Этиология хронического пиелонефрита у детей
Пиелонефрит у детей (стр. 1 из 10)
Федеральное агентство по образованию
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Новгородский Государственный Университет имени Ярослава Мудрого
Контрольная работа по педиатрии
Пиелонефрит у детей.
Выполнила: студентка гр.6331 (з)
Проверил: Ройтман Е. И
2. Этиология и патогенез
3. Патологическая анатомия
4. Острый пиелонефрит
5. Хронический пиелонефрит
6. Современные подходы к лечению пиелонефрита у детей
7. Вакцинация детей с пиелонефритом
8. Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом
Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь ОРЗ. Заболевание широко распространено среди взрослого населения и детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности. Очень важно знать, что пиелонефрит и гломерулонефрит являются наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности.
В последние десятилетия все большее внимание обращается на заболевания органов мочевой системы у детей раннего возраста. В 80-90-х годах все очевиднее становилось, что ряд заболеваний почек, ярко проявляющихся в дошкольном или школьном возрасте, имеет свои истоки в антенатальном и перинатальном периодах. К основным причинам, которые уже существуют к моменту рождения ребенка и определяют патологию органов мочевой системы, относятся наследственные и тератогенные факторы (неблагоприятные факторы внешней среды, способные вызвать нарушение развития плода на разных сроках беременности), гипоксически-ишемические повреждения почечной ткани, внутриутробные и интранатальные инфекции. Согласно эпидемиологическим данным, врожденные пороки развития органов мочевой системы составляют 30% от всех врожденных аномалий, которые проявляются развитием вторичного пиелонефрита.
Пиелонефрит – это воспалительный процесс в почке, в который вовлекаются все ее структуры. Пиелонефрит занимает 3-е место среди причин, ведущих к хронической почечной недостаточности (состояние, при котором почка не способна выполнять свои основные функции). Девочки заболевают пиелонефритом в 5 раз чаще мальчиков, что связано с особенностями анатомического строения мочеполовой системы.
По количеству пораженных почек
По условиям возникновения
По характеру течения
По пути проникновения инфекционного агента
По состоянию проходимости мочевыводящих путей
2. Этиология и патогенез
Пиелонефрит – неспецифическое микробно-воспалительное заболевание одной или обеих почек, характеризующееся преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных систем.
Для развития воспаления в почке необходимо несколько факторов:
• Изменение общего состояния организма
• Нарушение продвижения мочи по мочевым путям (так называемой уродинамики)
Микробы могут попадать в почку различными путями:
• По кровеносным сосудам (гематогенным)
• Из мочевого пузыря по просвету мочеточника (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
• По стенке мочеточника
По состоянию проходимости мочевыводящих путей выделяют:
Формы острого пиелонефрита
o Апостематозный пиелонефрит
o Карбункул почки
o Абсцесс почки
Фазы течения хронического пиелонефрита
Исходы острого пиелонефрита
Исходы хронического пиелонефрита
• Вторичное сморщивание почки
• Острая почечная недостаточность (ОПН)
• Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
Изредка встречаются такие грозные осложнения:
Редкие формы пиелонефрита
Основной причиной заболевания является инфекционный агент: бактерии — кишечная палочка (наиболее часто), реже — стафилококк, стрептококк, энтерококк, вульгарный протей и др. Заболевание вызывается либо смешанной флорой (наличие нескольких возбудителей характерно для хронического пиелонефрита), либо одним возбудителем (характерно для острого процесса).
Исследования микробного пейзажа мочи у детей в возрасте от одного месяца до 14 лет с острым пиелонефритом показывают, что Е.соli высевается у 86,6% больных, Proteus spp. – у 8%, Klebsiella pneumomae – менее чем у 2% пациентов. Грамположительные кокки выявляются только у 3,6% больных острым пиелонефритом. При хроническом обструктивном пиелонефрите значительно чаще, чем при остром пиелонефрите встречаются Klebsiella pneumomae (у 18,7% больных), Str.faecalis (у 12,5% пациентов), Pseudomonas aeruginosa (у 6,2%) .
По материалам бактериологической лаборатории у больных с инфекцией мочевой системы в 88,4 % случаев высевалась грамотрицательная флора, и лишь в 11,4% случаев грамположительные бактерии. Наиболее часто встречалась кишечная палочка (39,3%). Высока частота выделения из мочи клебсиеллы (21,9%) и синегнойной палочки (10,3%) у “госпитальных” больных. Следует отметить, что нередко встречались микробные ассоциации (E.coli+Str.faecalis; E.coli+Staph.saprophyticus; Str.faecalis+Ent.cloacae; Str.faecalis+Staph.epidermitidis) и только в 40,8% случаев определялась монокультура. Положительные результаты бактериологического исследования мочи при пиелонефрите удается получить не всегда. В последние годы наметилась тенденция к снижению процента “высеваемости” микроорганизмов из мочи. Выявить “виновный” микроорганизм при посеве мочи удается у 42,0-75,7% больных пиелонефритом .
Воспалительный процесс сначала повреждает мозговой слой почки, а затем переходит на корковое вещество и вторично повреждает клубочки нефронов, вследствие чего может развиться почечная недостаточность.
В основном патологический процесс локализуется в интерстициальной ткани почки. В зависимости от распространения инфекционного процесса интерстициальная ткань поражается первично (при гематогенном распространении инфекции) и вторично (при восходящем воспалительном процессе с чашечно-лоханочной системы).
В ряде случаев возможна локализация воспалительного процесса только в интерстициальной ткани почки, в этом случае воспалительный процесс называется интерстициальным нефритом.
Большое значение в возникновении пиелонефрита играют предрасполагающие факторы, которые приводят к нарушению уродинамики.
Внешние предраспологающие факторы:
врожденные аномалии развития мочеполовых органов (стриктура мочеточника и др.),
доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др.
Кроме этого, у детей и пожилых людей серьезная роль отводится патологическим рефлюксам, особенно пузырно-мочеточниковому. Эти предрасполагающие факторы создают благоприятные условия для застоя мочи, размножения в ней микробов и распространения инфекционного агента.
Возникновение заболевания возможно при выполнении инвазивных методов обследования мочеполовой системы (цистоскопии, катетеризации и др.).
Кроме внешних факторов, приводящих к развитию заболевания, немаловажная роль отводится внутренним хроническим инфекционным процессам.
Внутренние предрасполагающие факторы:
гнойничковые заболевания кожи,
воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы (таким как цистит, уретрит, воспаление придатков, простатит и др.).
Предрасполагающими факторами для развития пиелонефрита у детей могут быть ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, рахит, диатезы, нефроптоз и т.д..
Некоторая соматическая патология создает предпосылки для возникновения пиелонефрита заболевания печени, туберкулез, сахарный диабет, гиповитаминозные состояния.
Большое значение при переходе острого пиелонефрита в хронический имеют протопласты и L-формы бактерий. Они появляются в результате проведения антибактериальной терапии, микроорганизмы на время лечения утрачивают свою клеточную стенку, которая может восстанавливаться после окончания курса введения медикаментов, что приводит к дальнейшему размножению бактерий. В последнее время поднимется вопрос об этиологическом значении некоторых вирусов в возникновении пиелонефрита.
В патогенезе пиелонефрита можно выделить ряд синдромов: воспалительный, уродинамических нарушений и иммуносупрессии.
Основные синдромы: интоксикация, болевой и дизурия. У детей раннего возраста в клинической картине доминирует синдром интоксикации, ди-зурические явления могут быть выражены слабо. У грудных детей быстро развиваются нарушения водно-солевого, белкового обмена, функций печени, надпочечников, ЦНС. В старшем возрасте при хроническом пиелонефрите также возможно преобладание явлений интоксикации, дизурические расстройства наблюдаются у 1/3 больных.
Обычно выделяют первичные (не связанные с нарушением оттока мочи) и вторичные пиелонефриты.
Для первичных предрасполагающими факторами являются различные стрессорные факторы, для вторичных — аномалии строения почек и нарушение оттока мочи.
Пиелонефрит у детей
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013
Пиелонефрит — это неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией, а также нарушением функционального состояния почек. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пиелонефрит относится к группе тубулоинтерстициальных нефритов и фактически представляет собой тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного генеза
Название протокола – Пиелонефрит у детей
Код протокола –
Код(ы) МКБ-10
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
Сокращения
ИМС инфекции мочевыводящей системы,
СРБ С-реактивный белок
СКФ скорость клубочковой фильтрации
МКБ мочекаменная болезнь
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦМВ цитомегаловирус
ВПГ вирус простого герпеса
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ГГТ гамма-глутамилтранспептидаза
ЩФ щелочная фосфатаза
ПКТ прокальцитонин
ОМС органы мочевой системы
ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс
DMSA dimercaptosuccinic acid
Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – дети и подростки с диагнозом «пиелонефрит»
Пользователи протокола: врачи – педиатры, врачи общей практики, родители детей с диагнозом «пиелонефрит»
Конфликта интересов нет
Классификация
Клиническая классификация пиелонефрита у детей
Течение пиелонефрита может быть рецидивирующим:
– редкие рецидивы –
– частые рецидивы – ³2 обострений за 6 мес или ³4 в год.
Рецидивирующее течение пиелонефрита связано с:
– реинфекцией (новое инфицирование);
– персистированием возбудителя – в случае образования биопленок (при МКБ, постоянном мочевом катетере, уростоме и др.);
– неразрешившейся инфекцией.
Рабочая схема постановки диагноза пиелонефрит:
– Острый или хронический;
– Необструктивный (без нарушения уродинамики) или обструктивный (с нарушением уродинамики);
– Период ремиссии или обострения (необходимо указывать число обострений);
– Функция почек: сохранена или нарушена.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий
– Физикальный осмотр (с обязательным осмотром наружных половых органов)
– Измерение артериального давления
– Биохимический анализ мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, кальция, фосфора)
– Исследование иммунного статуса
– Кал на дисбактериоз
– Общий анализ мочи (1-ый, 3-ий, 7-й, 14-й дни, далее индивидуально) или анализ мочи по Нечипоренко при минимальных изменениях в общем анализе
– Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (до начала АБТ)
– Клинический анализ крови
– Определение СРБ в сыворотке крови
– Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, креатинин, мочевина, мочевая кислота)
– Расчет СКФ по Шварцу
– УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции в условиях физиологической гидратации
– Анализы мочи на урогенитальную инфекцию (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы)
– Вирусологическое обследование (ВПГ, ЦМВ, вирус Эпштейн-Барра)
– Посев мочи на грибковую и анаэробную инфекции
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Специальные методы исследования, проводимые при стихании процесса или в период клинико-лабораторной ремиссии (по показаниям)
– ритм и объем спонтанных мочеиспусканий с учетом выпитой жидкости
– уродинамическое исследование
– проба с фуросемидом и водной нагрузкой
– экскреторная урография (не проводится при сниженной СКФ и креатинемии)
– микционная цистография
– анализ мочи по Зимницкому
– исследование титруемой кислотности
– осмолярность мочи
– микроальбумин, β2-микроглобулин, α1-микроглобулин в моче
– ферментурия (ЛДГ, ГГТ, ЩФ, др.)
– динамическая реносцинтиграфия
– статическая реносцинтиграфия (не ранее, чем через 6 мес после купирования клинико-лабораторных признаков пиелонефрита)
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
– озноб, лихорадка 38°С;
– общая слабость, недомогание, отказ от еды
– могут быть боли в области поясницы
– могут проявляться симптомы дизурии, отеки.
Физикальное обследование:
– температура тела субфебрильная или нормальная
– при пальпации положительный синдром Пастернацкого
Лабораторные исследования
– повышение СОЭ 20 мм/час;
– повышение СРБ 10-20 мг/л;
– повышение ПКТ в сыворотке 2 нг/мл.
Инструментальные исследования
– УЗИ почек: врожденные аномалии развития, кисты, камни
– Цистография – пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции
– Нефросцинтиграфия- очаги поражения паренхимы почек
– При тубулоинтерстициальном нефрите – диагностическая пункционная биопсия почки (с согласия родителей)
Показания для консультации специалистов:
Консультация уролога, детского гинеколога
По показаниям консультации андролога, окулиста, отоларинголога, фтизиатра, клинического иммунолога, стоматолога, невролога
Пиелонефрит у детей
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013
Пиелонефрит — это неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией, а также нарушением функционального состояния почек. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пиелонефрит относится к группе тубулоинтерстициальных нефритов и фактически представляет собой тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного генеза
Название протокола – Пиелонефрит у детей
Код протокола –
Код(ы) МКБ-10
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
Сокращения
ИМС инфекции мочевыводящей системы,
СРБ С-реактивный белок
СКФ скорость клубочковой фильтрации
МКБ мочекаменная болезнь
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦМВ цитомегаловирус
ВПГ вирус простого герпеса
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ГГТ гамма-глутамилтранспептидаза
ЩФ щелочная фосфатаза
ПКТ прокальцитонин
ОМС органы мочевой системы
ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс
DMSA dimercaptosuccinic acid
Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – дети и подростки с диагнозом «пиелонефрит»
Пользователи протокола: врачи – педиатры, врачи общей практики, родители детей с диагнозом «пиелонефрит»
Конфликта интересов нет
Классификация
Клиническая классификация пиелонефрита у детей
Течение пиелонефрита может быть рецидивирующим:
– редкие рецидивы –
– частые рецидивы – ³2 обострений за 6 мес или ³4 в год.
Рецидивирующее течение пиелонефрита связано с:
– реинфекцией (новое инфицирование);
– персистированием возбудителя – в случае образования биопленок (при МКБ, постоянном мочевом катетере, уростоме и др.);
– неразрешившейся инфекцией.
Рабочая схема постановки диагноза пиелонефрит:
– Острый или хронический;
– Необструктивный (без нарушения уродинамики) или обструктивный (с нарушением уродинамики);
– Период ремиссии или обострения (необходимо указывать число обострений);
– Функция почек: сохранена или нарушена.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий
– Физикальный осмотр (с обязательным осмотром наружных половых органов)
– Измерение артериального давления
– Биохимический анализ мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, кальция, фосфора)
– Исследование иммунного статуса
– Кал на дисбактериоз
– Общий анализ мочи (1-ый, 3-ий, 7-й, 14-й дни, далее индивидуально) или анализ мочи по Нечипоренко при минимальных изменениях в общем анализе
– Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (до начала АБТ)
– Клинический анализ крови
– Определение СРБ в сыворотке крови
– Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, креатинин, мочевина, мочевая кислота)
– Расчет СКФ по Шварцу
– УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции в условиях физиологической гидратации
– Анализы мочи на урогенитальную инфекцию (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы)
– Вирусологическое обследование (ВПГ, ЦМВ, вирус Эпштейн-Барра)
– Посев мочи на грибковую и анаэробную инфекции
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Специальные методы исследования, проводимые при стихании процесса или в период клинико-лабораторной ремиссии (по показаниям)
– ритм и объем спонтанных мочеиспусканий с учетом выпитой жидкости
– уродинамическое исследование
– проба с фуросемидом и водной нагрузкой
– экскреторная урография (не проводится при сниженной СКФ и креатинемии)
– микционная цистография
– анализ мочи по Зимницкому
– исследование титруемой кислотности
– осмолярность мочи
– микроальбумин, β2-микроглобулин, α1-микроглобулин в моче
– ферментурия (ЛДГ, ГГТ, ЩФ, др.)
– динамическая реносцинтиграфия
– статическая реносцинтиграфия (не ранее, чем через 6 мес после купирования клинико-лабораторных признаков пиелонефрита)
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
– озноб, лихорадка 38°С;
– общая слабость, недомогание, отказ от еды
– могут быть боли в области поясницы
– могут проявляться симптомы дизурии, отеки.
Физикальное обследование:
– температура тела субфебрильная или нормальная
– при пальпации положительный синдром Пастернацкого
Лабораторные исследования
– повышение СОЭ 20 мм/час;
– повышение СРБ 10-20 мг/л;
– повышение ПКТ в сыворотке 2 нг/мл.
Инструментальные исследования
– УЗИ почек: врожденные аномалии развития, кисты, камни
– Цистография – пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции
– Нефросцинтиграфия- очаги поражения паренхимы почек
– При тубулоинтерстициальном нефрите – диагностическая пункционная биопсия почки (с согласия родителей)
Показания для консультации специалистов:
Консультация уролога, детского гинеколога
По показаниям консультации андролога, окулиста, отоларинголога, фтизиатра, клинического иммунолога, стоматолога, невролога
2. Этиология и патогенез
Пиелонефрит – неспецифическое микробно-воспалительное заболевание одной или обеих почек, характеризующееся преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных систем.
Для развития воспаления в почке необходимо несколько факторов:
* Изменение общего состояния организма
* Нарушение продвижения мочи по мочевым путям (так называемой уродинамики)
Микробы могут попадать в почку различными путями:
* По кровеносным сосудам (гематогенным)
* Из мочевого пузыря по просвету мочеточника (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
* По стенке мочеточника
По состоянию проходимости мочевыводящих путей выделяют:
Формы острого пиелонефрита
o Апостематозный пиелонефрит
o Карбункул почки
o Абсцесс почки
Фазы течения хронического пиелонефрита
Исходы острого пиелонефрита
Исходы хронического пиелонефрита
* Вторичное сморщивание почки
* Острая почечная недостаточность (ОПН)
* Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
Изредка встречаются такие грозные осложнения:
Редкие формы пиелонефрита
Основной причиной заболевания является инфекционный агент: бактерии — кишечная палочка (наиболее часто), реже — стафилококк, стрептококк, энтерококк, вульгарный протей и др. Заболевание вызывается либо смешанной флорой (наличие нескольких возбудителей характерно для хронического пиелонефрита), либо одним возбудителем (характерно для острого процесса).
Исследования микробного пейзажа мочи у детей в возрасте от одного месяца до 14 лет с острым пиелонефритом показывают, что Е.соli высевается у 86,6% больных, Proteus spp. – у 8%, Klebsiella pneumomae – менее чем у 2% пациентов. Грамположительные кокки выявляются только у 3,6% больных острым пиелонефритом. При хроническом обструктивном пиелонефрите значительно чаще, чем при остром пиелонефрите встречаются Klebsiella pneumomae (у 18,7% больных), Str.faecalis (у 12,5% пациентов), Pseudomonas aeruginosa (у 6,2%) .
По материалам бактериологической лаборатории у больных с инфекцией мочевой системы в 88,4 % случаев высевалась грамотрицательная флора, и лишь в 11,4% случаев грамположительные бактерии. Наиболее часто встречалась кишечная палочка (39,3%). Высока частота выделения из мочи клебсиеллы (21,9%) и синегнойной палочки (10,3%) у “госпитальных” больных. Следует отметить, что нередко встречались микробные ассоциации (E.coli+Str.faecalis; E.coli+Staph.saprophyticus; Str.faecalis+Ent.cloacae; Str.faecalis+Staph.epidermitidis) и только в 40,8% случаев определялась монокультура. Положительные результаты бактериологического исследования мочи при пиелонефрите удается получить не всегда. В последние годы наметилась тенденция к снижению процента “высеваемости” микроорганизмов из мочи. Выявить “виновный” микроорганизм при посеве мочи удается у 42,0-75,7% больных пиелонефритом .
Воспалительный процесс сначала повреждает мозговой слой почки, а затем переходит на корковое вещество и вторично повреждает клубочки нефронов, вследствие чего может развиться почечная недостаточность.
В основном патологический процесс локализуется в интерстициальной ткани почки. В зависимости от распространения инфекционного процесса интерстициальная ткань поражается первично (при гематогенном распространении инфекции) и вторично (при восходящем воспалительном процессе с чашечно-лоханочной системы).
В ряде случаев возможна локализация воспалительного процесса только в интерстициальной ткани почки, в этом случае воспалительный процесс называется интерстициальным нефритом.
Большое значение в возникновении пиелонефрита играют предрасполагающие факторы, которые приводят к нарушению уродинамики.
Внешние предраспологающие факторы:
врожденные аномалии развития мочеполовых органов (стриктура мочеточника и др.),
доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др.
Кроме этого, у детей и пожилых людей серьезная роль отводится патологическим рефлюксам, особенно пузырно-мочеточниковому. Эти предрасполагающие факторы создают благоприятные условия для застоя мочи, размножения в ней микробов и распространения инфекционного агента.
Возникновение заболевания возможно при выполнении инвазивных методов обследования мочеполовой системы (цистоскопии, катетеризации и др.).
Кроме внешних факторов, приводящих к развитию заболевания, немаловажная роль отводится внутренним хроническим инфекционным процессам.
Внутренние предрасполагающие факторы:
гнойничковые заболевания кожи,
воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы (таким как цистит, уретрит, воспаление придатков, простатит и др.).
Предрасполагающими факторами для развития пиелонефрита у детей могут быть ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, рахит, диатезы, нефроптоз и т.д..
Некоторая соматическая патология создает предпосылки для возникновения пиелонефрита заболевания печени, туберкулез, сахарный диабет, гиповитаминозные состояния.
Большое значение при переходе острого пиелонефрита в хронический имеют протопласты и L-формы бактерий. Они появляются в результате проведения антибактериальной терапии, микроорганизмы на время лечения утрачивают свою клеточную стенку, которая может восстанавливаться после окончания курса введения медикаментов, что приводит к дальнейшему размножению бактерий. В последнее время поднимется вопрос об этиологическом значении некоторых вирусов в возникновении пиелонефрита.
В патогенезе пиелонефрита можно выделить ряд синдромов: воспалительный, уродинамических нарушений и иммуносупрессии.
Основные синдромы: интоксикация, болевой и дизурия. У детей раннего возраста в клинической картине доминирует синдром интоксикации, ди-зурические явления могут быть выражены слабо. У грудных детей быстро развиваются нарушения водно-солевого, белкового обмена, функций печени, надпочечников, ЦНС. В старшем возрасте при хроническом пиелонефрите также возможно преобладание явлений интоксикации, дизурические расстройства наблюдаются у 1/3 больных.
Обычно выделяют первичные (не связанные с нарушением оттока мочи) и вторичные пиелонефриты.
Для первичных предрасполагающими факторами являются различные стрессорные факторы, для вторичных — аномалии строения почек и нарушение оттока мочи.
Пиелонефрит может быть первичным (при отсутствии у ребенка каких-либо изменений в мочевой системе) и вторичным (при наличии изменений в мочевой системе: камни, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента) односторонним и двухсторонним; острым и хроническим. В остром пиелонефрите выделяют гнойные формы, которые в основном встречаются у взрослых и характеризуются образованием в почке гнойных очагов.
Загрузка...
