Что такое грыжа и от чего она появляется

Грыжа

Грыжа — распространенная хирургическая патология, для которой характерно выпячивание или выход внутреннего органа из той области, где он должен находиться в норме. При осложнениях могут возникать выпадения фрагментов органов через естественные отверстия наружу или в другие полости.

Эта патология опасна тем, что на начальном этапе симптомы грыжи практически отсутствуют. К врачу обращаются только тогда, когда выпячивание достигло больших размеров или возникли осложнения. Грыжевое образование может возникнуть в любом возрасте, даже у новорожденного ребенка (пупочная грыжа). Согласно ВОЗ, у мужчин это заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Почему возникает грыжа

Выходу органа из своей полости могут способствовать разные факторы. Основной причиной является ослабление ткани брюшной стенки. Это может быть связано с наследственным фактором, возрастом, образом жизни.

К другим причинам формирования грыжевого образования относят:

• травмы живота;
• лишний вес;
• операции на брюшной стенке;
• чрезмерная физическая нагрузка, которая приводит к частому повышению брюшного давления;
• сильный хронический кашель, а также постоянный плач (у ребенка);
• беременность;
• запоры;
• проблемы с мочеиспусканием.

Межпозвонковые грыжи часто поражают людей после 35 лет. Этому способствуют возрастные изменения костной ткани, ухудшение обмена веществ, неправильная осанка и заболевания позвоночника.

Признаки грыжи: когда нужно обратиться к врачу

В большинстве случаев выпячивание обнаруживается случайно, так как небольшие образования протекают бессимптомно или со слабой симптоматикой. Иногда человек может ощущать дискомфорт в период активности, потягивание или чувство набухания в паховой и/или брюшной области. Главным признаком болезни являются ощутимые небольшие уплотнения под кожей.

Как выглядит грыжа

На вид это плотные образования чаще круглой формы. Они могут менять размер в зависимости от положения тела. В вертикальном положении, а также при чихании, кашле они увеличиваются, а уменьшаются или полностью исчезают в состоянии лежа.

Если вы обнаружили у себя такое образование обязательно нужно посетить врача-хирурга для уточнения диагноза.

Виды грыж: где они могут возникать

Все грыжевые образования делятся на 2 большие группы:

1. Наружные – составляют более 70% от всех выявленных хирургических патологий. Они легко диагностируются, так их можно увидеть и прощупать при пальпации. Это бедренные, паховые, пупочные, седалищные и послеоперационные грыжи.
2. Внутренние – не выходят за пределы определенной полости. Встречаются реже. Сюда относят внутрибрюшные и пояснично-реберные образования, грыжи пищевода.

Рассмотрим, где возникают наиболее распространенные наружные виды.

1. Бедренные образования выходят через бедренный канал. Женщины более подвержены этой патологии из-за более крупного строения таза. Этот вид грыж трудно обнаружить самостоятельно.
2. Паховые грыжи считаются мужской патологией, так как у женщин встречаются достаточно редко. Выпячивание происходит в полость пахового канала, иногда может спускаться в мошонку.
3. Пупочные выпячивания могут иметь врожденный или приобретенный характер. Врожденные патологии обнаруживаются сразу при рождении или образуются у детей первого года жизни. Приобретенные часто встречаются у женщин, так как во время беременности происходит растяжение пупочного кольца.
4. Эпигастральные или грыжи белой срединной линии живота. Образовываться могут в области пупка, над или под ним. Подвержены мужчины после 25 лет и женщины после 40 лет.

Также возможно возникновение межпозвонковых грыж шейного или поясничного отделов позвоночника. Выявляют такие образования чаще у мужчин и у пожилых людей.

Как определить грыжу у ребенка

У новорожденных детей самой распространенной патологией является пупочная грыжа. Чаще всего ее обнаруживают в роддоме.

К типичным симптомам наличия грыжи у ребенка относятся:

• при плаче или крике возле пупка возникает выпячивание, которое легко вправляется обратно;
• если грыжа большого размера, то образование будет наблюдаться даже в покое;
• при прощупывании чувствуется твердое круглое уплотнение под кожей;
• запоры, так как из-за грыжи может возникнуть кишечная непроходимость;
• частый плач, отказ от еды.

Если у ребенка обнаружились такие признаки, то нужно обратиться к детскому хирургу. Часто у маленьких детей выпячивание исчезает самостоятельно, но чтобы избежать осложнений важно медицинское наблюдение. Также встречаются у детей паховые выпячивания и грыжи срединной линии живота.

Диагностика патологии

При подозрении на грыжевое образование нужно записаться на прием к хирургу или неврологу (при болях в позвоночнике). Важным методом обнаружения патологии является тщательный осмотр, который включает пальпацию (прощупывание пальцами), простукивание и проверку симптома кашлевого толчка.

Для уточнения размера и локализации грыжи могут назначаться следующие исследования:

В редких случаях возможно направление на диагностическую лапароскопию. Это малотравматичная и безопасная процедура, которая делается под обезболиванием с помощью лапароскопа.

Лечение

Единственный эффективный способ навсегда избавиться от грыжи – оперативное вмешательство. Ношение бандажа, вправление или зарядка могут давать лишь временное облегчение. Случаи самоизлечения наблюдались только в детском возрасте при некоторых видах грыж.

Оптимальным способом лечения является грыжесечение, которое может осуществляться через хирургический разрез (открытая операция) или через небольшие проколы (лапароскопия).

Если есть противопоказания к хирургическому вмешательству, то рекомендуется соблюдение диеты, ношение поддерживающего бандажа и нормализация стула. Эти методы не избавят от грыжи, но они помогут избежать осложнений и замедлить развитие заболевания.

Возможные осложнения

Грыжа является прогрессирующей хирургической патологией. При увеличении образования возможны следующие состояния:

1. Выпадение или сильной выпячивание органов в другие полости может приводить к их перекручиванию и ущемлению. Это очень опасное состояние, которое сопровождается резкой болью, тошнотой и интоксикацией организма.
2. Невправимые образования с течением времени могут приводить к копростазу (застой каловых масс).
3. Воспалительно-гнойные процессы в грыжевом мешке, которые затрагивают внутренности.

Это очень тяжелые состояния, которые требуют обязательной медицинской помощи. Если вовремя не обратиться к врачу, то возможна инвалидность.

Самым лучшим способом вовремя обнаружить патологию является внимательное отношение к своему здоровью и регулярные медицинские осмотры. Если грыжа уже возникла, то никакие мази, примочки и массажи не помогут от нее избавиться. Иногда она может прятаться, но это временное явление. В любом случае необходима консультация специалиста.

Грыжа живота

Грыжа живота — это смещение окруженного брюшиной внутреннего органа или его части в естественные или искусственно созданные слабые места брюшной стенки. От этой патологии страдает каждый пятый человек на Земле 1 . Операции грыжесечения (удаления грыжи) составляют до 15% всех оперативных вмешательств. Чаще болеют дети дошкольного возраста и взрослые старше 50 лет, преимущественно мужчины.

Общая информация и классификация

Отверстие, через которое выпячивается часть внутреннего органа, называется грыжевыми воротами. Ими могут стать:

• пупочное кольцо;
• паховый канал (анатомическое образование, в котором проходят сосуды и нервы, у женщин — круглая связка матки, у мужчин — семенной канатик);
• бедренный канал;
• рубец после операции на брюшной стенке.

Участок брюшины, прошедший сквозь грыжевые ворота, называется грыжевым мешком. Органы (или части органов), которые в него попали, — это грыжевое содержимое. Им могут быть петли кишечника, аппендикс, у женщин — яичник или отрезок маточной трубы.

Исходя из того, какое анатомическое образование поражено грыжей, она может быть:

• паховой — около 75%;
• бедренной — 10%;
• пупочной — 5-7%;
• послеоперационной — 8-10 %,
• поясничной, седалищной, промежностной и др.

По состоянию грыжевого мешка:

• свободная (грыжу можно легко «вправить» рукой);
• хронически осложненная (невправимая);
• остро осложненная (ущемление грыжи, кишечная непроходимость из-за копростаза, воспаление грыжевых оболочек).

По количеству грыжи могут быть одинокими и множественными.

Причины грыжи живота

Основная причина грыж живота — повышенное внутрибрюшное давление, которое и заставляет внутренние органы выпячиваться через слабые места. Слабыми местами называют участки, где нет мышц, а есть только соединительная ткань, способная растягиваться, но не сокращаться.

Способствуют этому многие факторы:

• постоянные физические нагрузки;
• запор;
• метеоризм;
• хронический кашель;
• повторные тяжелые роды;
• асцит (растяжение передней брюшной стенки).

Под действием длительной постоянной нагрузки «слабые места» передней брюшной стенки начинают растягиваться, между волокнами соединительной ткани появляются щели, которые и становятся грыжевыми воротами. В них выпячивается участок брюшины, покрывающий стенку живота, а следом — и часть внутреннего органа.

Симптомы грыжи живота

Пациенты чаще всего жалуются на не очень интенсивную боль в области расположения грыжи. Иногда боль бывает «отраженной»: так, на начальных этапах развития паховой грыжи могут быть жалобы на боль в яичке или половой губе, при пупочной грыже — в эпигастрии («под ложечкой»). По мере роста грыжи интенсивность боли снижается.

Если в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря, могут быть жалобы на боли и дискомфорт при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения.

При осмотре заметно грыжевое выпячивание, размеры которого у разных пациентов варьируют от небольших до гигантских. Прощупывая его, можно определить грыжевые ворота и «вправить» в них участок органа, что ненадолго уменьшает размер грыжевого выпячивания. Если попросить пациента покашлять, введенный в грыжевой канал палец ощутит повышенное давление (симптом кашлевого толчка).

Самое опасное осложнение грыжи — ущемление. Оно может возникать в следующих случаях:

• спастически сжимаются ткани, окружающие грыжевой мешок;
• переполняется попавшая в него петля кишечника;
• часть петли возвращается в брюшную полость и «застревает» в грыжевых воротах.

При ущемленной грыже живота нарушается кровообращение попавшего в грыжевой мешок органа, что ведет к его некрозу (отмиранию). По статистике, ущемлением осложняется до 30% грыж.

Боль из умеренной становится сильной, спастической. При каловом ущемлении интенсивность боли может нарастать постепенно на фоне запора, при других формах она усиливается резко, внезапно. Максимальные болевые ощущения приходятся на область грыжевых ворот. Грыжевое выпячивание из мягкого становится напряженным, болезненным. За счет воспалительного экссудата оно увеличивается в размерах. Кашлевой толчок не передается, вправление грыжи невозможно.

Если больной медлит с обращением к врачу, со временем боль уменьшается. Но это не признак облегчения, а грозный симптом некроза органа, ущемленного в грыжевом мешке. Через некоторое время боль возвращается, уже как симптом острого перитонита.

Ущемление — показание к немедленной операции!

Диагностика грыжи живота

Обычно для диагностики грыжи живота бывает достаточно осмотра хирурга. Но для того, чтобы выбрать наилучшую хирургическую тактику, врачу нужно оценить состояние органов, попавших в грыжевой мешок. Для этого назначают:

• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорную рентгенографию брюшной полости;
• серию рентгенограмм, показывающих движение бария по тонкому кишечнику.

Для оценки общего состояния пациента перед операцией назначают клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови, консультации узких специалистов (в зависимости от имеющихся хронических заболеваний).

Лечение грыжи живота

Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота ушивают. В рамках традиционных методик область грыжевых ворот укрепляют собственными тканями пациента. Более современные методы предполагают наложение синтетического сетчатого протеза, который препятствует рецидиву грыжи живота.

В традиционном варианте операцию грыжесечения делают под местной анестезией, но сейчас, заботясь о комфорте пациента, нередко используют общий наркоз.

В последние годы для лечения грыжи живота начинают активно применять малотравматичные эндоскопические методики. При эндоскопической операции грыжевые ворота закрывают сетчатым протезом. Вмешательство проводят под общим наркозом.

Если по какой-то причине оперативное лечение грыжи живота невозможно, назначают ношение специального бандажа.

Показания для ношения бандажа:

• грыжи у очень маленьких детей;
• острые и хронические инфекции до их ликвидации;
• вторая половина беременности;
• первые полгода после инфаркта, инсульта;
• декомпенсация тяжелых хронических заболеваний, при которых пациент может не перенести операцию.

Бандаж не считается адекватным методом лечения грыжи, так как он травмирует её и может превратить в невправимую.

Прогноз и профилактика грыжи живота

При условии вовремя сделанной операции прогноз, как правило, благоприятен. К сожалению, примерно у 10% пациентов после операции случаются рецидивы. Тем не менее, неосложненная грыжа не угрожает жизни. При осложнении прогноз резко ухудшается.

Специфической профилактики грыжи живота не существует. Чтобы снизить вероятность её появления, нужно своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: колиты, хронические болезни лёгких, сопровождающиеся постоянным кашлем.

[1] Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. – Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010

От чего бывает грыжа и как её лучше лечить

Рассказывает кандидат медицинских наук, врач высшей категории Юрий Прохоров.

Разнообразие типов и видов

Обычно названия грыж соответствуют месту, в котором они возникают. Наиболее часто хирурги сталкиваются с паховой и пупочной грыжами. Данные статистики весьма противоречивы, но большинство специалистов считают: эта проблема в структуре всех хирургических заболеваний занимает одно из первых мест.

По данным европейских исследователей, грыжи возникают примерно у 2% населения. Из всего этого количества грыж паховые составляют около 90%. Наиболее подвержена им сильная половина человечества, у женщин паховая грыжа встречается в 2 раза реже.

Говоря образно, грыжа – это отверстие, через котороe под кожу могут вываливаться внутренние органы: например, сальник или петля кишечника. Эти «дырки» бывают разного размера – от совсем маленьких до больших и даже гигантских, «с голову крупного ученого». Возникают они там, где есть слабые места в мышечно-апоневроти­ческом слое (апоневроз – это широкая сухожильная пластинка, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон, служащая для прикрепления мышц). Грыжи бывают врожденными и приобретенными, есть еще послеоперационные – они формируются в результате расхождения ранее наложенных швов.

К сожалению, профилактика грыж невозможна. Основная причина их возникновения – слабость соединительной ткани, человек не может знать, попадет он в группу риска или нет.

На начальном этапе это заболевание может не проявлять себя болями – человек просто чувствует дискомфорт, замечает небольшую припухлость в области паха или пупка. Но если в отверстие (так называемые грыжевые ворота) попадают петли кишечника и ущемляются – возникает резкая боль. Тогда уже счет идет на часы: лишенная кровоснабжения, эта часть кишки может отмереть ипривести к летальному исходу. Так что наличие грыжи – серьезная угроза для здоровья и жизни человека!

Лечить – значит, оперировать

Лечение любой грыжи – исключительно хирургическое. Вопреки расхожему мнению, ее нельзя «вырезать» – только зашить. Иначе она ведет себя так же, как незашитая дырка на одежде – со временем увеличивается, растягивается. К сожалению, рассчитывать на то, что «само рассосется», не приходится: ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики, лекарств или бандажа грыжа не исчезнет. Длительная консервативная терапия только приводит к увеличению ее размеров и осложняет операцию.

Поэтому врачи и предупреждают всех пациентов – оперируйтесь как можно раньше, пока не болит. Гораздо проще и лучше для здоровья сделать плановую операцию со всей необходимой подготовкой и анализами, чем в экстренной ситуации, когда уже возникло ущемление. Да и оперировать большую грыжу врачам существенно труднее: приходится иметь дело не просто с болезнью, а зачастую с ее осложнениями, ведь когда кишка выходит в грыжевой мешок – могут возникнуть воспаления, спайки.

Если грыжа передней брюшной стенки велика, вероятность ущемления меньше, но появляется другая проблема: под кожу вываливается большое количество петель кишки, так что после вправления и зашивания внутрибрюшное давление резко повышается, следовательно, нарушается функция дыхания. Таким пациентам надо специально готовиться к операции – носить бандажи и даже специальные костюмы.

К сожалению, российские больные, в отличие от своих западных «товарищей по несчастью», нередко обращаются к врачу только тогда, когда уже и ходить самостоятельно не могут. А ведь чем раньше проведено лечение, тем выше шанс, что оно будет успешным и малотравматичным. И чем меньше по размеру грыжа – тем меньше объем операции, тем легче оперировать хирургу и выздоравливать пациенту.

Лучший вариант

Традиционный способ оперативного лечения грыж любой локализации, в том числе паховой и пупочной – так называемая натяжная методика, грыжесечение с укреплением стенки грыжевого канала стянутыми и сшитыми между собой собственными тканями.

За всю историю хирургии были придуманы сотни вариантов такой операции. И, несмотря на это, вероятность рецидива грыжи составляет около 10–15%. Более того: повторная операция повышает эту вероятность до 50%! Такое прогрессирующее увеличение объясняется просто – рассеченные и сшитые ткани дают рубец, а рубец – ткань слабая.

С начала 90-х годов прошлого века в России все более широко используют лапароскопическое грыжесечение с пластикой сеткой. Возвращаясь к нашему сравнению грыжи с дыркой на одежде, можно сравнить традиционную пластику с тем, как поступают неопытные хозяйки: стягивают края отверстия и накладывают шов, который быстро расползается обратно.

Хозяйка опытная ставит заплатку – на этом принципе основана лапароскопическая операция. Изнутри в грыжевое отверстие вставляется сеточка и специальным образом фиксируется. Затем она, как каркас, прорастает сосудами, нервами, соединительной тканью и держится очень прочно. Процент рецидивов при лапароскопии – всего 0,01%! И возникают они только в тех случаях, когда больной в первый месяц нарушает охранительный режим: например, любимую женщину возьмет на руки…

Раньше использовали сетки из синтетических материалов, которые не отторгаются организмом, – пролена или пропилена. Но каким бы хорошим ни был имплант, чем меньше чужеродного материала, тем лучше. Теперь стали делать сетки комбинированные: часть волокон – тот же самый пролен, а часть – викрил, шовный материал, который рассасывается через 90 дней.

Лапароскопическая операция хороша еще и тем, что выполняется через три прокола, без наружного разреза, это исключает возможность нагноения. Еще один плюс – в первые сутки после лапароскопии (в отличие от открытого вмешательства) не требуется обезболивание наркотическими анальгетиками. Да и вообще – период реабилитации короче и протекает гораздо легче: пациент уже в день операции может ходить, а на третий день – идти домой. После традиционной пластики рекомендуют ограничение физической нагрузки на три месяца, при лапароскопии – охранительный режим назначают на месяц.

В любом случае, операций по ушиванию грыжи бояться не надо – сейчас их техника отработана до мелочей. Главное – обратиться к грамотному специалисту и сделать это, не откладывая!

ВАЖНО

Провоцируют появление грыж чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей, резкое повышение внутрибрюшного давления (например, при сильном кашле). К факторам риска можно отности и возраст – ведь с годами люди слабеют физически, и апоневроз начинает слоиться, как ветхая ткань. Но нередко грыжа возникает и у физически крепких молодых людей, у спортсменов с рельефной мускулатурой.

Грыжа живота: причины, классификация, признаки, лечение

Грыжа живота – выхождение внутренних органов из полости, занимаемой ими в здоровом положении, под кожу или в область брюшины через дефекты мышечного слоя. Визуально она определяется как выпячивание, а при прощупывании характеризуется как твердое образование.

Выпячивание грыжи в брюшине – одна из наиболее распространенных хирургических патологий, чаще наблюдающаяся у мужчин, чем у женщин. Многие ошибочно полагают, что грыжи бывают исключительно врожденными, то есть представляют собой аномалию развития. С данной патологией живота не обязательно родиться – если есть провоцирующие факторы, недуг проявляется в зрелом возрасте. Чем опасно возникновение грыжи? Главную опасность представляет собой ущемление самой грыжи и внутренних органов, приводящее к некрозу тканей, острому болевому синдрому и дальнейшему перитониту.

Наиболее распространенными являются паховая и грыжи живота, которая подразделяется на несколько вариантов – надпупочную, подпупочную и околопупочную.

Почему возникает грыжа: предрасполагающие факторы

Главная причина патологического выпячивания грыжи – постепенное или резкое возрастание внутрибрюшного давления, возникающее как результат действия предрасполагающих негативных факторов. Как правило, для того, чтобы возникла грыжа, они должны продолжительное время действовать на организм.

1. Генетическая предрасположенность, которая часто сопровождается такими недугами, как варикозное расширение венозных сосудов и геморрой.
2. Врожденная особенность физиологии, выражающаяся в слабости брюшных мышц живота.
3. Различные виды травм, частые хирургические вмешательства.
4. Значительные физические нагрузки систематического характера, провоцирующие грыжи живота.
5. Беременность, осложненные роды.
6. Наличие внутрибрюшных опухолей.

1. Лишние жировые отложения на животе.
2. Изнуряющий кашель, развивающийся при многих легочных патологиях.
3. Расстройства мочеиспускания.
4. Хронические запоры живота.
5. Некоторые хронические заболевания внутренних органов – цирроз, туберкулез, полиомиелит, паралич конечностей и т.д.
6. Недостаток протеина в организме.
7. Сильные эмоциональные реакции – неконтролируемый смех или крик.
8. Несбалансированное питание.

Клинические проявления грыжи живота

Классификация грыж

Существует много разновидностей грыжи, которые делятся на группы по различным критериям.

1. В зависимости от местоположения:

• наружные грыжи;
• внутренние грыжи живота.

2. В зависимости от локализации:

• пупочные грыжи;
• паховые грыжи;
• околопупочные грыжи;
• постоперационные грыжи;
• эпигастрические грыжи;
• бедренные грыжи;
• поясничные грыжи;
• запирательные грыжи;
• грыжа белой линии живота;
• выпячивания пищевого отверстия диафрагмы;
• вентральные грыжи.

3. В зависимости от объема выпячивания:

4. В зависимости от причины:

• врожденные грыжи, чаще встречающиеся у новорожденных в результате аномального развития брюшной стенки;
• приобретенные грыжи, развивающиеся под воздействием вредных факторов.

Как избавиться от грыжи живота: лечебная тактика

Самым действенным методом лечения грыжи живота является её удаление или вправление во время хирургической операции, так как выпячивание на животе может увеличиваться, что представляет реальную угрозу здоровью. Если диагностируется ущемление внутренних органов, то удаление грыжи проводится срочно. Своевременная и качественно проведенная операция, выполненная опытным хирургом, значительно увеличивает шансы на полное восстановление, без дальнейших рисков для жизни.

Хирургические манипуляции по удалению грыжи живота можно разделить на два вида:

• классическая открытая операция грыжи, во время которой разрезается брюшина, а затем вправляется или удаляется сама опухоль;
• эндоскопические и лапароскопические операции на животе, которые не требуют разрезания брюшины – удаление грыжи осуществляется через компактные отверстия – проколы.

Консервативное лечение грыжи позволяет избежать развития осложнений и снять неприятные симптомы, но не помогает избавиться от грыжи живота.

К консервативным лечебным методам относятся:

• прием лекарственных препаратов;
• установление и нейтрализацию косвенных или прямых причин, вызывающих увеличение внутрибрюшного давления;
• соблюдение строгой диеты при грыже;
• лечебная гимнастика;
• использование специального поддерживающего бандажа на животе;
• массаж живота.

Если речь идет о детской патологии грыжи, которая часто обнаруживает себя ещё в родильном доме, то велика вероятность исчезновения в процессе роста грыжи, потому таких детей наблюдают и назначают поддерживающую терапию.

Наличие грыжи живота сказывается на качестве жизни человека: патологическое образование не только затрудняет работоспособность, но и ведет к расстройствам в эмоционально-волевой сфере, снижает самооценку. При первых подозрениях и симптомах грыжи необходимо срочно посетить специалиста для определения основных направлений лечебной терапии грыжи живота.

Грыжа живота – достаточно коварное заболевание, которое на начальном этапе не причиняет больному неудобств, но при этом развивается дальше и в определенный момент может спровоцировать угрозу жизни.
Поэтому категорически не рекомендуется заниматься самолечением грыжи и применять так называемые «народные» методы для устранения неприятных симптомов в животе.