Болит спина внизу позвоночника: возможные причины и методы диагностики
Выбор метода диагностики при болях в спине
Современные специалисты располагают широким спектром методов диагностики опорно-двигательного аппарата: рентгенография, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография – это далеко не полный перечень доступных технологий. Перед невропатологом или травматологом не стоит проблема дефицита методик, зато остается задача формирования оптимального алгоритма обследований. Алгоритм диагностики и лечения для каждого пациента составляется индивидуально, на основе собранного анамнеза и симптомов.
В зависимости от происхождения боль в спине может быть охарактеризована как вертеброгенная или невертеброгенная дорсалгия. Другими словами, причина боли может крыться в позвоночнике или не в позвоночнике. Практика показывает, что медикам приходится иметь дело с вертеброгенной дорсалгией в 9 случаях из 10, когда пациенты приходят с жалобами на боли в спине, поэтому диагностика должна быть направлена на изучение состояния позвоночного столба. При этом боль может быть специфической или неспецифической. Неспецифические боли чаще всего связаны с компрессией корешков спинномозговых нервов. Основных рекомендаций по алгоритму диагностики несколько:
- При первичном опросе и осмотре пациента врач должен обратить внимание на «симптомы угрозы», которые указывают на вероятность наличия серьезной, опасной для жизни патологии. К таким «симптомам угрозы» принадлежат стойкие боли в спине с детского возраста, резкое снижение массы тела, боли на фоне лихорадки, симптомы поражения спинного мозга, немеханический характер боли, когда она не уменьшается в состоянии покоя. Также специалиста должны насторожить жалобы на скованность по утрам и изменения в анализах мочи, крови.
- При выявлении «симптомов угрозы» клинико-инструментальное обследование проводится в обязательном порядке. Если диагностика не подтверждает наличие патологии, боль признается неспецифической.
- Если «симптомов угрозы» и корешковой боли нет, дополнительные диагностические процедуры не являются обязательными – терапия может быть назначена без них.
- Важно помнить, что методы визуализации часто выявляют дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике даже у пациентов, которые вовсе не жалуются на боли в спине. Обнаруженные изменения в позвоночнике совсем не обязательно будут причинами возникновения боли.
- Методы визуализации рекомендованы в неясных случаях происхождения болевого синдрома, особенно если есть подозрение на наличие опухоли или инфекционного процесса.
Основные методы диагностики
- Рентгенография.
- Компьютерная томография (КТ).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Электронейромиография (ЭМГ).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ).
- Ультразвуковое сканирование (сонография)
- Артроскопия.
Базовая оценка поражений скелета и суставов начинается с рентгенографии – этот метод не может визуализировать изменения в мягких тканях, зато дает возможность изучить состояние позвоночного столба и дисков. Рентгенологическое исследование намного дешевле КТ и МРТ и на первом этапе позволяет сориентироваться, насколько тяжелое поражение опорно-двигательного аппарата имеет место быть. Основной причиной болей в спине, потери чувствительности, снижения двигательного диапазона считается корешковый синдром. Грыжи, протрузии, остеофиты и другие патологические изменения воздействуют на корешки нервных окончаний, вызывая боли разной степени интенсивности. Кроме того, болевой синдром может быть связан с травмами, искривлениями, воспалениями, смещением позвонков или их нестабильностью. Все эти патологии поддаются диагностике с помощью рентгенографии, а если этого метода недостаточно, то чтобы определить причину боли, пациенту назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Если рентгенологические снимки визуализируют изменения в одних только костях, то полученное с помощью КТ или МРТ послойное изображение дает возможность рассмотреть изменения в хрящах и мягких тканях. Две эти методики практически вытеснили миелографию – рентгеноконтрастное исследование ликворопроводящих путей. Выбирая между миелографией и томографией, всегда стоит отдать предпочтение последней, поскольку КТ и МРТ отличаются большей информативностью и точностью.
Мультиспектральная компьютерная томография (МСКТ) визуализирует поперечное изображение костей и суставов. Этот метод помогает дифференцировать костные и мягкие ткани, выявить незначительные различия в плотности нормальных и патологически измененных участков. И все же МСКТ уступает магнитно-резонансной томографии, которую можно назвать единственным методом комплексной оценки мышечно-скелетной системы. Принципиальное различие между КТ и МРТ заключается в том, что последний метод с большей точностью визуализирует мягкие ткани, с его помощью можно рассмотреть нервные волокна, поэтому МРТ назначается, когда требуется информативная диагностика поражения мышечных и нервных тканей. В отличие от компьютерной томографии, эта технология позволяет определить переломы без смещения костей. Основное преимущество в случае исследования позвоночника – способность обнаружить нарушение целостности суставной хрящевой ткани. МРТ незаменима, когда речь идет о повреждениях фиброзно-хрящевых структур.
Одна из причин, по которым предпочтение может отдаваться КТ, – более доступная стоимость. Однако нужно помнить: некоторые виды травм и патологий с трудом определяются лучевыми методами. Например, с помощью рентгенографии или КТ крайне редко удается диагностировать контузию кости.
Если боли в спине сопровождаются судорогами, онемением, потерей чувствительности и снижением рефлексов, дополнительно может быть назначена электронейромиография (ЭМГ) – этот метод диагностики позволяет установить степень поражения нервов и с точностью определить, какие именно волокна вовлечены в патологический процесс. В качестве вспомогательного способа диагностика ЭМГ может подсказать, как быстро развивается заболевание и составить прогноз.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) дает возможность установить повреждения сухожильно-связочного аппарата, выявить и оценить свободные внутрисуставные тела, разрывы мышц, сухожилий, связок. Благодаря непосредственному контакту с пациентом во время УЗИ можно акцентировать внимание на местах наибольшей болезненности. Ультразвуковое сканирование или сонография призвана исследовать состояние позвоночника и суставов, обнаружить патологии сухожилий. Этот метод сопоставим по эффективности с КТ и МРТ, но стоимость диагностики намного ниже. Ее следует назначить, если есть признаки воспаления тканей или ущемления нервных окончаний.
Реже прочих методов специалисты прибегают к артроскопии – минимальной хирургической манипуляции, которая осуществляется для диагностики состояния суставов. Через микроразрез в ткани сустава вводится артроскоп. Артроскопия используется еще и в качестве методики лечения межпозвонковой грыжи или тяжелой формы искривления.
Короткие рекомендации по выбору метода обследования
Вероятные причины болей
Визуализация
Дополнительная диагностика
Лечение боли в спине и позвоночнике
Что надо знать о боли в спине
Боль в спине ещё называют дорсалгией. Она периодически беспокоит каждого второго человека. Чаще всего боль локализуется в области поясницы. Как правило, она возникает на фоне уже имеющихся изменений в позвоночнике. В зависимости от типа заболевания боль может быть временной или постоянной. Постоянная боль — признак серьезного заболевания, и без своевременного лечения она может привести к операции на позвоночнике.
Когда нужно идти к врачу
Не откладывайте визит к неврологу, если наблюдаете следующие симптомы:
- острая боль в спине не проходит в течение 2-3 дней;
- хроническая боль чувствуется больше недели без улучшения;
- боль появляется резко, без очевидной причины;
- болевые ощущения регулярно возникают после травмы;
- боль в спине отдает в ногу, колено, ступню.
Обращение к врачу должно быть срочным, сиюминутным, если боли сопровождаются следующей дополнительной симптоматикой:
- повышенная температура;
- ограничение подвижности рук или ног;
- ощущение онемения конечностей;
- сильные перепады кровеносного давления;
- обезболивающие препараты не помогают устранить болевые ощущения;
- возникает потеря сознания;
- есть проблемы с функционированием внутренних органов;
- есть признаки интоксикации;
- открылось кровотечение.
Но даже без этой симптоматики обращение к специалистам не стоит затягивать — некоторые болезни спины полностью излечимы только на ранних этапах. От вашей оперативности напрямую зависит, насколько качественным будет лечение.
Факторами риска являются:
- работа, связанная с компьютером или вождением автомобиля, большой физической нагрузкой, стрессами;
- усиленные тренировки в тренажёрном зале без контроля тренера;
- работа в вынужденном положении сидя или стоя;
- избыточный вес.
Почему болит спина
Причины болей в спине разнообразны. Их вызывают следующие заболевания:
- остеохондроз, спондилез, спондилоартроз;
- сколиоз, кифосколиоз;
- протрузия или грыжа межпозвонкового диска;
- радикулит или люмбаго, воспаление седалищного нерва;
- позвоночный стеноз;
- нестабильность и переломы позвоночника;
- межрёберная невралгия;
- перенапряжение, переохлаждение или ушиб мышц спины;
- повреждение связок позвоночника;
- миозит.
Беременность и боль в спине
Ещё один распространённый фактор, влияющий на возникновение болезненных ощущений в спине — это беременность. По мере роста живота и увеличения поясничного изгиба, увеличивается и нагрузка на позвоночник. Межпозвоночные диски начинают усиленно изнашиваться, иногда защемляются нервы. Можно предотвратить боли в спине и провоцирующие их патологии, если не перетруждаться во время беременности. Если нужно, стоит носить поддерживающий бондаж и следовать другим советам врача.
Даже если во время самой беременности болей в спине не наблюдалось, но позвоночник подвергся серьёзной нагрузке, травмы, ведущие к болезненным ощущениям, могут возникнуть во время родов.
Как определить болезнь по типу боли
Разные болезни вызывают различный тип боли в спине. Она бывает острой, хронической, ноющей, колющей, с проведением (иррадиацией) или без него.
Тип боли | Какая болезнь вызывает |
---|---|
Острая с проведением (иррадиацией) и без него. | Остеохондроз. Тянущие боли в спине иногда отдают в ногу, усиливаются при поднятии тяжестей, кашле, чихании. Болевые ощущения в спине могут длиться несколько минут, часов или суток. |
Межпозвоночная грыжа. Боль возникает при поднятии тяжестей, наклоне с поворотом в сторону. Затем появляется боль и слабость в одной из ног. Спина болит при движении, кашле, чихании. | |
Радикулит. Боль острая или тупая, ноющая. Обычно односторонняя, отдаёт в ногу, ягодицу, бедро, голень. Усиливается при перемене положения тела, может сопровождаться онемением, покалыванием, жжением, зудом или ощущением «мурашек». | |
Хроническая и острая ноющая | Растяжение мышц, миозит, долгая работа в неудобном положении, поднятие тяжестей, резкие движения, переохлаждение. |
Люмбаго. Им страдают люди, занятые тяжёлым физическим трудом. Резкая боль в спине обычно прекращается через несколько дней, хотя может затянуться и на две-три недели. | |
Смещение межпозвоночных дисков. Его вызывают остеохондроз, поднятие тяжестей и тяжёлый физический труд. | |
Хронические | Спондилёз. Ноющие боли могут сопровождаться онемением и слабостью в ногах. Шейный спондилёз вызывает боли в области затылка, плеч, при повороте головы. |
Ноющие | Воспаление мышц спины и поясничного отдела позвоночника. Болезнь возникает после переохлаждения или перенапряжения мышц. Боли несильные, длятся долго. Мышцы в поражённом месте плотные, болят при напряжении. |
Боль с проведением (иррадиацией) в ногу | Воспаление седалищного нерва. Грыжа поясничного отдела позвоночника. Спина болит в области поясницы и крестца. Чувствуется боль в зоне ягодиц, задней поверхности бедра, голени или стопе. |
Отзывы о лечении
Хочу поблагодарить за проведённое лечение и чуткое отношение персонал клиники и особенно спасибо Чернышеву Анатолию Юрьевичу, Паронько Сергею Николаевичу. С наступающим Новым Годом!