Дробление камень почки

Дробление камень почки

01 Окт Дробление камней в почках

При лечении мочекаменной болезни сегодня часто используют метод дробления камней на мелкие фрагменты, которые затем легко выводятся из организма самостоятельно. Это быстрое решение проблемы, избавляющее человека от боли и постоянного воспаления. Расскажем подробнее в чем суть этой процедуры, насколько это оправдано и в каких случаях удаление камней происходит без хирургического вмешательства.

Как дробят камни в почках

Существуют два принципиально разных способа литотрипсии, так по научному называется дробление, контактный и дистанционный. В первом случае это полноценная хирургическая операция, требующая соответствующей анестезии, второй не требует введения специальных инструментов и является наиболее щадящим. Чем они отличаются?

Дробление камней в почках

Цена: от 20 000 руб

Консультация 1500 руб

Адрес: г.Москва, м. Новогиреево Федеративный проспект,31

Амбулаторного Центра 69

Главный внештатный уролог ВАО г.Москвы
Кумачев Кирилл Васильевич

Дистанционная литотрипсия

Дробление камней в почках таким неинвазивным способом проводится только в определенных случаях:

• Размер конкремента не должен превышать 2,5 см.
• Повторяющиеся приступы почечной колики.
• Хроническое воспаление мочевыводящей системы, спровоцированное присутствием камня.
• Отсутствие эффекта от квалифицированного консервативного лечения.
• Множественные камни как в почках, так и в мочеточниках.

Ударные волны генерируются вне организма, преодолевают ткани и фокусируются на камне, разрушая его до мелких частиц. Для успеха лечения важна такая характеристика, как плотность. Не все камни можно разрушить дистанционно. Ударные волны генерируются несколькими видами аппаратов:

• Гидравлическим.
• Пьезоэлектрическим.
• Электромагнитным.
• Ультразвуковым.
• Лазерным.

Разрушению лучше поддаются оксалаты кальция и ураты, хуже цистиновые камни в почках и состоящие из моногидрата оксалата кальция.

Важно! Перед процедурой нужно обязательно убедиться в проходимости мочевыводящих путей, иначе выходящий песок будет встречать препятствие и может спровоцировать приступ почечной колики.

Литотриптер: аппарат для дистанционного дробления камней в почках

Контактная литотрипсия

Бывают случаи, когда дистанционное дробление невозможно. Вот только некоторые показания к контактной литотрипсии:

• Большой камень, превышающий в диаметре 2,5 см.
• Проекция его на подвздошно-крестцовое сочленение.
• Высокая плотность вещества камня.
• Так называемые рентгенонегативные камни, которые не видны на рентгенограмме..
• В тех случаях, когда дистанционное дробление проводилось уже неоднократно, но не достигло результата.
• «Застрявшие» камни в мочеточнике, или даже «каменная дорожка» — несколько образований, которые долгое время не отходят самостоятельно. Обычно такое случается, когда камень срастается со стенкой мочеточника.

Контактная методика хоть и требует введения инструментов в мочеточник, что считается хирургической манипуляцией, превосходит дистанционный метод по существенным параметрам:

• Имеет менее продолжительный реабилитационный период.
• Реже вызывает осложнения.
• После окончания операции пациент не испытывает дискомфорта, тогда как при дистанционном дроблении могут сохраняться болевые ощущения за счет выходящего песка.
• Инструменты вводятся только через естественные просветы и не требуют дополнительных разрезов.
• Более доступная стоимость.

При контактном варианте чаще всего используют дробление ультразвуком. Больного погружают в наркоз (эндотрахеальный, эпидуральный или внутривенный). Тончайший эндоскоп вводится через мочеточник в почечную лоханку. Он позволяет максимально близко приблизить литотриптор к камню, поэтому часто бывает достаточно ультразвуковой волны. Если конкремент большой плотности, используют лазерное дробление.

Противопоказания

Противопоказания к проведению дробления камней в почках делятся на технические и общие. К первым относятся ограничения по росту (100 см – 2 м), весу (не более 130 кг), деформация скелета, которая не позволяет ровно уложить пациента на стол, оснащение клиники (например, наличие в больнице только рентгеновского оборудования не позволит удалить рентгенонегативный камень).

Литотрипсию не делают при следующих заболеваниях пациента:

• Патология свертывающей системы.
• Психические отклонения.
• Беременность, период месячных кровотечений у женщин.
• Тяжелые заболевания сердца и легких в стадии декомпенсации.
• Аномалии или выраженные деформации мочеточников.
• Острый период воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.
• Единственная почка, имеющая патологию.

Осложнения после процедуры возникают крайне редко и обычно связаны с нарушением техники операции. Это перфорация мочеточника, формирование стриктуры (сужения), рефлюкс-пиелонефрит, почечная колика.

Особенности ультразвукового дробления почечных камней

Сегодня мочекаменная болезнь встречается как у взрослых, так и у грудничков. Образовавшиеся под действием множества причин конкременты могут начинать движение вниз по мочевыводящим путям и провоцировать приступы сильнейших болей, называемых почечной коликой, или закупоривать их и вызывать развитие опасных для жизни осложнений.

Поэтому своевременное лечение позволяет не только обезопасить жизнь пациента, но и лишить его ужасных мучений. А наилучшим образом для этого подходит литотрипсия или дробление камней в почках ультразвуком.

Что такое ультразвуковая литотрипсия?

В основе метода дробления почечных конкрементов ультразвуком лежит направленное воздействие высокоэнергетической ультразвуковой ударной волны на камень. В результате этого в конкременте возникает напряжение и вибрация, которые приводят к появлению в нем трещин.

Литотрипсия используется для удаления камней любых видов, локализующихся в разных отделах мочевыводящих путей, если они неспособны самостоятельно выйти наружу или их количество и размеры настолько велики, что это грозит больному постоянными продолжительными приступами почечной колики.

Дробление камней в почках возможно только после получения полной информации о состоянии здоровья пациента, что позволяет не только определить правильную последовательность манипуляций, но и избежать развития серьезных осложнений. Поэтому больным назначается ряд обследований, в том числе:

• УЗИ;
• экскреторная урография;
• флюорография;
• КТ;
• МРТ;
• ОАК;
• ОАМ;
• ЭКГ;
• определение уровня сахара в крови и так далее.

Важно: не всем пациентам назначается одинаковый перечень диагностических процедур, например, ЭКГ обычно показано для людей старше 40 лет.

Как проводится процедура?

Дробление конкрементов можно осуществлять контактно и дистанционно. В первом случае под общим наркозом с помощью эндоскопического оборудования в почку, непосредственно рядом с камнем помещают устройство, излучающее ультразвуковые волны. Это приводит к разрушению конкрементов до мельчайших осколков, которые вымываются из органа нагнетаемой жидкостью или специальным отсосом. Эта операция отличается малой степенью травматичности.

При дистанционной литотрипсии излучатель ультразвуковых волн находится вне тела пациента. Ввиду отсутствия малейших проколов на теле многие предпочитают именно этот вид дробления камней, но существует мнение, согласно которому в связи с большой силой ударной волны, она способна колебать почки и вызывать их контузии. В любом случае последовательность действий при дистанционном дроблении конкрементов можно описать следующим образом.

1. Непосредственно перед процедурой пациентам следует очистить кишечник от каловых масс.
2. Пациент раздевается и ложится на специальный стол.
3. Ему вводят обезболивающие или успокоительные лекарственные средства.
4. Врач определяет точный уровень стояния камня.
5. Пациента укладывают в такую позу, которая позволит обеспечить прямое воздействие ультразвуковых волн на конкремент.
6. Устанавливают специальную подушку с водой в проекции конкремента.
7. Осуществляют непосредственное разрушение камня последовательными ультразвуковыми ударами до тех пор, пока отколовшиеся фрагменты не будут соизмеримы с размерами мочеточника и уретрального канала.

Внимание! Врач все время следит за проведением процедуры через монитор и по мере дробления камня при необходимости может внести изменения в ее ход, например, попросить пациента изменить позу.

Последствия процедуры

После проведения литотрипсии больным рекомендуется в течение суток находиться в лечебном учреждении. Кроме того, им назначаются:

• спазмолитики;
• антибиотики;
• мочегонные чаи;
• НПВС;
• α-адреноблокаторы.

Совет: пациентам стоит в точности выполнять все рекомендации врача и принимать все прописанные им лекарственные средства, полностью соблюдая дозировку и сроки употребления, так как это позволит максимально быстро и безболезненно вывести осколки камней из организма, а также избежать развития осложнений.

Удаление камней из почек ультразвуком не проходит бесследно. В первые дни после процедуры наблюдаются:

• учащенное мочеиспускание, способное сопровождаться незначительными режущими болями;
• появление примесей крови в моче;
• выведение с мочой мелких конкрементов;
• приступы почечной колики;
• повышение температуры тела.

Безусловно, ультразвуковая литотрипсия позволяет добиться превосходных результатов, а ее проведение сопровождается низким риском развития осложнений и не требует длительной реабилитации. Тем не менее она не дает возможности дробить камни с размерами более 2 см.

Кроме того, если конкременты отличаются высокой плотностью, для их разрушения может потребоваться несколько последовательных процедур, а выход мелких обломков с острыми краями может сопровождаться сильнейшими болями. Если же не все осколки выйдут наружу, они способны стать причиной формирования новых камней. Более того, дробление не защищает пациента от закупорки мочеточников крупными осколками, для удаления которых может потребоваться введение специальной петли через уретру и мочевой пузырь.

Противопоказания

Несмотря на высокую безопасность, процедура может быть проведена не всегда. Противопоказаниями для нее служат:

• беременность;
• низкий уровень тромбоцитов в крови;
• аневризма аорты;
• костные аномалии;
• крупные кисты почек;
• заболевания сердца;
• острые инфекционные заболевания;
• онкология.

Осложнения

Поскольку ультразвуковое дробление камней в почках является одним из наиболее современных методов литотрипсии, осложнения после его проведения встречаются крайне редко. Тем не менее пациенты должны быть предупреждены о возможности их развития. Это:

• образование гематом в почке;
• создание остаточной каменной дорожки, способной стать причиной рецидива заболевания;
• развитие или обострение пиелонефрита.

Ультразвуковая литотрипсия — лишь один из методов борьбы с почечными конкрементами. Узнать об общих принципах лечения этого заболевания, а также о других способах, также широко применяемых сегодня, можно из статьи: Особенности лечения камней в почках современными методами.

Способы использования литотрипсии для дробления камней в почках

Литотрипсия — альтернатива хирургическому методу лечения камней в почках, мочеточников и мочевого пузыря.

Процедура заключается в ударно-волновом дроблении камней.

Основное преимущество перед операционным методом — гораздо меньшая травматичность и почти полное отсутствие побочных эффектов.

Процедура бывает двух видов: дистанционная и контактная.

Виды и классификация

Дистанционный способ отличается от контактного тем, что ударная ультразвуковая волна исходит от инструмента, который находится снаружи организма пациента. Это более популярный метод, который используется в большинстве случаев, если нет противопоказаний.

При контактной литотрипсии в организм больного вводится специальный инструмент, который направляет ударную волну непосредственно в место образования камня. Данный метод используется в основном для дробления камней в мочевом пузыре и мочеточниках.

Преимущества данного вида вмешательства

Данная процедура намного лучше хирургического вмешательства с любой стороны: это менее болезненный способ лечения, к тому же, исключается травматичность и инвазивность для пациента.

Показания к проведению

В основном эта процедура применяется для дробления конкрементов в почках, мочеточниках или мочевом пузыре размером от 0.5 до 2.5 см. Но, кроме этого, данная процедура очень универсальная, она имеет широкий спектр показаний, таких как:

• болезни пищеварительного тракта (гастрит, язва);
• нарушение обмена веществ (избыточный вес);
• болезни системы кровообращения (гипертония, варикоз);
• болезни органов дыхания (бронхит, астма);
• болезни нервной системы (неврозы, невралгии);
• нарушения двигательных функций (артроз, остеохондроз)
• кожные заболевания (псориаз).

Противопоказания к процедуре

Но данная процедура также имеет ряд противопоказаний. Это может быть:

• беременность или менструация;
• осложнения после предыдущих процедур литотрипсии;
• деформация позвоночника;
• воспаления внутренних органов;
• нарушения работы сердца;
• болезни почек.

Проведение операции

Как уже упоминалось, литотрипсия — процедура дробления камней с помощью ударных волн.

Прежде, чем назначать процедуру, врач должен убедиться, что пациент к ней готов. Для этого проводиться обследование больного и сдаются анализы, например, анализ мочи и крови, а также УЗИ почек и мочеполовой системы.

За несколько дней до литотрипсии категорически запрещено заниматься тяжелым физическим трудом, а также употреблять алкоголь и вредную пищу.

В большинстве случаев, пациентам назначают бесконтактную литотрипсию. В этом случае, больному не назначают никаких обезболивающих препаратов, но он все же может чувствовать дискомфорт. Это связано с тем, что ударная волна проходит через тело.

Сама процедура проводиться следующим образом:

• пациент снимает одежду, в том числе и украшения, и ложиться на специальный стол;
• определяется местоположение камня с помощью ультразвукового наведения;
• к телу прикладывается подушка с водой;
• начинается генерация ударных волн, пациент может почувствовать дискомфорт;
• врач следит за аппаратом УЗИ, на котором видно, как сильно раздробился камень, и когда камень достаточно мелкий, чтобы самостоятельно выйти из организма — процедура завершена.

Контактная литотрипсия проводится под наркозом:

• в мочевой пузырь вводится тонкий эндоскоп (если камень дальше, в почке, его можно провести через мочеточник дальше);
• эндоскоп, находясь возле камня, начинает излучать ударные волны;
• как и в случае бесконтактной литотрипсии, врач наблюдает за состоянием камней в реальном времени на экране монитора.

Сразу после литотрипсии врач обследует пациента. Нет нужды оставаться на стационар, пациент сразу может направляться домой.

Предупреждение рецидива

После процедуры, на некоторое время, а именно, пока камни не покинут организм, врач назначает камнеизгоняющую терапию. Это может быть:

• прием специальных препаратов, таких как Но-шпа или Спазмалгон, это снимает риск почечных колик;
• антибиотики, поскольку почка может стать целью для бактерий;
• противовоспалительные препараты, они способствуют безболезненному выходу камней наружу, а также предотвращают воспалительные процессы;
• а также рекомендуется пить специальные мочегонные чаи.

Существует ряд характерных явлений после литотрипсии, таких как:

1. Учащенное мочеиспускание. Это нормальное явление, которое само проходит через несколько дней.
2. Следы крови в моче. Первые 2-3 дня после процедуры это также нормально, но если кровь не исчезает через 3 дня — нужно обратиться к врачу.
3. Почечные колики. От них хорошо помогают спазмолитики — Но-Шпа или Спазмалгон.
4. Повышенная температура. Если она держится больше трех дней — нужно обратиться к врачу.

Первые 14 дней после проведения литотрипсии нужно посещать уролога каждые 3 дня, чтобы пресечь осложнения и убедиться, что процедура прошла хорошо.

Образование конкрементов в мочеполовой системе связано с нарушениями метаболизма. Для предотвращения образования новых камней рекомендуется соблюдать диету, пить много воды, а также вести здоровый образ жизни.

Мнение пациентов

Отзывы о ультразвуковом дроблении камней в почках у пациентов которые проходили данную процедуру весьма положительные.

Три недели назад меня начали мучить почечные колики. Обратилась к врачу — он сказал, что у меня образовался камень 4х8 мм в левой почке. Врач назначил литотрипсию. Лечение пришлось повторять два раза, так как с первого раза камень раскололся не так, как надо, но теперь, слава Богу, все стало хорошо. Было очень сложно отказаться от жареной картошечки и моих любимых чебуреков, но здоровье важнее!

Надежда, 53 года, г. Киев

В связи с работой — я работаю таксистом, нарушился метаболизм, так как я питался тем, что под руку подвернется, обычно фастфудом, из-за чего в почках образовались камни. Когда терпеть уже не было сил, пошел к врачу, тот назначил мне дистанционную литотрипсию. Процедура вроде прошла нормально, но была кровь в моче. Прочитал в интернете, что это нормально, поэтому к врачу не шел. Но кровь не исчезла и через неделю, это начало меня беспокоить. Пошел к врачу, вяснилось, что усложнение. Сделали процедуру второй раз, уже лучше, сейчас здоров как бык.

Александр, 36 лет, г. Кривой Рог

На плановом осмотре в поликлинике у меня обнаружили конкременты в почках. Я знаю, как это может быть опасно, поэтому сразу обратился к урологу, чтобы он назначил лечение. Было решено, что мне сделают дистанционную литотрипсию. Процедура была очень неприятная, но уже через несколько дней у меня прошли все последствия, а через две недели все анализы были в норме. Всем здоровья!

Сергей, 41 год, г. Днепро

Стоимость процедуры

Цена литотрипсии колеблется в зависимости от того, какой вид процедуры применяется — контактный или бесконтактный, а также от типа и размера камня и их количества. Но обычно, это недешевая процедура.

Поэтому, лучше заниматься профилактикой, а не лечением, поскольку литотрипсия не лечит мочекаменную болезнь, она лишь избавляет от ее результатов.