить правильный диагноз с максимальной точностью.

  1. Наиболее доступным методом диагностики является УЗИ.
  2. Золотым стандартом диагностики опухолей почки является компьютерная томография с контрастированием. Компьютерная томография дает полное представление о положении опухоли, ее размере, клинической стадии и прорастании опухоли в смежные органы.
  3. Анализ мочи выявляет наличие примеси крови в моче.
  4. Анализ крови позволяет выявить косвенные признаки заболевания: малокровие, повышенный уровень щелочной фосфатазы, мочевины в крови и т. д.
  5. МРТ для диагностики опухолей почки используется реже чем КТ, основным показанием для выполнения МРТ является противопоказание к выполнению КТ.
  6. Биопсия опухолей почки выполняется с целью подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. К сожалению, в ряде случаев биопсия опухоли почки является неинфрмативной, по этой причине сейчас данное исследование выполняется достаточно редко.
  7. Для определения метастазов в легие и кости скелета используют рентгенографию органов грудной клетки и остеосцинтиграфию.
  8. Почечная ангиография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом.
Читать еще:  Эритроциты в моче у ребенка норма таблица

Исходя из того, каковы проявления рака почки, состояние больного и результаты предварительных анализов, врач выбирает те или иные методы диагностики рака почки для формирования максимально объективной картины.

Стадии рака почки

Существуют 4 стадии рака почки, характеризующиеся различным процентом излечения (вероятность успешного излечения выше на начальных стадиях):

  1. Рак почки 1 стадии. Размер опухоли — до 7 см, метастазирования нет, раковые клетки локализованы исключительно в почечной ткани. При своевременном и адекватном лечении рака почки вероятность выздоровления — 80-90%.
  2. Рак почки 2 стадии. Опухоль больше 7 см, но ограничена самой почкой.
  3. Рак почки 3 степени. Опухоль может еще не выходить за пределы почечной капсулы, но распространяется на надпочечник или паранефральную клетчатку или опухоль распространяется в почечную вену/полую вены.
  4. Рак почки 4 степени. Опухоль прорастает почечную капсулу.

Лечение рака почки

Лечение рака почки базируется на нескольких общепринятых методиках, используемых по отдельности или комплексно. Лечащий врач, исходя из типа опухоли, клинической стадии возраста и самочувствия больного, имеющихся противопоказаний и иных факторов, может прибегнуть к различным методам лечения.

Наиболее эффективным способом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли. Радикальная нефрэктомия – это полное удаление пораженной почки, как правило, вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и иногда надпочечником. Если же размеры опухоли не превышают 7 см, проводят частичную резекцию почки. Наряду с традиционным методом, при котором удаление почки или ее резекция выполняется через большой разрез, существует лапароскопический. В данном случае опухоль удаляется или резецируется при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы (2 см.) Лапароскопический метод связан с меньшей частотой осложнений. Кроме того реабилитация пациента проходит быстрее.

Альтернативным методом лечения опухолей почки является криоабляция. Суть метода заключается в заморозке опухоли при помощи специальных криозондов, введенных в опухоль. Опухоль подвергается попеременной заморозке и разморозке, что в конце концов приводит к гибели раковых клеток. Данный метод наименее травматичен для пациента и показан при невозможности выполнения операции, опухолях обеих почек и опухоли единственной почки.

Лекарственную терапию (химиотерапию, гормонотерапию или иммунотерапию) назначают, если диагностирован запущенный рак почки (4 стадия), когда оперативное вмешательство невозможно.

Профилактика рака почки

Для предупреждения рака почки важно отказаться от курения, контролировать вес и сбалансировано питаться (с преобладанием фруктов и овощей). Таким образом, здоровый образ жизни является основным методом профилактики данного заболевания.

Рак почки: симптомы, стадии, причины

Их всех недоброкачественных опухолей почки на рак приходится около 90-95%. На развитие и течение этой болезни оказывает влияние множество факторов. За последнее время по всему миру выявлено увеличение количества заболевших. Чаще всего это люди в возрасте от 60 лет.

Рак почки, симптомы которого на ранних стадиях могут не проявляться, обнаружит себя с ростом опухоли. Если вы обнаружили один или несколько из этих симптомов, то стоит обратиться к врачу:

2. Снижение/ отсутствие аппетита.

3. Регулярная боль в боку, в области почек.

4. Потеря веса по непонятным причинам.

5. Постоянная дикая усталость.

6. Лихорадочное состояние без признаков простуды.

Распространяющийся на другие органы рак почки симптомы может иметь следующие:

1. Боль в костях.

2. Кашель с кровью.

Как можно выявить рак почки?

При появлении данных симптомов стоит незамедлительно обратиться к врачу. Для постановки диагноза будут проведены: анализ мочи (проверка наличия крови в моче), анализы крови (проверка работы почек), ультразвук (покажет общую картину почки и позволит узнать, есть ли в опухоли жидкость, или она твердая), внутривенная пиелограмма (рентгеновский снимок после введения в мочеиспускательную систему красителя) и МРТ (для детального просмотра мягких тканей в организме). Рак почки, симптомы которого вполне очевидны для врачей, не требует проведения биопсии. Однако в некоторых случаях врачу может потребоваться кусочек опухоли для изучения.

На текущий момент, исходя их состава клетки и клеточного ядра, различают пять форм рака почки:

• рак собирательных протоков;

У больных, имеющих диагноз «рак почки», метастазы лечению не поддаются. Ранее специалисты пробовали устранять их с помощью цитостатиков, гормонов и иммунотерапии, однако все было бесполезно. Ремиссия при таком лечении наблюдалась только у 1-2% пациентов.

Во время постановки диагноза врач определяет и его стадию. Всего существует четыре степени рака почки – чем выше степень, тем сложнее заболевание.

  • Первая степень: опухоль расположена только в самой почке и ее размер составляет менее 6 сантиметров.
  • Вторая степень: опухоль по-прежнему находится только в почке, но ее размер уже больше 6 сантиметров.
  • Третья степень: опухоль находится в почке и перешла на близлежащий орган; опухоль сосредоточена в кровеносном сосуде почки и в ближайших лимфоузлах; опухоль находится в жировой ткани вокруг почки и в лимфоузлах; опухоль находится в крупных венах и околопочечных тканях.
  • Четвертая степень: рак распространился за почку; перешел на другие органы, например, поджелудочную железу, легкие, кишечник; опухоль перешла за жировые ткани около почек и в ближайшие лимфатические узлы.

В зависимости от степени заболевания, если невозможно вырезать опухоль, применяется лучевая и биологическая терапия и, в редких случаях, химиотерапия. Пятилетняя продолжительность жизни при постановке диагноза «рак почки» стадии 1 составляет 66%, 2 – 64%, 3 – 42%, 4 – 11%. Будьте внимательны к своему здоровью. Чем раньше диагностируется рак почки, симптомы которого описаны выше, тем больше шансов на выздоровление и ремиссию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector