Солидное образование почки что это такое

Солидное образование почки что это такое

а) Дифференциальная диагностика солидного образования почки:

1. Распространенные заболевания:
• Почечноклеточный рак
• Ангиомиолипома почки
• Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей
• Псевдоопухоль почки:
о Колонна Бертини
о Горбатая почка
о Очаговая гипертрофия
• Очаговый пиелонефрит
• Подковообразная почка
• Перекрестная эктопия почки
• Лимфома почки
• Поражение почек при лейкозе и миеломной болезни
• Метастазы
• Другие опухоли почек:
о Например, онкоцитома
• Опухоль Вильмса

2. Менее распространенные заболевания:
• Ксантогранулематозный пиелонефрит
• Замещающий почечный липоматоз
• Туберкулез почки
• Медуллярный некроз почки

(Левый) УЗИ, продольное сканирование: солидное образование почки, с кальцификацией в центре. Верхний полюс почки атрофирован и имеет повы шенную эхогенность вследствие хронической почечной недостаточности.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: солидное, гипоэхогенное образование почки, приводящее к сдавливанию жировой клетчатки почечного синуса. У пациента диссеминированное метастатиче ское поражение, диагноз был поставлен с помощью проведения чрескожной биопсии образования почки. (Левый) УЗИ, продольное сканирование: большое, гомогенное, гиперэхогенное образование почки, схожее по эхогенности с жировой клетчаткой почечного синуса. Предположительно ангиомиолипома, для подтверждения диагноза требуется КТ или МРТ.
(Правый) Аксиальная MPT, Т1 взвешенное изображение в противофазе у этого же пациента: визуализируются множественные очаги с низким сигналом внутри образования, указывающие на жировую клетчатку, расположенную рядом с мягкими тканями. Это подтверждает ангиомиолипому. (Левый) УЗИ, продольное сканирование, выполненное по поводу гематурии: солидное гипоэхогенное образование в верхней части синуса почки, без кровотока. Отсутствие кровотока не исключает наличие опухоли, наличие кровотока подтверждает опухоль. В отличие от колонны Бертини, данное образование развивается не из коры почки.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: солидное псевдообразование почки, развивающееся из коры по направлению к синусу. Эхогенность идентична корковому слою.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Основная задача серошкального УЗИ это оценка простых кист
• Для не кистозных образований, оценка контура и эхогенности
• Образования с сильным дистальным акустическим затенением, вероятнее всего, содержат большое количество жировой клетчатки:
о Следует также иметь в виду кальцификацию или газ
• Солидные образования следует внимательно оценивать на наличие кровотока
• Необходимо использовать режим цветовой или энергетической допплерографии для определения кровотока:
о Цветовые локусы в солидных структурах, перегородках, узлах, очагах некроза
о Наличие внутреннего кровотока позволяет заподозрить злокачественность процесса
• КТ или МРТ с контрастированием, как правило, является следующей линией обследования для характеристики солидных образований почек и стадии процесса
• УЗИ с контрастированием повышает чувствительность определения перфузии опухоли:
о Дополнение к КТ или МРТ с контрастированием о Заменяет КТ и МРТ, когда пациенту противопоказано контрастирование йодом или гадолинием
• Необходимо выявлять наличие образований, расположенных ипсилатерально и контрлатерально
• Принимайте во внимание наличие псевдоопухолей:
о Псевдоопухоли изоэхогенны нормальной паренхиме и имеют нормальное строение почки
о Псевдоопухоли идентичны нормальной почке на КТ и МРТ до и после контрастирования
• Необходимо визуализировать признаки малигнизации:
о Инвазия в почечную вену, опухолевый тромбоз нижней полой вены, регионарная лимфаденопатия и метастатическое поражение печени
• Интерпретация данных должна производиться с учетом клинической информации, например, лихорадка, травма, установленное злокачественное заболевание
• Необходимо учитывать наличие факторов риска, например, диализ, болезнь Гиппеля-Линдау

(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: гиперэхогенное, клиновидное образование коркового слоя со снижением кровотока.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: левая почка (между калиперами) с умеренной дилатацией лоханки. Солидное «образование» развивается из нижнего полюса. «Образование» напоминает нормальную почку. Справа в ложе почка не обнаружена. (Левый) УЗИ, продольное сканированиепочки: гипоэхогенное образование в центре с очаговым расширением чашечек. Лимфома может иметь псевдокистозную картину, как в данном случае.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: гипоэхогенное увеличение верхнего полюса почки вследствие миеломной болезни. Жировая клетчатка синуса расположена отдельно, но, вероятно, вовлечена в процесс.

2. Распространенные заболевания:

• Почечноклеточный рак:
о Наиболее частое первичное злокачественное новообразование почки
о Вариабельная картина при серошкальном УЗИ: солидная, гетерогенная кистозная и солидная или преимущественно кистозная структура
о Гиперэхогенные (48%), изоэхогенные (42%), гипоэхогенные (10%)
о Большие опухоли чаще гипоэхогенные, экзофитные с некротическими анэхогенными очагами
о Гипоэхогенная псевдокапсула
о Более мелкие опухоли чаще гиперэхогенные, уступают ангио-миолипоме (дает затенение)
о Могут содержать дистрофические крупные участки кальцификации
о В режиме цветовой допплерографии: периферический, внутриопухолевый кровоток
о Сопутствует тромбоз почечной вены (23%) и компрессия опухолью НПВ (7%)

• Ангиомиолипома почки:
о Доброкачественная опухоль, содержащая жир, гладкую мускулатуру и измененную сосудистую ткань
о Спорадические случаи выявления без сопутствующей патологии
о Множественные при туберозном склерозе
о Эхогенное образование, но может иметь различную эхогенность, зависящую от соотношения составляющих опухоль жировой клетчатки и мягких тканей
о Мелкие образования ( (Левый) УЗИ, продольное сканирование: большое солидное образование в нижнем полюсе почки, гиперэхогенное по сравнению с эхогенностью нормальной почки. Принимая во внимание размеры образования, была выполнена нефрэктомия.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у того же пациента: объемное, контрастное, солидное образование почки с центральным рубцом, представляющее собой классическую онкоцитому. (Левый) УЗИ, продольное сканирование почечного ложа не показало наличия нормальной почки. Визуализируется большой конкремент с эхотенью, окруженный мягкими тканями средней эхогенности.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у этого же пациента: подтверждает наличие коралловидного конкремента, окруженного жировой клетчаткой. Практически не видно остаточной почечной паренхимы.

• Псевдоопухоль почки:
о Колонна Бертини:
– Гипертрофированный очаг коркового слоя, разделяющего пирамидки медуллярного слоя почки
– Изоэхогенное образование, напоминающее опухоль, тянущееся от коры почки
– Нормальный контур почки, но жировая клетчатка синуса разделена
– Нормальная васкуляризация в режиме цветовой допплерографии
о Горбатая почка:
– Локальное увеличение латеральной границы левой почки в средней трети
– Структура схожа со структурой остальной ткани почки
– Чашечки выступают в «горб», сохранена их нормальная васкуляризация
о Очаговая гипертрофия:
– Гипертрофия почки следом за очагом рубцевания
– Структура схожа со структурой остальной ткани почки

• Очаговый пиелонефрит:
о Потеря кортико-медуллярной дифференциации, увеличение почки
о Гипоэхогенное округлое или клиновидное образование
о Может иметь повышенную эхогенность вследствие кровоизлияния
о Другие признаки воспаления: увеличение почки, утолщение уротелия лоханки почки

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019

Новообразования в почках

Методика УЗИ и томографические исследования прочно вошли в клиническую практику. Уже сложно представить себе диагностику заболеваний внутренних органов без использования этих вспомогательных методов обследования. В практике функционального диагноста (врача, занимающегося УЗИ) довольно часто выявляются новообразования в почках. Очень важно понять природу обнаруженных изменений, ведь от этого зависит лечение и прогноз заболевания.

Кистозные полости

Новообразование может иметь доброкачественный или злокачественный характер. Это определяет симптоматику патологии и тактику лечения. Отдельно выделяют кисты.

При проведении ультразвукового исследования выявляют очаговое образование. Это могут быть не только опухоли. Чаще всего обнаруживают кисту. Она представляет собой полость, которая содержит муцинозную, серозную, а иногда гнойную или геморрагическую (кровь) жидкость. Стенки выполнены эпителиальными клетками. Различают простые, сложные, однокамерные и многокамерные кисты.

Когда полостей много, говорят о кистозно измененной почке. Это состояние опасно тем, что кисты заполняют основное пространство почки, тем самым уменьшая резервы нефронов (основных функциональных единиц). Развивается синдром острой или хронической почечной недостаточности.

Если кистозно измененную ткань выявляют в детском возрасте в множественном числе, то говорят о поликистозе. Рецессивно наследуемая форма сразу же должна лечиться с помощью заместительных методик: гемодиализа или перитонеального диализа. У взрослых пациентов поликистоз сопровождается медленным нарастанием почечной недостаточности, а также усиливающимися упорными болями в пояснице с одной или обеих сторон.

По данным ультразвукового исследования киста представляет собой гиподенсивное образование. Функционалисты этим термином обозначают очаг с меньшим по сравнению с окружающей тканью показателем плотности. Подтвердить, что перед специалистом кистозная полость, поможет томография или проведение биопсии с последующим гистологическим анализом.

Опасны кисты тем, что могут достигать больших размеров. Это неизбежно приведет к формированию недостаточности функции почек. Кроме того, кистозная полость может быть заполнена кровью. При ее переполнении возможен разрыв с яркой клинической симптоматикой.

Но самая большая неприятность — малигнизация. Это перерождение кисты в злокачественное образование. Поэтому за кистозными полостями следует динамически наблюдать с помощью УЗИ или томографии при необходимости. Если киста растет, необходимо обращаться к онкологу и прибегать к хирургическому лечению.

Опухолевые образования

На почке или в ее паренхиме гипогенное образование может оказаться опухолью. Снижение плотности выявленного очага связано в этих случаях с тем, что качественный состав образования отличается от клеток почки, в норме выстилающих канальцы и клубочки.

Доброкачественная опухоль

Наиболее часто встречающийся вид солидных новообразований почек — аденома. Ее основу составляют клетки с железистой активностью. Именно поэтому такие опухоли обладают высоким потенциалом малигнизации — перерождения в злокачественную ткань.

Темп роста сравнительно невысокий. Но особенность аденомы почки заключается в больших размерах, которые она может приобрести со временем. Клинически может быть нарушение мочевыведения с развитием острой почечной недостаточности. Но это касается только больших опухолей.

Липома и ангиомиолипома состоят из клеток соединительной ткани разной степени дифференцировки. В липоматозных опухолях обнаруживают жировую ткань. Иначе их можно называть жировиками. Для ангиомиолипомы характерен более сложный состав и строение. Сама по себе она являет собой изоэхогенное образование. Среди жировых клеток (адипоцитов) встречаются эндотелиальные и мышечные клетки. Они и обусловливают более «пеструю» структуру опухоли.

Фиброма — еще одно или изо- или гипер- эхогенное образование в почке. Она заключает в себе фиброциты и фибробласты. Чем больше зрелых клеток, тем тверже и плотнее опухоль. При всем этом фиброма считается доброкачественной опухолью, которая крайне редко перерождается в рак.

Клинически доброкачественные образования в ткани почек проявляют себя крайне редко. Симптоматика очевидна лишь при больших размерах и сдавлении сосудов, чашечек и других мочевыводящих структур. Отмечается непостоянная ноющая боль в пояснице. Образование правой почки дает симптоматику воспаления желчного пузыря или червеобразного отростка (аппендицита). Только УЗИ вместе с биохимическими анализами позволяют правильно поставить диагноз. Объемное образование левой почки имитирует проявления панкреатита или спленомегалии (увеличение селезенки), патологии кишечника (сигмовидной или нисходящей кишки).

Злокачественные разновидности опухолей

Клинически рак или саркому почек не всегда можно четко обнаружить. Тем не менее, существуют признаки, по которым следует заподозрить появление злокачественного образования в почке.

• Выраженная слабость, которую трудно связать с объективными причинами.
• Изменение веса тела (похудание) без нарушения аппетита.
• Снижение работоспособности из-за немотивированной усталости.
• Субфебрилитет и потливость по вечерам или ночью.
• Другие проявления астенического синдрома: раздражительность, эмоциональная лабильность, склонность к пониженному настроению.

На УЗИ это обычно солидное образование, которое хорошо кровоснабжается. Из эпителиальных клеток произрастает рак почки, в то время как из атипичных фиброцитов состоит саркома. Обе разновидности опухолей опасны тем, что симптоматику дают очень поздно, на поздних стадиях, когда возникают метастазы в отдаленные органы.

Гипернефрома чаще выявляется у детей. Она тоже растет из эпителия. Несмотря на то, что это солидные образования, плотность опухолей обычно снижена.

Диагностика и лечение

Подтверждение диагноза основывается не только на ультразвуковых методик. Хорошим подспорьем считается использование томографии. Биопсия может быть проведена в условиях специализированного нефрологического или урологического отделения больницы. Она позволит осуществить забор ткани почки для исследования в патологоанатомическом отделении с помощью цитологического и гистологического анализа. Иногда врачи прибегают к лабораторному определению уровня онкомаркеров. Но этот анализ неправомочно считать информативным или специфичным.

Лечение рака, саркомы или гипернефромы почек проводится в специализированном онкологическом диспансере. Радикальный метод — оперативное удаление с соблюдением правил антибластики и абластики. Но лучевая и химиотерапия не теряют своих позиций и эффективности при лечении отдельных гистологических форм.

Выявление очагового образования требует настороженного отношения доктора и внимания к себе и собственному здоровью со стороны пациента. При любых изменениях в размере очага и появлении симптомов необходимо обращаться за помощью к доктору. Своевременная диагностика — залог успешного лечения.

Солидное образование почки что это такое

Пшихачев Ахмед Мухамедович,
хирург-уролог, онколог, канд. мед. наук

Если Вы читаете эту страницу, значит находитесь в поисках врача, которому могли бы доверить самое ценное – Ваше Здоровье.

Поэтому Вы ищете специалиста, обладающего:

Знаниями — в хирургии, урологии и онкоурологии. Широкий кругозор в сочетании с узкой специализацией и опытом помогает достигать полного излечения от рака у большинства пациентов, удалить опухоль, при этом сохранить почку, её функции и высокое качество жизни.

Навыками — в дополнение к теории, необходима ежедневная, многолетняя практика. Только так приходит истинное хирургическое мастерство. Минимальная инвазивность вмешательств, быстрое восстановление, сохранность всех функций — цель моей работы.

Возможностями — операционные урологических отделений Медицинского центра МГУ имени М.В.Ломоносова, клиник К+31 и ГКБ №31 оснащены по последнему слову техники, что позволяет достигать выдающихся результатов и сокращать сроки выздоровления.

Желанием — повышать свой профессиональный уровень. Практикующий врач никогда не должен останавливаться в своем развитии, а участие в крупных российских и международных урологических конференциях, конгрессах, съездах, симпозиумах и тематических курсах помогает быть «на уровне». Более 60 научных работ в области онкоурологии уже опубликовано, среди которых опыт органосохраняющих операций при опухоли почки размером более 7 см и этот опыт помогает другим врачам.

Большую часть своего времени я посвящаю работе в операционных урологических отделений Медицинского центра МГУ, клиник К+31 и ГКБ №31, где расположена клиническая база «Кафедры урологии и андрологии МГУ им. М.В.Ломоносова». Каждый день отвечаю на звонки и электронные письма пациентов из регионов России. Позвонив или направив мне электронное письмо, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию и обязательно вам отвечу.

Пшихачев Ахмед Мухамедович, хирург-уролог, онколог, кандидат медицинских наук

Учёная степень, хирургический стаж

Операции с использованием робота «да Винчи»

Сертификаты

Где оперирую?

Медицинский центр МГУ имени М.В.Ломоносова

ГКБ №31. Клиническая база «Кафедры урологии и андрологии МГУ им. М.В.Ломоносова».

Клиника К+31. Клиника К+31 — это эталонная медицинская помощь, пример удачного государственно-частного партнерства. Объединяет в себе опыт и традиции высокой медицины, высокие стандарты сервиса и оснащение по последнему слову медицинской техники, в том числе хирургическим роботом «да Винчи» DaVinci. Обследование и лечение проводится по протоколам, используемым во всем мире — в диагностических кабинетах, стационаре, современных операционных, отделении анестезиологии и реанимации. Все, чтобы поставить точный диагноз и провести успешное лечение. Полностью оборудованные 1 и 2-х местные палаты, 2-х комнатные палаты для размещения вместе сопровождающими лицами. В каждой палате удобный санузел и душевая кабина, холодильник, шкафы, тревожная кнопка. Чистота, дезинфекция, гигиенический уход за пациентами, хорошее питание. Поддержка после операции.

Новообразования в почках

Почки – один из наиболее важных органов в общей системе очищение организма. Основная их функция фильтрация крови и выведение вредных веществ и продуктов жизнедеятельности. Однако они также могут быть подвержены различного рода патологиям и не исключением являются новообразования в почке.

Появление объемного образования – это следствие совокупности многих факторов и причин, способных вызвать такое заболевание:

• Неблагоприятная наследственность;
• Врожденные аномалии развития;
• Последствия инфекционных процессов;
• Частые воспалительные заболевания;
• Посттравматические осложнения.

Объемные образования имеют доброкачественный и злокачественный характер течения болезни. И, если возникает такая патология, то, прежде всего, нужно выяснить каким является это новообразование.

Объемное образование левой почки может вызвать ухудшение венозного оттока и расширение паховых вен. Что приведет к отеку нижних конечностей.

Разновидности образований в почке

Киста почки – это объемное образование представляет собой полость, заполненную жидкостным содержимым с четкими ровными краями. Капсулу кисты образуют ткани паренхимы органа, которые уплотнились и образовали полость. Происходит это в результате воздействия неблагоприятных факторов на паренхиму почки. Клубочковые выводные протоки закупориваются, и первичная моча скапливается в одном месте, образуя капсулу. С течением времени, по мере накопления жидкостного содержимого, киста увеличивается в размере.

При исследовании на УЗИ содержимое кисты имеет анэхогенную структуру, потому что жидкость, находящаяся в капсуле кисты не способна отражать звуковую волну. Простая киста имеет одну камеру с четкими контурами.

Единичные кисты с размером менее 5 см редко беспокоят пациента и не подлежат лечению. За такими кистозными образованиями должно быть установлено наблюдение.

Множественные кисты разного размера носят название поликистоз почки.

Сложная киста – это киста с перегородкой или многокамерная киста подлежит тщательному, дополнительному обследованию, так как часто перерастает в злокачественное образование. Лечение такой кисты хирургическое.

Причины возникновения доброкачественных опухолей, малоизвестны, кроме тех общепринятых неблагоприятных факторов, воздействующих на организм в целом. Рассмотрим некоторые основные виды доброкачественных новообразований.

Аденома – самая распространенная доброкачественная опухоль, для которой характерен очень медленный рост, поэтому она не достигает больших размеров. Пока образование маленькое, оно не беспокоит больного, как только размеры опухоли начинают сдавливать сосуды, появляется симптоматика в виде болей и нарушения мочеотделения. Многие источники относят это образование к предраковым опухолям.

Фиброма – доброкачественное новообразование, которое состоит из фиброзной ткани. Располагается на полюсах почки или внутри органа. Рост не быстрый, но достигает больших размеров. Разрастается в виде очагового образования. Основная симптоматика складывается из-за сдавления, внушительными размерами опухоли, кровеносных сосудов. До этого момента никак не беспокоит пациента.

Онкоцитома – еще одно доброкачественное новообразование, малоизученное. Про его рост известно, что он очень интенсивный, может достигать больших размеров за сравнительно короткое время. Протекает бессимптомно, обнаруживается случайно во время исследования других органов. Возможен, как одиночный, так и множественный рост.

По своему гистологическому свойству относится к предраковым образованиям. При обнаружении необходимо хирургическое удаление не только образования, но и всей доли органа.

Липома – доброкачественное новообразование, состоящие из клеток жировой ткани, окружающей почку или находящихся внутри синуса. Склонна перерастать в злокачественное новообразование, поэтому при ее обнаружении требуется оперативное лечение.

Ангиомиолипома – редко встречающаяся опухоль, причина происхождения неизвестна, принято думать, что это результат генетических мутаций. Встречается с туберкулезным склерозом почечной паренхимы. Если опухоль достигает очень больших размеров, требуется хирургическое вмешательство.

Злокачественные новообразования почки

Причины, по которым возникает перерождение тканей в злокачественный процесс, описываются в разных источниках очень относительны и включают в себя все внешние неблагоприятные факторы воздействия на организм. Изменения, связанные с внутренними проблемами, скорее всего, носят генетический характер, а также связаны с изменением в иммунной системе организма.

Существует ряд симптомов, которые позволяют заподозрить злокачественное новообразование:

• резкая необоснованная потеря веса;
• синдром интоксикации (немотивированная слабость и упадок сил);
• гематурия неясной этиологии;
• лихорадящие состояния;
• злокачественная гипертензия;
• появление отеков нижних конечностей;
• увеличение лимфатических узлов;
• появление болей на более поздних стадиях.

Все клинические проявления больше характерны для поздних стадий заболевания, когда опухоль достигает внушительных размеров, до этого момента заболевание протекает бессимптомно. Наибольшей сложностью злокачественных новообразований является их способность к метастазированию. Иногда метастазы, попадающие в другие органы, быстрее сигнализируют о наличии рака в организме, чем опухоль, растущая в почке.

Но если, все же, у больного появилась макрогематурия, без приступов почечной колики, без болевого синдрома, то следует отправляться на детальное обследование почек. Это лабораторные исследования с различными анализами мочи, биохимией крови, онкологические маркерами и аппаратные методы исследования: УЗИ, МРТ, КТ и радиоизотопная ренография, инструментальные методы: цистоскопия, уретроскопия.

Разновидности злокачественных новообразований в почке

Существует много различных классификаций рака почки, но мы остановимся на более простой и доступной для всех.

• рак лоханки;
• саркома почки;
• гипернефрома.

Рак лоханки одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований почки. Длительное время протекает бессимптомно, но как только опухоль разрастается, нарастает и симптоматика. Первые симптомы – это субфебрильная температура, затем постепенно присоединяется остальная симптоматика, характерная для рака.

Кроме расстройства мочеиспускания и гематурии, больные жалуются на сильные, нестерпимые боли, истощение организма в результате потери аппетита и нарастающей интоксикации. Кроме того, на фоне ослабленного иммунитета начинают патологически проявлять себя органы, в которых уже появились метастазы.

Саркома – быстро растущее новообразование, опасное для жизни и поражающее чаще всего детские организмы. Как правило, при возникновении на одной почке через время может поражать и другую почку. Склонна к быстрому метастазированию и прорастанию в другие органы.

При частичной резекции почки ткани саркомы очень быстро начинают прогрессировать и еще больше увеличиваться в размере, поэтому показано полное удаление органа.

Гипернефрома – опухоль, которая проявляет себя так же, как и другие новообразования, с такой же симптоматикой. Отличить ее можно только по гистологическим показателям. Очень опасна и злокачественна. Произрастает из эпителиальной ткани нефрона, при исследовании проявляет себя как гиперваскулярное образование, так как окружена большим количеством кровеносных сосудов, может прорастать в них, образую кровоизлияния. Главная опасность заключается в том, что она длительное время существует бессимптомно.

Лечение злокачественных новообразований включает в себя не только хирургическое удаление, но и прохождение курса химиотерапии и гамма-облучения. Своевременное начатое лечение новообразований, позволяет сохранить жизнь.