Боль в грудном отделе позвоночника при разгибании

Боль в грудном отделе

Боль в спине — одно из наиболее частых страданий современного человека. С ней связаны существенные экономические потери, обусловленные временной (и даже постоянной) утратой трудоспособности у лиц молодого и среднего возраста.

На боль в спине приходится до 6% всех прямых затрат на лечение различных заболеваний, 15% всех дней нетрудоспособности и 18% причин инвалидизации. 1 Острая и хроническая боль в спине могут быть проявлениями любого заболевания. И перед врачом любой специальности стоят 2 основные задачи – выявить причину боли и найти ЛС, адекватно помогающее при ней.

Все болевые синдромы в спине можно классифицировать по следующим категориям:

  • по причине – вертеброгенные и невертеброгенные;
  • по механизму – рефлекторные, компрессионные, на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), сосудистые, воспалительные;
  • по локализации – локальные, отраженные и иррадиирующие;
  • по длительности – острые и хронические.

К вертеброгенным торакалгическим синдромам относится поражение грудных корешков при грыже межпозвонкового диска, стенозе позвоночного канала, спондилолистезе и нестабильности, а также артропатический синдром при дегенеративном поражении дугоотростчатых и реберно-поперечных суставов.

Вертеброгенные причины боли в грудном отделе позвоночника также включают относительно редко встречающиеся злокачественные новообразования позвоночника (первичные опухоли и метастазы), воспалительные (спондилоартропатии, в т.ч. анкилозирующий спондилит) и инфекционные поражения (остеомиелит, эпидуральный абсцесс, туберкулез), а также компрессионные переломы тел позвонков вследствие остеопороза.

Некоторые вертеброгенные источники боли в грудном отделе позвоночника отражены в таблице 1.

Причиной невертеброгенных болевых синдромов может служить патология внутренних органов и мышечные болевые синдромы, которые могут формироваться под влиянием как вертеброгенных, так и невертеброгенных изменений.

Деление на вертеброгенные и невертеброгенные болевые синдромы относительно.

К числу невертеброгенных болевых синдромов можно отнести:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (различные формы ИБС, перикардиты, ревматические поражения сердца, расслаивающую аневризму аорты и др.);
  • заболевания бронхолегочной системы (плевриты, плевропневмонии, пневмо- и гемоторакс, эмфизему средостения, обструктивную патологию легких в фазе обострения и др.);
  • гастроэнтерологические заболевания (эзофагиты, перфорацию пищевода, дивертикулы пищевода, кардиоспазм);
  • почечную колику;
  • невриномы и иные опухоли преимущественно торакальной и цервикальной локализации;
  • болезни системы кроветворения (лимфогранулематоз);
  • инфекционные заболевания;
  • ряд других состояний.

Кроме того, возможной причиной невертеброгенной боли в грудной клетке могут быть психогенные болевые синдромы (панические атаки и гипервентиляционные нарушения).

Таблица 1. Некоторые вертеброгенные источники боли в грудном отделе

фасеточный синдром

Боль может варьировать от легкого дискомфорта до высокой интенсивности и приводить к выраженной инвалидизации. Боль, как правило, усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании позвоночника и может отражаться на переднюю поверхность грудной клетки. Ниже и выше уровня блокирования сустава нередко определяется рефлекторный спазм мышцы, выпрямляющей позвоночник.

синдром Титце

Неспецифический доброкачественный обратимый болезненный отек в области II (в 60% случаев) или III реберного хряща. В 80% случаев – одностороннее поражение, ограничивающееся одним реберным хрящом. Боль обычно хорошо локализована, однако может иррадиировать по всей передней поверхности грудной стенки, а также в надплечье и шею. Покраснение, повышение температуры и другие изменения кожи над областью поражения отсутствуют. Возникает чаще в молодом или детском возрасте.

реберно-грудинный синдром

При пальпации в 90% случаев выявляются множественные зоны болезненности: в левой парастернальной области, ниже левой молочной железы, в проекции грудных мышц и грудины. Локальный отек отсутствует. Наиболее часто поражаются хрящи II и V ребер. При поражении верхних реберных хрящей нередко отмечается иррадиация боли в область сердца. Боль обычно усиливается при движениях грудной клетки. Возникает чаще у женщин после 40 лет.

синдром «скользящего» ребра

Интенсивная боль в проекции нижнего края реберной дуги и увеличение подвижности переднего конца реберного хряща, как правило, X и реже VIII и IX ребер. Боль, как правило, носит острый или стреляющий характер, локализуется в верхнем квадранте брюшной стенки и провоцируется гиперэкстензией грудной клетки при подъеме рук вверх. В острой стадии заболевания пациент нередко принимает вынужденное положение с наклоном туловища вперед и в больную сторону для уменьшения напряжения мышц брюшной стенки, прикрепляющихся к реберным углам. В ряде случаев смещающийся реберный хрящ может травмировать надхрящницу вышерасположенного ребра и межреберный нерв. Патогномоничным для данного состояния считается тест (описан Holms), заключающийся в подтягивании согнутым пальцем края ребра кпереди. При этом воспроизводится типичный болевой паттерн, сопровождающийся характерным щелчком. Проведение подобной манипуляции на здоровой стороне не сопровождается описанным феноменом. Диагноз также может быть подтвержден инфильтрацией пространства между отделенным хрящом и ребром 5 мл 0,5%-ного раствора лидокаина, приводящей к полному регрессу болевых ощущений через 10 минут после процедуры.

грудино-ключичный гиперостоз

Боли легкой и умеренной интенсивности, ощущение скованности в грудном и поясничном отделах позвоночника. При осмотре – усиление грудного кифоза, ограничение объема движений в грудном отделе позвоночника и экскурсии грудной клетки. Часто выявляется локальная болезненность при пальпации грудного и поясничного отделов позвоночника. Чаще возникает у лиц среднего и пожилого возраста, в основном у мужчин.

Клинические синдромы при спондилогенной торакалгии включают:

  • локальный вертебральный синдром, часто сопровождающийся местным болевым синдромом, напряжением и болезненностью прилегающих мышц, болезненностью и деформацией, ограничением подвижности или нестабильностью одного или нескольких прилегающих сегментов позвоночника;
  • вертебральный синдром на удалении;
  • рефлекторные (ирритативные) синдромы – отраженную боль, мышечно-тонические, нейродистрофические синдромы, вегетативные (вазомоторные и т.д.) расстройства и др.;
  • компрессионные (компрессионно-ишемические) корешковые синдромы;
  • синдром сдавления (ишемии) спинного мозга.

Во время сбора анамнеза подробно выясняют характер боли, обстоятельства ее возникновения, локализацию и иррадиацию, сопутствующие симптомы.

Физикальное исследование включает осмотр, пальпацию, оценку активных движений (в т.ч. измерение их объема), физикальные пробы.

Неврологическое исследование проводят при наличии признаков сдавления спинномозгового корешка: боли и парестезий в зоне его иннервации, нарушения чувствительности, снижения мышечной силы, гипорефлексии. Поражение различных корешков на грудном уровне имеет свою специфическую клиническую картину (табл. 2).

Таблица 2. Поражение корешков на грудном уровне и клиническая картина

Поражение С8 и Th1

Читать еще:  Болезнь шейермана поясничного отдела позвоночника

Синдром Горнера (миоз, энофтальм, сужение глазной щели). Тяжелые трофические изменения, прогрессирующая мышечная атрофия с грубыми вторичными контрактурами.

Опоясывающая одно- или двусторонняя боль в грудной клетке, спине. Паравертебральная болезненность в местах выхода корешков, симптомы Нери, Дежерина, гипестезия в дерматомах пораженных корешков.

Выпадение брюшных рефлексов.

Нарушение функции органов брюшной полости.

Дополнительные методы исследования нужны для того, чтобы уточнить причину боли в грудном отделе и исключить органические заболевания позвоночника.

При боли в шее используют следующие методы исследования:

  • общий анализ крови;
  • исследование СОЭ;
  • исследование крови на ревматоидный фактор;
  • определение HLA B27;
  • рентгенография позвоночника;
  • КТ позвоночника;
  • сцинтиграфия костей;
  • МРТ позвоночника.

1 Statistisches Bundesamt. Health report for Germany: Federal Health Bulletin. Wiesbaden: Metzler-Poeschel; 1998.

Боль в грудном отделе позвоночника: как от нее избавиться

Торакалгия или боль в грудном отделе позвоночника вынуждает обратиться за помощью к врачам. Человек, испытывающий дискомфорт в этой области, часто теряется, к какому специалисту пойти и кому доверить свое здоровье. Причины неприятных симптомов могут быть самыми разными: патологии сердца, желудка, легких и опорно-двигательного аппарата.

Важно правильно дифференцировать признаки нарушений, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Врачи клиники доктора Длина регулярно сталкиваются с обращениями граждан по вопросам боли в грудном отделе позвоночника. Большой опыт и обширная клиническая практика позволяют специалистам оказывать срочную помощь при серьезных нарушениях и проводить профилактику рецидивов в будущем.

Специфика боли в грудном отделе

О болезненности в грудном отделе говорят, когда неприятные ощущения концентрируются между TI-TXII позвонком на задней поверхности спины. Чаще всего патология проявляется у юношей, женщин, пожилых людей. Вероятно ее появление у лиц с сутулостью спины, высоким ростом, ожирением и чрезмерными физическими нагрузками на работе.

Распространенные причины боли:

  • Механические повреждения спины из-за ушибов, ударов.
  • Спондилопатия гормонального типа, связанная с периодом климакса и старения организма.
  • Отражающаяся боль от других органов и систем (сердце, сосуды, печень, легочный аппарат, пищевод).
  • Миофасциальный синдром (МФБС) с патологическим болевым процессом.
  • Фасеточный синдром, артрозы в реберно-позвоночных сочленениях.
  • Сбой процессов кровообращения в спинномозговых структурах.
  • Стеноз позвоночника, костно-суставной туберкулез, болезнь Бехтерева.
  • Невралгические нарушения, герпетические высыпания опоясывающего типа.
  • Сколиоз, лордоз, кифоз и другие нарушения осанки.
  • Инфекции позвоночного столба, деформационные изменения позвоночника и многое другое.

При наблюдении за пациентами с грудной болью врачам следует проявлять особую осторожность, так как причин для ее появления действительно много.

Бесплатная консультация и диагностика врача

  • Мануальный терапевт
  • Вертебролог
  • Остеопат
  • Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Травмы позвоночника в прошлом и настоящем

Травмы вызывают острую боль, которая требует незамедлительной помощи специалиста. Однако в ряде случаев виной дискомфорта становятся травматические происшествия, произошедшие несколько лет назад. Пациент забывает о них, а начинающиеся приступы не сразу связывает с первопричиной.

Произошедшие когда-то травмы со временем становятся причиной мышечных блоков и зажимов. Их формирование вызывает неправильное распределение функций. Другие мышцы берут на себя компенсаторную роль, что приводит к возникновению гипертонуса. В результате развиваются сильнейшие мышечные боли, защемления нервных окончаний и другие патологии. Поврежденные мягкие ткани вызывают тянущую боль. Такая же ситуация проявляется и при нарушении работы суставов.

Грыжа межпозвоночного диска и протрузия также могут вызвать длительно непреходящий дискомфорт, который усиливается во время физической активности. Тот же радикулит, например, развивается по другому сценарию. Для него характерен острый приступ болезненности, резкое ограничение амплитуды движений. В грудном отделе он развивается крайне редко, тем не менее периодически встречается во врачебной практике.

Особенности диагностики

Важно правильно определить причину развития нарушений, чтобы разработать программу комплексного лечения. Терапия должна быть направлена на купирование симптомов болезни, устранение вызвавших ее причин. Не сделав этого, врач создаст все предпосылки для ухудшения ситуации в будущем.

В клинике доктора Длина используются подходы комплексности и системности. Врач осматривает пациента, проводит опрос по симптомам, изучает историю болезни. Иногда этого вполне достаточно для постановки диагноза. В некоторых случаях требуется провести углубленное обследование с проведением анализов крови и мочи, ЭКГ, рентгеном внутренних органов. Могут применяться магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ, КТ).

На первичном приеме наши врачи проводят диагностику каждого сегмента позвоночного столба, определяя, какие нервные окончания провоцируют приступы дискомфорта. Уже на первой консультации применяются манипулятивные техники, уменьшающие боль. По итогам обследования разрабатывается индивидуальная программа лечения.

Лечение боли в грудном отделе позвоночника

Для лечения болевого синдрома и улучшения признаков клинической картины применяются методики мануального воздействия, остеопатии, Ди-Тазин терапии, УВТ и кинезиотейпирования:

  • Остеопатия ― специалист оказывает сбалансированное воздействие на весь организм. Он не использует лекарственные средства и агрессивные фармакологические обезболивающие. В его распоряжении только мануальные техники, которые не дают побочных эффектов. В ходе расписанных лечебным планом процедур удается восстановить баланс между органами, запустить нормальные функции жизненно важных систем. Все это дает серьезный терапевтический эффект.
  • Мануальная терапия ― применение ручной обработки тела, несущей в себе лечебное воздействие на организм. Используя профильные приемы и технические манипуляции терапевт адаптирует тело к нагрузкам, повышает его защитные силы, иммунные барьеры. Все это значительно уменьшает боль, увеличивает амплитуду свободных движений. Врач корректирует биомеханику тела, устраняя нарушения в работе организма. Он оказывает влияние на суставные соединения, межпозвонковые диски, краниальную систему.
  • Кинезиотейпирование ― прогрессивный метод фиксации мышц спины эластичной лентой в определенном положении. Это обеспечивает максимальную поддержку, необходимую обездвиженность позвоночника. С помощью этой процедуры можно снять боль, снизить давление на позвоночный столб. Кинезиотейп ускоряет выздоровление. Из тейпов можно создать корсет, чтобы сбалансировать подвижность и зафиксировать болезненную область. Лента позволяет гармонично перераспределить нагрузку на позвонки, исключить риски растяжения мышц.
  • УВТ (ударно-волновая терапия) ― воздействие инфразвуком, концентрируемым на пораженном участке тела. Волны механически давят на ткани. В итоге усиливается кровообращение, восстанавливаются обменные процессы, улучшается регенерация клеток в хрящах, мышцах, костях. Образованные в ходе сеансов кавитационные пузырьки взрываются, вызывая распад отложений кальция и костных наростов на позвонках. Это стимулирует работу фибробластов, ускоряющих прирост соединительной ткани. В ходе сеанса устраняются спазмы мышечного корсета спины, что помогает нейтрализовать боль.
Читать еще:  Грыжа шейного отдела позвоночника лечение у собак

Наиболее инновационным направлением в работе клиники стало использование методов Ди-Тазин терапии. Это трехкомпонентный комплекс лечения позвоночника, не предполагающий инвазивного вмешательства. Соединяет в себе мануальные техники, фотодинамию, лазерную обработку и электрофорез. Метод позволяет быстро убрать боль, нормализовать кровоснабжение тканей и восстановить клеточный метаболизм.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие ваш выбор.

Это видео недоступно.

Очередь просмотра

Очередь

  • Удалить все
  • Отключить

YouTube Premium

Болит грудной отдел позвоночника симптомы

Хотите сохраните это видео?

  • Пожаловаться

Пожаловаться на видео?

Выполните вход, чтобы сообщить о неприемлемом контенте.

Понравилось видео?

Не понравилось?

Текст видео

боли в грудном отделе позвоночника причины

Вступай в наши группы:

Болит грудной отдел позвоночника симптомы

грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков с прикрепленным к ним с помощью суставов жестким каркасом из ребер. Из-за присутствия ребер подвижность этой анатомической структуры намного меньше, чем у других позвонков. Боль в грудном отделе позвоночника иногда воспринимается как боль в сердце или как недомогание, связанное с простудой. Но причин этого явления может быть гораздо больше, это заболевания:
* костной системы;
* дыхательных органов;
* пищеварительной системы;
* а также слабый иммунитет.
Роль грудного отдела – удерживать заднюю стенку грудной клетки, а роль каркаса позвоночника – защищать с помощью ребер грудную клетку и все внутренние органы от возможных травм. Позвоночный столб внешне как будто состоит из пластинок, наложенных внахлест, как черепица на крыше. Это так называемые остистые отростки позвонков, которые обеспечивают статичное положение грудного отдела.
В грудном отделе находится узкий позвоночный канал, нарушение работы которого может быть вызвано даже межпозвоночной грыжей или незначительной опухолью. Когда это происходит, возникает компрессия корней нервных окончаний и, как следствие, острая боль в грудном отделе позвоночника. Другие причины дискомфорта:
* травма мышц, вызывающая боль в грудной клетке и спине, * между ребрами
, усиливающаяся во время чихания, кашля или резких движений;
* болезни сердца, пищеварения, дыхания и других внутренних органов (могут быть причиной постоянных болей в груди и спине);
* растяжение или воспаление связок и суставов грудного отдела;
* деформации позвоночника (сколиоз) или ребер вследствие перенесенных травм.

Остеохондроз грудного отдела: причины, симптомы

И все же чаще всего болит грудная клетка при остеохондрозе – самом распространенном заболевании костной системы. Главной причиной этого заболевания являются дегенеративно-дистрофические поражения межпозвоночных дисков, которые с годами теряют влагу и эластичность, стареют, начинают хуже выполнять свою функцию, негативным образом влияя на работу пораженного отдела позвоночника.
Из каких позвонков состоит отдел груди
Часто начало болезни провоцируют чрезмерные нагрузки, неправильный рацион, сидячий образ жизни. Привычка сидеть в неправильной позе со временем приводит к перекосу мышц, нарушению положения позвонков, и, как следствие, патологиям питания межпозвоночных дисков. Тогда в них могут возникнуть протрузии (выпячивание оболочки дисков) или грыжи – разрывы фиброзных колец вокруг дисков, сдавливающих спинной мозг и нарушающих нервную проводимость.
Остеохондроз грудного отдела называют «болезнью-хамелеоном», поскольку ее симптомы легко принять за симптомы холецистита, сердечно-сосудистых заболеваний или нарушений функций ЖКТ.
Основные симптомы:
* боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся после долгого пребывания в статичной позе или значительных физических нагрузок;
* боли в спине, лопатках и * между лопатками
;
* ощущение сдавленности в области спины и груди;
* боли в грудном отделе при глубоких вдохах и выдохах;
* болезненные ощущения при поднимании рук;
* боли * между ребрами
во время движения;
* ощущение ограниченности движения при сгибаниях-разгибаниях туловища.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

– достаточно коварное заболевание, которое нередко приводит к серьезным последствиям. Проблема в том, что позвоночный канал грудного отдела слишком узкий, поэтому даже маленькое нарушение может привести к сжатию спинного мозга. Если вовремя не обратиться за помощью к врачу, это заболевание может грозить:* межреберной невралгией;
* опоясывающим лишаем;
* нарушением функции дыхания;
* снижением иммунитета;
* нарушением работы внутренних органов.
Диагноз «остеохондроз грудного отдела» ставится после изучения рентгеновских снимков пациента, на которых должны быть видно разрастание тел позвонков и уменьшение высоты межпозвонковых дисков.

При диагностировании у пациента остеохондроза главной задачей доктора является купирование боли. Для этого применяют противовоспалительные препараты, миорелаксанты и анальгетики, кортикостероидные и успокоительные средства, положительно воздействующие на состояние нервной системы пациента.
Широкое применение при лечении остеохондроза получили препараты, относящиеся к классу нестероидных средств против воспалений:
* индометацин;
* диклофенак;
* ибупрофен;
* аспирин.
Главный недостаток этих препаратов – раздражающее действие на слизистую жел

Боль в грудном отделе

Боль в спине — одно из наиболее частых страданий современного человека. С ней связаны существенные экономические потери, обусловленные временной (и даже постоянной) утратой трудоспособности у лиц молодого и среднего возраста.

На боль в спине приходится до 6% всех прямых затрат на лечение различных заболеваний, 15% всех дней нетрудоспособности и 18% причин инвалидизации. 1 Острая и хроническая боль в спине могут быть проявлениями любого заболевания. И перед врачом любой специальности стоят 2 основные задачи – выявить причину боли и найти ЛС, адекватно помогающее при ней.

Все болевые синдромы в спине можно классифицировать по следующим категориям:

  • по причине – вертеброгенные и невертеброгенные;
  • по механизму – рефлекторные, компрессионные, на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), сосудистые, воспалительные;
  • по локализации – локальные, отраженные и иррадиирующие;
  • по длительности – острые и хронические.
Читать еще:  Утренний комплекс упражнений для спины и позвоночника

К вертеброгенным торакалгическим синдромам относится поражение грудных корешков при грыже межпозвонкового диска, стенозе позвоночного канала, спондилолистезе и нестабильности, а также артропатический синдром при дегенеративном поражении дугоотростчатых и реберно-поперечных суставов.

Вертеброгенные причины боли в грудном отделе позвоночника также включают относительно редко встречающиеся злокачественные новообразования позвоночника (первичные опухоли и метастазы), воспалительные (спондилоартропатии, в т.ч. анкилозирующий спондилит) и инфекционные поражения (остеомиелит, эпидуральный абсцесс, туберкулез), а также компрессионные переломы тел позвонков вследствие остеопороза.

Некоторые вертеброгенные источники боли в грудном отделе позвоночника отражены в таблице 1.

Причиной невертеброгенных болевых синдромов может служить патология внутренних органов и мышечные болевые синдромы, которые могут формироваться под влиянием как вертеброгенных, так и невертеброгенных изменений.

Деление на вертеброгенные и невертеброгенные болевые синдромы относительно.

К числу невертеброгенных болевых синдромов можно отнести:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (различные формы ИБС, перикардиты, ревматические поражения сердца, расслаивающую аневризму аорты и др.);
  • заболевания бронхолегочной системы (плевриты, плевропневмонии, пневмо- и гемоторакс, эмфизему средостения, обструктивную патологию легких в фазе обострения и др.);
  • гастроэнтерологические заболевания (эзофагиты, перфорацию пищевода, дивертикулы пищевода, кардиоспазм);
  • почечную колику;
  • невриномы и иные опухоли преимущественно торакальной и цервикальной локализации;
  • болезни системы кроветворения (лимфогранулематоз);
  • инфекционные заболевания;
  • ряд других состояний.

Кроме того, возможной причиной невертеброгенной боли в грудной клетке могут быть психогенные болевые синдромы (панические атаки и гипервентиляционные нарушения).

Таблица 1. Некоторые вертеброгенные источники боли в грудном отделе

фасеточный синдром

Боль может варьировать от легкого дискомфорта до высокой интенсивности и приводить к выраженной инвалидизации. Боль, как правило, усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании позвоночника и может отражаться на переднюю поверхность грудной клетки. Ниже и выше уровня блокирования сустава нередко определяется рефлекторный спазм мышцы, выпрямляющей позвоночник.

синдром Титце

Неспецифический доброкачественный обратимый болезненный отек в области II (в 60% случаев) или III реберного хряща. В 80% случаев – одностороннее поражение, ограничивающееся одним реберным хрящом. Боль обычно хорошо локализована, однако может иррадиировать по всей передней поверхности грудной стенки, а также в надплечье и шею. Покраснение, повышение температуры и другие изменения кожи над областью поражения отсутствуют. Возникает чаще в молодом или детском возрасте.

реберно-грудинный синдром

При пальпации в 90% случаев выявляются множественные зоны болезненности: в левой парастернальной области, ниже левой молочной железы, в проекции грудных мышц и грудины. Локальный отек отсутствует. Наиболее часто поражаются хрящи II и V ребер. При поражении верхних реберных хрящей нередко отмечается иррадиация боли в область сердца. Боль обычно усиливается при движениях грудной клетки. Возникает чаще у женщин после 40 лет.

синдром «скользящего» ребра

Интенсивная боль в проекции нижнего края реберной дуги и увеличение подвижности переднего конца реберного хряща, как правило, X и реже VIII и IX ребер. Боль, как правило, носит острый или стреляющий характер, локализуется в верхнем квадранте брюшной стенки и провоцируется гиперэкстензией грудной клетки при подъеме рук вверх. В острой стадии заболевания пациент нередко принимает вынужденное положение с наклоном туловища вперед и в больную сторону для уменьшения напряжения мышц брюшной стенки, прикрепляющихся к реберным углам. В ряде случаев смещающийся реберный хрящ может травмировать надхрящницу вышерасположенного ребра и межреберный нерв. Патогномоничным для данного состояния считается тест (описан Holms), заключающийся в подтягивании согнутым пальцем края ребра кпереди. При этом воспроизводится типичный болевой паттерн, сопровождающийся характерным щелчком. Проведение подобной манипуляции на здоровой стороне не сопровождается описанным феноменом. Диагноз также может быть подтвержден инфильтрацией пространства между отделенным хрящом и ребром 5 мл 0,5%-ного раствора лидокаина, приводящей к полному регрессу болевых ощущений через 10 минут после процедуры.

грудино-ключичный гиперостоз

Боли легкой и умеренной интенсивности, ощущение скованности в грудном и поясничном отделах позвоночника. При осмотре – усиление грудного кифоза, ограничение объема движений в грудном отделе позвоночника и экскурсии грудной клетки. Часто выявляется локальная болезненность при пальпации грудного и поясничного отделов позвоночника. Чаще возникает у лиц среднего и пожилого возраста, в основном у мужчин.

Клинические синдромы при спондилогенной торакалгии включают:

  • локальный вертебральный синдром, часто сопровождающийся местным болевым синдромом, напряжением и болезненностью прилегающих мышц, болезненностью и деформацией, ограничением подвижности или нестабильностью одного или нескольких прилегающих сегментов позвоночника;
  • вертебральный синдром на удалении;
  • рефлекторные (ирритативные) синдромы – отраженную боль, мышечно-тонические, нейродистрофические синдромы, вегетативные (вазомоторные и т.д.) расстройства и др.;
  • компрессионные (компрессионно-ишемические) корешковые синдромы;
  • синдром сдавления (ишемии) спинного мозга.

Во время сбора анамнеза подробно выясняют характер боли, обстоятельства ее возникновения, локализацию и иррадиацию, сопутствующие симптомы.

Физикальное исследование включает осмотр, пальпацию, оценку активных движений (в т.ч. измерение их объема), физикальные пробы.

Неврологическое исследование проводят при наличии признаков сдавления спинномозгового корешка: боли и парестезий в зоне его иннервации, нарушения чувствительности, снижения мышечной силы, гипорефлексии. Поражение различных корешков на грудном уровне имеет свою специфическую клиническую картину (табл. 2).

Таблица 2. Поражение корешков на грудном уровне и клиническая картина

Поражение С8 и Th1

Синдром Горнера (миоз, энофтальм, сужение глазной щели). Тяжелые трофические изменения, прогрессирующая мышечная атрофия с грубыми вторичными контрактурами.

Опоясывающая одно- или двусторонняя боль в грудной клетке, спине. Паравертебральная болезненность в местах выхода корешков, симптомы Нери, Дежерина, гипестезия в дерматомах пораженных корешков.

Выпадение брюшных рефлексов.

Нарушение функции органов брюшной полости.

Дополнительные методы исследования нужны для того, чтобы уточнить причину боли в грудном отделе и исключить органические заболевания позвоночника.

При боли в шее используют следующие методы исследования:

  • общий анализ крови;
  • исследование СОЭ;
  • исследование крови на ревматоидный фактор;
  • определение HLA B27;
  • рентгенография позвоночника;
  • КТ позвоночника;
  • сцинтиграфия костей;
  • МРТ позвоночника.

1 Statistisches Bundesamt. Health report for Germany: Federal Health Bulletin. Wiesbaden: Metzler-Poeschel; 1998.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector