Грыжа живота с правой стороны у женщин

Грыжа живота

Грыжа живота — это смещение окруженного брюшиной внутреннего органа или его части в естественные или искусственно созданные слабые места брюшной стенки. От этой патологии страдает каждый пятый человек на Земле 1 . Операции грыжесечения (удаления грыжи) составляют до 15% всех оперативных вмешательств. Чаще болеют дети дошкольного возраста и взрослые старше 50 лет, преимущественно мужчины.

Общая информация и классификация

Отверстие, через которое выпячивается часть внутреннего органа, называется грыжевыми воротами. Ими могут стать:

• пупочное кольцо;
• паховый канал (анатомическое образование, в котором проходят сосуды и нервы, у женщин — круглая связка матки, у мужчин — семенной канатик);
• бедренный канал;
• рубец после операции на брюшной стенке.

Участок брюшины, прошедший сквозь грыжевые ворота, называется грыжевым мешком. Органы (или части органов), которые в него попали, — это грыжевое содержимое. Им могут быть петли кишечника, аппендикс, у женщин — яичник или отрезок маточной трубы.

Исходя из того, какое анатомическое образование поражено грыжей, она может быть:

• паховой — около 75%;
• бедренной — 10%;
• пупочной — 5-7%;
• послеоперационной — 8-10 %,
• поясничной, седалищной, промежностной и др.

По состоянию грыжевого мешка:

• свободная (грыжу можно легко «вправить» рукой);
• хронически осложненная (невправимая);
• остро осложненная (ущемление грыжи, кишечная непроходимость из-за копростаза, воспаление грыжевых оболочек).

По количеству грыжи могут быть одинокими и множественными.

Причины грыжи живота

Основная причина грыж живота — повышенное внутрибрюшное давление, которое и заставляет внутренние органы выпячиваться через слабые места. Слабыми местами называют участки, где нет мышц, а есть только соединительная ткань, способная растягиваться, но не сокращаться.

Способствуют этому многие факторы:

• постоянные физические нагрузки;
• запор;
• метеоризм;
• хронический кашель;
• повторные тяжелые роды;
• асцит (растяжение передней брюшной стенки).

Под действием длительной постоянной нагрузки «слабые места» передней брюшной стенки начинают растягиваться, между волокнами соединительной ткани появляются щели, которые и становятся грыжевыми воротами. В них выпячивается участок брюшины, покрывающий стенку живота, а следом — и часть внутреннего органа.

Симптомы грыжи живота

Пациенты чаще всего жалуются на не очень интенсивную боль в области расположения грыжи. Иногда боль бывает «отраженной»: так, на начальных этапах развития паховой грыжи могут быть жалобы на боль в яичке или половой губе, при пупочной грыже — в эпигастрии («под ложечкой»). По мере роста грыжи интенсивность боли снижается.

Если в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря, могут быть жалобы на боли и дискомфорт при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения.

При осмотре заметно грыжевое выпячивание, размеры которого у разных пациентов варьируют от небольших до гигантских. Прощупывая его, можно определить грыжевые ворота и «вправить» в них участок органа, что ненадолго уменьшает размер грыжевого выпячивания. Если попросить пациента покашлять, введенный в грыжевой канал палец ощутит повышенное давление (симптом кашлевого толчка).

Самое опасное осложнение грыжи — ущемление. Оно может возникать в следующих случаях:

• спастически сжимаются ткани, окружающие грыжевой мешок;
• переполняется попавшая в него петля кишечника;
• часть петли возвращается в брюшную полость и «застревает» в грыжевых воротах.

При ущемленной грыже живота нарушается кровообращение попавшего в грыжевой мешок органа, что ведет к его некрозу (отмиранию). По статистике, ущемлением осложняется до 30% грыж.

Боль из умеренной становится сильной, спастической. При каловом ущемлении интенсивность боли может нарастать постепенно на фоне запора, при других формах она усиливается резко, внезапно. Максимальные болевые ощущения приходятся на область грыжевых ворот. Грыжевое выпячивание из мягкого становится напряженным, болезненным. За счет воспалительного экссудата оно увеличивается в размерах. Кашлевой толчок не передается, вправление грыжи невозможно.

Если больной медлит с обращением к врачу, со временем боль уменьшается. Но это не признак облегчения, а грозный симптом некроза органа, ущемленного в грыжевом мешке. Через некоторое время боль возвращается, уже как симптом острого перитонита.

Ущемление — показание к немедленной операции!

Диагностика грыжи живота

Обычно для диагностики грыжи живота бывает достаточно осмотра хирурга. Но для того, чтобы выбрать наилучшую хирургическую тактику, врачу нужно оценить состояние органов, попавших в грыжевой мешок. Для этого назначают:

• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорную рентгенографию брюшной полости;
• серию рентгенограмм, показывающих движение бария по тонкому кишечнику.

Для оценки общего состояния пациента перед операцией назначают клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови, консультации узких специалистов (в зависимости от имеющихся хронических заболеваний).

Лечение грыжи живота

Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота ушивают. В рамках традиционных методик область грыжевых ворот укрепляют собственными тканями пациента. Более современные методы предполагают наложение синтетического сетчатого протеза, который препятствует рецидиву грыжи живота.

В традиционном варианте операцию грыжесечения делают под местной анестезией, но сейчас, заботясь о комфорте пациента, нередко используют общий наркоз.

В последние годы для лечения грыжи живота начинают активно применять малотравматичные эндоскопические методики. При эндоскопической операции грыжевые ворота закрывают сетчатым протезом. Вмешательство проводят под общим наркозом.

Если по какой-то причине оперативное лечение грыжи живота невозможно, назначают ношение специального бандажа.

Показания для ношения бандажа:

• грыжи у очень маленьких детей;
• острые и хронические инфекции до их ликвидации;
• вторая половина беременности;
• первые полгода после инфаркта, инсульта;
• декомпенсация тяжелых хронических заболеваний, при которых пациент может не перенести операцию.

Бандаж не считается адекватным методом лечения грыжи, так как он травмирует её и может превратить в невправимую.

Прогноз и профилактика грыжи живота

При условии вовремя сделанной операции прогноз, как правило, благоприятен. К сожалению, примерно у 10% пациентов после операции случаются рецидивы. Тем не менее, неосложненная грыжа не угрожает жизни. При осложнении прогноз резко ухудшается.

Специфической профилактики грыжи живота не существует. Чтобы снизить вероятность её появления, нужно своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: колиты, хронические болезни лёгких, сопровождающиеся постоянным кашлем.

[1] Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. – Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010

Грыжа живота

Грыжа живота – миграция внутренних органов под кожу либо в иные отделы брюшной полости в результате дефекта мышечного слоя. Грыжи формируются в самых слабых точках брюшной стенки. При отсутствии осложнений выпячивание безболезненно и легко вправляется в отличие от осложненной грыжи. Лечение патологии возможно только хирургическим путем.

Что собой представляет грыжа живота

Грыжа живота представляет собою выпирание органов, расположенных в брюшной полости, через переднюю стенку живота. В некоторых случаях происходит перемещение органов и кишечных петель в просвет брыжейки либо диафрагмы. Патология чаще всего выявляется у мужчин. Это примерно 80% от всех случаев. Остальные 20% приходятся на женщин и детей.

Классификация

Классификация грыж живота основывается на нескольких признаках – анатомических, этиологических и клинических.

Местоположение

Выделяют следующие типы грыж: наружные – грыжевой мешок выдвигается за пределы передней брюшной стенки, внутренние – органы перемещаются в просвет брыжейки либо диафрагмы, т. е. не выходят за границы брюшной полости.

Локализация

Различают такие разновидности образований, как:

• паховые;
• пупочные;
• околопупочные;
• послеоперационные (характерны для женщин);
• грыжи эпигастрия (зона расположения – срединная линия брюшины);
• вентральные – располагаются в нижней части передней брюшной стенки);
• бедренные.

Объем грыжевого мешка

Для полной грыжи типичен выход грыжевого мешка со всем содержимым за пределы передней брюшной стенки. При неполной грыже грыжевой мешок выходит только за пределы брюшной полости.

Причины развития

Причин формирования грыжи довольно много. Но основными принято считать следующие: ослабление мышечного корсета стенок брюшной полости, дефекты стенок живота, обусловленные травмированием либо операционным вмешательством. К факторам, способным провоцировать грыжевые выпячивания, относят:

• возрастная дряблость тканей;
• предрасположенность на генетическом уровне;
• резкий сброс веса на фоне болезни либо чрезмерно строгой диеты;
• наличие лишних килограммов – все стадии ожирения;
• перерастяжение стенок брюшины в период гестации;
• сложные роды;
• продолжительный кашель;
• частые запоры;
• игра на духовых инструментах.

Провоцирующими факторами выступают любые состояния, сопровождающиеся резким повышением внутрибрюшного давления. Поэтому причиной может выступить тяжелая физическая работа либо занятия силовыми видами спорта. Иногда патология развивается без каких-либо причин.

Признаки и симптомы

Симптомы грыжи, сформировавшейся на животе, достаточно специфичны, что позволяет быстро распознать состояние. Это выпячивание грыжевого мешка – образование может достигать значительных размеров и болезненность. Боли могут появляться в начале развития патологии. Усиливаются во время движения, а также на фоне глубоких вдохов, кашля. Если первичная симптоматика грыжи живота стандартная, то такие виды, как паховая и промежностная имеют характерные признаки.

Промежностная грыжа живота у женщин сопровождается чувством давления, тяжести и общего дискомфорта в области прямой кишки, нарушения процесса мочеиспускания, дефекты кожи в области грыжевого выпячивания, болезненность при попытке занять сидячее положение, непроходимость кишечника.

На формирование паховой грыжи живота у мужчин указывают следующие симптомы: появление круглой опухоли в области мошонки либо внутри её, болезненность,ощущение сильного давления в зоне грыжевого мешка, резкие, постепенно усиливающиеся боли.

В зависимости от области локализации грыжи живота имеются свои специфические признаки. Клиническая картина зависит от того, какой из органов брюшной полости заполнил грыжевой мешок.

• Кишечные петли. Состояние сопровождается симптоматикой кишечной непроходимости. Возникают запоры, приступы тошноты, боли острого характера. Повышается температура тела.
• Мочевой пузырь. Характеризуется проблемами с мочеиспусканием.
• Грыжа белой линии живота. Проявляется в виде выпячивания передней брюшной стенки во время напряжения, болезненностью в эпигастральной области.
• Пупок. Признаками пупочной грыжи становятся приступы тошноты, болезненность во время прощупывания грыжевого мешка.
• Пах. Для грыжи этой области характерна нарастающая боль в паховой зоне и внизу живота.
• Бедренная грыжа. Типичным признаком патологии становится усиление болевого синдрома в нижней части живота, когда человек пытается полностью выпрямиться. Не исключены проблемы с мочеиспусканием.

Особенности патологии в детском возрасте

Типичными признаками состояния у детей становятся болезненность, чувство дискомфорта, видимое выпячивание, уменьшающееся в положении лежа на спине. Симптоматика, указывающая на формирование грыжи, следующая: болезненность в области выпячивания, проблемы с пищеварением – приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой, закрепление стула, нарушения мочеиспускания, если в грыжевом мешке находится мочевой пузырь.

После постановки диагноза ребенку рекомендовано оперативное вмешательство. Операция проводится под общим наркозом. Гернопластика проводится либо с использованием собственных тканей пациента, либо применяется специальная сетка.

Диагностические исследования

Паховая, бедренная и пупочная грыжа относится к легко узнаваемым грыжевым опухолям. Но промежностная, седалищная и образование в области запирательного отверстия требуют проведения уточняющих исследований.

Типичным признаком грыжи становится «кашлевой толчок». Во время кашля образование реагирует на него ощутимым толчком, который хорошо ощущается приложенной к опухоли ладонью. Дополняет диагностику возможность пальцевого исследования грыжевых ворот.

Для подтверждения грыжи белой линии живота используются следующие методы:

• рентген желудка и 12-перстной кишки;
• гастроскопия;
• рентгенология с применением контрастного вещества;
• УЗИ образования.

Правосторонняя грыжа

Правосторонняя грыжа (hernia dextra) — это грыжа с правой стороны тела человека. Данная патология является одной из наиболее распространенных в хирургии. Все грыжи условно можно разделить на грыжи живота и межпозвоночные грыжи.

Виды правосторонних грыж

Фото: паховая грыжа справа

К правосторонним грыжам позвоночника относят:

• правостороннюю парамедианную грыжу диска;
• правостороннюю фораминальную грыжу.

К правосторонним грыжам живота можно отнести:

• правостороннюю паховую грыжу;
• правостороннюю диафрагмальную грыжу.

Правосторонняя паховая грыжа

Правосторонняя паховая грыжа — это патологическое выхождение брюшины и внутренних органов (мочевой пузырь, большой сальник, яичники у женщин, кишечник) в паховый канал с правой стороны. Встречается чаще, чем левосторонняя.

Правосторонняя диафрагмальная грыжа

Правосторонняя диафрагмальная грыжа — это перемещение органов из полости живота в грудную полость сквозь пищеводное отверстие в диафрагме.
Диафрагмальные грыжи могут быть:

• травматическими (повреждения возникают в результате ранения, аварии, падения с высоты, требуется неотложная операция);
• нетравматические (истинные грыжи слабых зон диафрагмы, грыжи естественных отверстий диафрагмы, ложные врожденные грыжи).

Наибольшее распространение (более 90% от всех перечисленных грыж) получили грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), которые возникают в результате перемещения из брюшной полости нижней части пищевода вместе с отделами желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки.

Правосторонняя фораминальная грыжа

Правосторонняя фораминальная грыжа — когда выпячивание (протрузия) межпозвоночного диска происходит в месте выхода из позвоночного канала спинномозгового корешка. Встречается реже, чем левосторонняя фораминальная грыжа. Чаще возникают в поясничном отделе, наиболее слабый участок — пояснично-крестцовый переход L5-S1.
Этот вид протрузии очень опасный, так как может влиять непосредственно на нервные структуры.

Парамедианная правосторонняя грыжа диска

Фото: виды позвоночных грыж

Правосторонняя парамедианная грыжа диска l4-l5 — это выпячивание (протрузия) межпозвоночного диска между 4-м и 5-м поясничными позвонками по направлению к центру спинномозгового канала и несколько в правую сторону.

Правосторонняя парамедианная грыжа диска L5-S1— это выпячивание (протрузия) межпозвоночного диска на уровне 5-го поясничного и 1-го крестцового позвонков к центру спинномозгового канала с уклоном в правую сторону.

Правосторонняя парамедианная грыжа диска с5-с6 — это выпячивание (протрузия) межпозвоночного диска на уровне 5-го и 6-го шейных позвонков к центру спинномозгового канала и немного в правую сторону.

Лечение и симптомы правосторонних грыж

Правосторонняя паховая грыжа проявляет себя болями различной интенсивности в паховой области и внизу живота, которые иррадиируют в поясницу или крестец, усиливаются при физических нагрузках, чихании, кашле. Больной обнаруживает характерное выпячивание в паху с правой стороны. При правосторонней пахово-мошоночной грыже содержимое спускается в область мошонки и вызывает увеличение ее размеров.

Достаточно часто, из-за маленьких размеров, грыжа может совсем не обнаруживаться пациентами.

Больших размеров грыжевое выпячивание причиняет значительный дискомфорт, особенно при ходьбе, физической активности, нарушает трудоспособность.

Фото: правосторонняя паховая грыжа

При нахождении в грыжевом мешке слепой кишки, помимо болей, наблюдаются запоры. Если выходят маточные трубы и яичник у женщин, беспокоят сильнейшие боли, особенно во время менструации. Скользящая грыжа мочевого пузыря проявляет себя дизурическими явлениями: учащенное мочеиспускание, рези и дискомфорт в уретре, у пожилых нередко отмечается задержка мочи.

Консервативное лечение правосторонней паховой грыжи бесперспективно, а риск возникновения ущемления чрезвычайно высок. Поэтому всегда прибегают к операции — герниопластике.

Осуществляется она двумя способами:

• натяжная — закрытие дефекта в районе пахового канала стягиванием и сшиванием между собой собственных тканей пациента;
• ненатяжная — с индивидуальным подбором и установкой новейших синтетических имплантов.

При правосторонней диафрагмальной грыже симптомы могут быть следующие:

• изжога;
• отрыжка;
• одышка и сердцебиение после приема большого количества пищи;
• боли в верхней части живота;
• иногда рвота после еды, приносящая облегчение;
• ощущение в грудной клетке “бульканья и урчания”.

Часто такие грыжи осложняются воспалительными заболеваниями пищевода и рефлюкс-эзофагитом, которые связаны с постоянным раздражением желудочным соком слизистой.

Опасным осложнением является ущемление грыжи в отверстии диафрагмы.

У пациента внезапно появляется резкая боль в животе и в левой половине груди, задержка стула, рвота и др. Необходимо срочное оперативное вмешательство.

Консервативное лечение правосторонней диафрагмальной грыжи проводится с использованием препаратов, уменьшающих агрессивное действие желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода и снижающих желудочную секрецию. Рекомендуется диета с ограничением раздражающих продуктов (острое, жирное, жареное, соленое), дробное питание.
При остальных видах диафрагмальных грыж проводится операция в плановом порядке.

Фото: лечение грыжи межпозвоночного диска

Правосторонняя фораминальная грыжа проявляет себя резкими болями, которые не купируются анальгетиками, иногда снимаются только использованием наркотиков, быстро нарастает их интенсивность. Больной принимает вынужденную позу. Клиническая картина сопровождается неврологическими нарушениями: выпадают сухожильные рефлексы и/или появляется слабость сгибателей и разгибателей стопы. Пациенту при этом невозможно встать на пятку или на носок.

Консервативная терапия зачастую неэффективна, поэтому прибегают к оперативному лечению — удалению фораминальной грыжи.

Симптоматика правосторонней парамедианной грыжи диска зависит от локализации выпячивания.

Если это шейный отдел, боли распространяются по правому плечу, лопатке, руке, кисти, отдают в правую половину шеи и головы.

При расположении грыжи в поясничном отделе, больного беспокоят боли в пояснице, иррадиирующие в правое бедро, голень, спускающиеся в стопу и пальцы.

Возможно проведение консервативного лечения с использованием мануальной терапии и других методов. Однако, чаще всего, прибегают к хирургическому удалению парамедианных грыж.

Смотрите видео: Паховая грыжа: причины, виды, симптомы, последствия. Ущемление паховой грыжи

Грыжа живота

Симптомы грыжи живота

Главный признак грыжи живота — наличие объемного образования (для наружных грыж). Оно бывает округлым, по консистенции напоминающим тесто, может вправляться или не вправляться в брюшную полость.

После вправления его при пальпации брюшной стенки можно обнаружить дефект округлой или щелевидной формы – грыжевые ворота, через которые грыжа выходит под кожу.

Размеры грыжевого выпячивания могут варьироваться от двух до нескольких десятков сантиметров (гигантские грыжи).

Типичная локализация (« слабые места» живота):

• паховая область;
• пупочное кольцо (пупок);
• бедренный канал (располагается на передней поверхности бедра);
• белая линия живота (срединная вертикальная линия посередине передней брюшной стенки);
• область послеоперационных рубцов.

Грыжевое выпячивание обычно безболезненно, уменьшается или исчезает при горизонтальном положении тела, при физическом усилии увеличивается. Другие симптомы у неосложненной грыжи, как правило, отсутствуют.

Особую опасность в клинической практике представляют ущемленные грыжи (ущемление – это внезапное или постепенное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, которое сопровождается нарушением кровоснабжения, а при длительном ущемлении – некрозом (омертвением) грыжевого содержимого).

Ущемленная грыжа – неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Ее симптомами являются:

• появление внезапных острых болей в области грыжи. Они могут появиться после поднятия тяжестей, дефекации (опорожнении прямой кишки), физической нагрузки либо без видимой причины;
• грыжевое выпячивание становится напряженным, болезненным, перестает вправляться (беспрепятственно перемещаться обратно) в брюшную полость.

Формы

Причины

Факторы, приводящие к развитию грыж, делятся на предрасполагающие (создающие условия для возникновения грыжи) и производящие (являющиеся « толчком» для возникновения грыжи).

Предрасполагающими факторами являются:

• врожденные дефекты брюшной стенки;
• расширение естественных отверстий брюшной стенки (пупка, пахового кольца, бедренного кольца);
• истончение и утрата эластичности тканей на фоне старения организма, истощения;
• травма или рана (особенно послеоперационная). Нагноение послеоперационной раны увеличивает риск образования грыжи.

Производящим фактором для возникновения грыжи является повышение внутрибрюшного давления. Этому способствуют:

• тяжелый физический труд;
• кашель (при хронических заболеваниях легких);
• затрудненное мочеиспускание;
• запоры;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• метеоризм (избыточное скопление газов в кишечнике);
• ожирение.

Врач хирург поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение грыжи живота

Лечение грыж хирургическое.

Консервативное лечение в виде ношения бандажа рекомендуется только при неосложненной грыже пожилым и больным лицам, для которых риск операции высок.

Ущемление (внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах) грыжи – абсолютное показание к экстренной операции.

Операции, связанные с удалением неосложненных грыж, проводятся в плановом порядке после соответствующей подготовки. Все операции можно разделить на:

• пластику собственными тканями (когда грыжевые ворота (дефект стенки живота) ликвидируются за счет сшивания собственных тканей брюшной стенки различными методиками);
• пластику искусственными материалами – используются специальные сетки.

В послеоперационный период необходимо:

• соблюдение диеты;
• ношение бандажа;
• ограничение физической нагрузки.

Осложнения и последствия

• Ущемление грыжи с некрозом (омертвением) грыжевого содержимого (органов брюшной полости, находящихся внутри грыжи) и развитием перитонита (воспаления всех органов живота).
• Кишечная непроходимость (затруднение или отсутствие прохождения пищи по кишечнику).
• Краевое ущемление с перфорацией (повреждения стенки) кишки и развитием калового перитонита (тяжелого воспаления всех органов живота).
• Нагноение (флегмона).
• Постепенное увеличение содержимого грыжи и развитие « синдрома малого живота» после операции (состояние, при котором содержимое грыжи перестает помещаться в брюшной полости).

Неосложненная грыжа не является экстренным состоянием, однако может причинять неудобство. Но следует помнить о постоянном риске ущемления грыжи. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу.

При возникновении признаков ущемления требуется незамедлительная госпитализация и проведение операции, так как данное состояние несет реальную угрозу жизни пациента.