Болезни позвоночника у пожилых людей и лечение

Боль в спине у пожилых – подходы к диагностике и лечению

Опубликовано в журнале:
«Клиницист», 2011, № 3, с. 72-77

Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, В.А. Егорова
Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

BACK PAIN IN THE ELDERLY – APPROACHES TO THE DIAGNOSIS AND TREATMENT

N.A. Shostak, N.G. Pravdyuk, V.A. Egorova Acad. A.I. Nesterov
Department of Faculty Therapy, The Russian State Medical University (RSMU), Moscow

В статье отражены основные подходы к диагностике и лечению болевого синдрома в спине улиц пожилого возраста. Основное место отведено разновидностям механического болевого синдрома. Описаны клинические особенности нетравматической компрессии позвонков, сформулированы подходы к диагностике остеопоретических переломов. Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики инфекционного, неопластического, метаболического поражения позвоночника. Определены основные лечебные подходы к терапии механической острой боли в спине.

Ключевые слова: боль в спине, нетравматическая компрессия позвонков, поражения позвоночника

The main approaches to diagnosis and treatment of pain in the back of the elderly are presented. The main place is given to varieties of mechanical pain. Clinical features of non-traumatic compression of the vertebrae, approaches to the diagnosis ostheoporosis fractures are described. The problem of the differential diagnosis of infectious, neoplastic, metabolic damage of the spine is discussed. The main therapeutic approaches to the therapy of acute mechanical back pain are identified.

Key words: back pain, non-traumatic compression of the vertebrae, rachiopathy

Введение

В России доля людей пожилого (60—75 лет) и старческого (75—85 лет) возраста превышает 20 % всего населения страны. Для пожилых пациентов характерна высокая заболеваемость в целом, среди которой лидируют сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, а также болезни опорно-двигательного аппарата.

Боль в спине широко распространена и ежегодно поражает значительную долю населения. Среди лиц молодого и среднего трудоспособного возраста распространенность боли в спине носит массовый характер, что связано в большей степени с возрастающими на человека нагрузками. Люди пожилого возраста также страдают этим недугом, однако у данной категории пациентов необходимо в первую очередь исключить немеханический характер болевого синдрома (БС) в спине [1].

Наибольшая часть механических болевых эпизодов в спине у пожилых пациентов обусловлена мышечно-связочной дисфункцией, несколько реже — дегенеративным поражением позвоночника (спондилез, остеоартроз фасеточных суставов), грыжей межпозвонкового диска, нетравматической остеопоретической компрессией позвонка, спинальным стенозом, спондилолистезом.

Фасеточный синдром

В отличие от лиц молодого возраста, у которых в подавляющем большинстве случаев БС в спине дегенеративной природы обусловлен поражением межпозвонкового диска (пролапс, грыжа), у пожилых пациентов наблюдается тенденция к ассоциации болевого синдрома с патологией фасеточных суставов. Установлено, что параллельно со снижением высоты межпозвоночного диска происходит инклинация суставных отростков позвонков, уменьшение и деформация площади межпозвоночных отверстий с развитием остеоартроза фасеточных суставов. БС может быть обусловлен реактивным синовитом, механической блокадой сустава синовиальной оболочкой, динамической и статической компрессией корешка нерва дегенеративно измененным фасеточным суставом. Остеоартроз фасеточных суставов может быть ассоциирован со спондилолитическим спондилолистезом. При поражении фасеточных суставов типична боль при разгибании и ротации нижней части спины, иррадиирующая в ягодицы, усиливающаяся в положении стоя и облегчающаяся при наклоне вперед. Фасеточные суставы пальпировать обычно не удается, однако определяется мышечное напряжение в паравертебральной области в проекции пораженного сустава [2].

Нетравматическая компрессия позвонка при остеопорозе

Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе, осложненные острой болью, чаще встречаются в первые 15—20 лет после наступления менопаузы (постменопаузальный остеопороз) и имеют следующие клинические особенности:

  • возникают в результате компрессионной нагрузки (подъем груза, изменение положения тела);
  • страдают позвонки, испытывающие наибольшую осевую нагрузку (X—XII — грудные и I—II — поясничные позвонки);
  • боль может иррадиировать в грудную клетку, брюшную полость с резким ограничением движений;
  • при локализации перелома в I поясничном позвонке боль может иррадиировать в гребни подвздошных костей и бедра;
  • БС длится 1—2 нед, затем постепенно стихает в течение 2—3 мес.

Около 66 % женщин, у которых остеопороз осложнился компрессионными переломами позвоночника, страдают от хронической боли в спине, при этом 26 % испытывают ежедневную боль продолжительностью свыше 10 ч [3].

О наличии остеопоротического перелома позвонка могут свидетельствовать следующие признаки:

Боль в спине у пожилых людей

Боль в спине у пожилых людей

Боль в спине возникает в течение жизни у 80% населения, а к старости почти все жители планеты испытывают боль в спине различной интенсивности и локализации. Кто-то чаще жалуется на боль в поясничной области, области тазобедренных суставов. Кого-то беспокоит боль в области грудного и (или) шейного отделов позвоночника. У лиц пожилого возраста боль в спине имеет тенденцию к затяжному течению и, может продолжаться от нескольких дней до 2-2.5 и более месяцев. После более или менее продолжительных периодов затухания, боль в спине возобновляется, зачастую без видимых причин.

Читать еще:  Что можно кушать после операции межпозвоночная грыжа

Многие практикующие врачи пришли к выводу, что причина хронической боли в спине, особенно у лиц пожилого возраста, зависит как от психического, так и от соматического состояния пациента. Кроме того, у пожилых людей быстро уменьшаются мышечная масса и сила, ослабевает мышечный каркас. Позвоночник становится менее защищенным от физической нагрузки и менее устойчивым к ней.

Каждый отдел позвоночника многофункционален и имеет сложное строение. Он включает в себя костно-суставной и мышечно-связочный компоненты, в том числе желтую связку, жировую ткань, периферические нервы и нервные корешки, чувствительные и вегетативные ганглии, спинной мозг. Наиболее часто у пожилых людей поражаются дугоотросчатые суставы позвонков. Капсула этих суставов богато снабжена нервами из задних ветвей спинномозговых нервов и малыми добавочными нервами от мышечных ветвей. Следовательно, при формировании артроза дугоотростчатых суставов позвоночника, пациенты, практически всегда, испытывают достаточно интенсивную и продолжительную боль.

Межпозвонковый диск, второе по важости структурное образование позвоночника, состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра, содержит в основе волокнистый хрящ. Дегенеративные изменения в межпозвонковом диске в пожилом возрасте быстро прогрессируют, диск теряет влагу, истончается, становится менее эластичным и хрупким, утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, углубляются уже имеющиеся к этому возрасту трещины, пульпозное ядро может смещаться к периферии, формируя протрузию диска. Даже незначительная травма может способствовать увеличению протрузии и привести к выпячиванию пульпозного ядра и части фиброзного кольца в сторону позвоночного канала, так формируется межпозвонковая грыжа диска, которая, в свою очередь, сдавливает нервный корешок и, приводит к усилению боли в спине.

Вследствие сдавливания нервного корешка, рефлекторно возникает напряжение мышечных волокон, появляются зоны локального мышечного уплотнения (так называемые триггерные точки и зоны). Важно отметить, что у больных пожилого возраста одной, изолированной, триггерной точки практически не бывает и процесс носит распространенный характер.

На втором месте стоит мышечная боль, обусловленная спазмом и, нередко, воспалением мышечных волокон, т.н. миозитом. Поражение корешков или периферических нервов часто приводит к отраженной боли в мышцах. Отраженная боль возникает при поражении, как внутренних органов, так и скелетно-мышечных структур и ощущается в тех же зонах, которые иннервируются соответствующими сегментами спинного мозга.

Лечение боли в спине у лиц пожилого возраста практически всегда сопряжено с определёнными, физиологически обусловленными, проблемами. К ним относятся, например, наличие хронических заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, эндокринными заболеваниями, гормональными нарушениями, наличием остеопороза, давностью возникновения дегенеративных изменений в позвоночнике и суставах.

Облегчение боли в спине и её исчезновение, для пожилого человека имеет неоценимое значение. Ведь, при наличии постоянной, периодически усиливающейся до интенсивной, боли в спине у людей старшего возраста, как правило, обостряются сопутствующие (соматические) заболевания. А это, в свою очередь, часто приводит к психо-эмоциональным расстройствам, угнетает состояние пациента, не говоря уже о сосудистых «катастрофах», которые могут возникать у пожилых людей на фоне постоянного (изнуряющего) болевого синдрома.

Уважаемые дамы и господа, не стоит думать, что лечение болезни в пожилом возрасте бессмысленно и неэффективно. Снижение интенсивности боли в спине у пожилых пациентов существенно улучшает качество их жизни, повышает их физическую и социальную активность, предупреждает такие грозные осложнения, как инфаркты, инсульты, патологические переломы костей конечностей и позвонков. Любите Ваших стариков, помогайте им так, как они когда-то помогали Вам…

Внимательные, заботливые и очень опытные врачи сети клиник “МедЛаб” всегда готовы прийти на помощь Вам и Вашим близким.

С уважением и пожеланием крепкого здоровья, Ваш “МедЛаб”.

Компрессионный перелом позвоночника у пожилых людей — лечение и реабилитация

Каждый день вокруг нас находится опасность. Ежедневно мы рискуем получить множество травм. Иногда причины данных состояний кроются внутри организма.

Одной из наиболее частой травматологической патологией у лиц пожилого возраста является компрессионный перелом позвоночника.

Причины получения травмы

Основополагающими факторами для возникновения компрессионного перелома позвоночного столба следует считать:

  1. снижение плотности, а вместе с этим и прочности позвонков в связи с избыточной потерей кальция организмом;
  2. снижение эластичности связочного аппарата и мышечных структур;
  3. получение травмы.

Справка! Наиболее частой причиной компрессионного перелома позвоночника является остеопороз позвонков. Порядка 50% всех повреждений происходит именно по этой причине.

На видео рассказывается о причинах возникновения травмы:

При остеопорозе происходит избыточное вымывание солей кальция из организма, что ведет к снижению прочности кости. При этом воздействие небольшой силы может повредить составляющие позвоночного столба.

Читать еще:  Можно ли делать массаж при грыже шейного отдела позвоночника

Факторами риска возникновения перелома являются:

  • избыточная масса тела;
  • гиподинамический образ жизни;
  • нарушение в режиме питания.

Симптоматикой данной патологии являются:

  • болевой синдром, локализующийся в поясничном отделе позвоночного столба;
  • болезненность в нижних конечностях, особенно при передвижении;
  • ощущение онемения, похолодания.

О том, как правильно упасть, чтобы избежать компрессионного перелома позвоночного столба рассказывается на видео:

Диагностика

С диагностической целью проводят следующие процедуры:

  1. Рентгенологическое исследование позвоночного столба в двух проекциях. Это требуется для более полной оценки повреждения и дальнейшего прогноза заболевания.
  2. Компьютерная томография. Более перспективный метод диагностики, позволяет наиболее детально рассмотреть полученный перелом, выявить повреждения, которые не визуализируются посредством обыкновенной рентгенографии.
  3. Миелография. Оценка степени повреждения нервных сплетений и корешков. Производится путем введения рентгенконтрастного вещества.
  4. Денсиометрия. Метод диагностики, позволяющий оценить степень поражения костной ткани остеопорозом.

Рентгенограмма позволяет визуализировать:

  • изменение структуры ткани позвонков;
  • клиновидную деформацию;
  • значительное уменьшение высоты структуры позвоночного столба;
  • появление наростов костной ткани – остеофитов;
  • патологию позвонков шейного отдела позвоночника, что выражается в дисбалансе суставных щелей;
  • деформацию суставных дисков;
  • изменение изгиба, локализующегося в поясничном отделе;
  • увеличение кифоза в грудном отделе;
  • отсутствие суставных щелей.

При выявлении симптомов, характерных для данного вида перелома, следует срочно обратиться к специалисту!

Лечение

Терапия данного состояния представляет определенные трудности в связи с тем, что предварительно требуется коррекция общего состояния организма.

Методы лечения делятся на консервативные и оперативные.

Консервативное

Требуется иммобилизация пациента, производится ограничение физической активности.

Обязательным является ношение специализированных корсетов.

С целью устранения болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. К таковым относятся:

  • Мовалис (Мелоксикам);
  • Кеторол (Кеторолак);
  • Вольтарен (Диклофенак).

Справка! Людям, имеющим патологии желудочно-кишечного тракта, стоит проводить терапию Вольтареном (Диклофенаком) под прикрытием ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Ранопразол) в связи с тем, что данное средство может индуцировать рецидив заболеваний.

Производится введение препаратов кальция, а также средств, способствующих стабилизации костной ткани. К средствам с кальцием относят:

  • Витрум Кальциум Д3;
  • Компливит Кальций Д3;
  • Доппельгерц актив Магний+Кальций.

Стабилизаторами костной ткани являются:

О методах лечения компрессионного перелома позвоночника у пожилых людей рассказывается на видео:

Оперативное

Хирургическое вмешательство у лиц пожилого возраста должно проводиться в крайнем случае по определенным показаниям. Данный факт объясняется нарушением работы многих органов и систем, что осложняет проведение вмешательства.

Показания для оперативного лечения:

  1. Перелом позвонка нестабильного типа.
  2. Компрессия спинного мозга без компенсации.

При прохождении лечения необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • при подъеме тяжелых предметов следует переносить весь вес на мышечные ткани бёдер;
  • данный предмет должен располагаться на определенном расстоянии от тела;
  • требуются регулярные осмотры врачей офтальмолога и невролога с целью раннего выявления возможных осложнений;
  • контролировать уровень своего кровяного давления;
  • исключить применение седативных препаратов, которые могут вызывать сонливость;
  • избегать скользких поверхностей; если таковые имеются, то их стоит застелить;
  • обеспечить достаточное освещение помещения.

После лечения заболевания пациенту следует пройти курс реабилитации, которая даст возможность постепенно восстановить нормальное состояние организма.

Составляющими моментами реабилитационного лечения являются электростимуляция, массажи, криотерапия – всё это способствует снижению болевого синдрома, а рационально назначенная физиотерапия поможет укрепить мышечный каркас спины.

Возможными осложнениями компрессионного перелома позвоночного столба могут быть:

  • сегментарная нестабильность в позвоночном столбе, что является толчком к прогрессии дистрофических процессов;
  • неврологические патологии, возникающие вследствие сдавления нервных волокон;
  • остаточный болевая симптоматика.

Компрессионный перелом позвоночника – патология, которая довольно тяжело поддается лечебным манипуляциям у лиц пожилого возраста.

Важно! Если такое заболевание имеет место быть, то необходимо выполнять все требующиеся предписания специалиста во время лечения, а после пройти курс реабилитационных мероприятий.

Это поможет избежать неблагоприятных последствий и максимально быстро вернуться к нормальной жизни.

Грыжа поясничного отдела позвоночника у пожилых людей – возрастные особенности

Развитие технического прогресса имеет много положительных моментов, но у этой золотой медали есть и отрицательные стороны.

Наше старшее поколение, прошедшее огонь войны, тяжесть физического труда и тяготы ограничений в питании и в комфортных условиях жизни, было физически более выносливым и крепким.

Старость приходит, болезни приводит

Такое заболевание, как грыжа у пожилых жителей планеты появлялось в очень солидном возрасте, часто становясь следствием изнурительного труда, например, поднятия непосильных по массе тяжестей .

Сейчас жизнь стала намного проще и легче, на помощь человечеству пришли современные машины и техника, население планеты все меньше двигается, все больше времени проводит в мало динамичном положении, управляя послушными механизмами.

Процент людей, жалующихся на мучительные боли в спине растет с каждым годом. Беда человечества в том, что малоподвижный образ жизни, слишком калорийное питание, приводящее к увеличению веса, нежелание и лень заниматься спортом, пагубные привычки прокладывают прямую тропинку к хроническим болезням, и пожилые люди приходят к началу старости, имея целый букет недугов.

Читать еще:  Как мыться после операции на колено

Среди заболеваний солидного возраста грыжа поясничного отдела у пожилых пациентов занимает далеко не последнее место.

Путь к улучшению состояния

Прежде чем делать выводы, что у пациента возникли патологические изменения состояния межпозвоночных дисков, любому заболевшему следует пройти один и то же путь от установления диагноза до назначения лечения. Начинается этот путь в кабинете специалистов по заболеваниям позвоночника.

Проводят диагностику и определяют этапы лечения грыжи у пожилого человека те же врачи, что и у молодых:

  • ортопед,
  • вертебролог,
  • остеопат,
  • хирург,
  • другие доктора, специализирующиеся на этом виде болезней.

Лучшим способом получить достоверные данные обследования является посещение отделения компьютерной томографии и магнитного резонанса . Современное медицинское оборудование позволяет со стопроцентной уверенностью определить уровень дегенеративных изменений состояния костных сегментов и хрящевых тканей хребтового столба человека.

Убедившись в том, что у пациента развилась грыжа межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника, лечащий врач принимает решение о том, какой вид лечения заболевания будет наиболее эффективным и оптимальным.

Первой задачей совместного труда врача и пациента становится снятие мучительных болевых ощущений, которые обусловлены выпиранием дисков позвоночника за границы фиброзного кольца.

Разрастание воспаленных тканей неизменно приводит к ущемлению нервных окончаний, поэтому стремление к снижению уровня воспалительного процесса объяснимо и обязательно.

Терапия

В борьбе с патологией работы позвоночника разработано много методик и применяются разные способы. Лечение грыжи позвоночника в пожилом возрасте мало отличается от методов лечения пациентов, заработавших грыжу в молодом возрасте.

При выборе курса лечения врач-специалист, безусловно, учитывает наличие хронических недугов, которые могут оказаться плохими помощниками в выздоровлении.

Серьезной помехой успешному лечению могут стать возрастные ограничения по применению лекарственных препаратов, имеющих противопоказания для людей пожилого возраста.

Приходится учитывать состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и уровень изношенности тканей организма, особенно, расположенных в непосредственной близости от позвоночных дисков.

Если грыжа позвоночника угрожает подвижности пациента, может привести к параличу конечностей или другим ограничениям движений, возможен вариант оперативного вмешательства .

О том, сможет ли дать операция максимально положительный эффект, или придется ограничиться консервативным лечением, у пожилых людей судить приходится по совокупности многих признаков и причин.

Взвешенное со всех сторон решение принимает консилиум врачей, который должен взять на себя ответственность за успешный исход операции или другого выбранного варианта лечения.

Верные помощники

Помимо медикаментозного способа и применения оперативного вмешательства, медики успешно используют альтернативы:

  1. Людям пожилого возраста хорошо помогают физиотерапевтические процедуры с применением электрофореза .
  2. Полезны щадящие упражнения в зале лечебной физкультуры , лечебное плавание в периоды улучшения состояния, мягкие массажи с применением специальных гелей, мазей и бальзамов, улучшающих кровообращение и снимающих воспаление.
  3. Не принесут вреда народные средства на основе лечебных растений, применять которые следует после консультации с аллергологом.

Противопоказания

А вот от модных методов лечения голоданием и особыми диетами людям солидного возраста лучше отказаться или заниматься их использованием под строгим контролем лечащего врача без малейшей доли самолечения.

Стоит решительно отказаться от усиленных силовых нагрузок, интенсивных занятий в спортивном зале, избегать переохлаждения и поднятия тяжестей, сократить фанатичные поездки на дачные участки, особенно в сырую промозглую погоду.

По совету врача нужно подобрать в специализированных аптечных учреждениях магнитные или согревающие спину пояса , не забывать об удобной комфортной обуви для снятия нагрузки на спину.

Грыжа позвоночных дисков приносит человека ограничения в жизненной активности и неприятные болевые ощущения. Терпеливое лечение, бережное отношение к своему здоровью, любовь, уважение и помощь родных и близких помогут пожилому пациенту справиться с коварным недугом.

Положительные эмоции, позитивный настрой, воля к победе над болезнью станут верными помощниками и надежными попутчиками по жизни, а от сильного и крепкого духом человека непременно отстанут любые болезни.

Отличным способом избавиться от боли и поддерживать мышцы в тонусе помогут советы от Александры Бониной.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Приглашаю на мои бесплатные онлайн мастер-классы:

Дополнительная полезная информация:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector