Иммобилизация при повреждениях позвоночника

Иммобилизация при повреждениях позвоночника

Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является предупреждение смещения сломанных позвонков, чтобы не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки, а также повреждения сосудов спинно-мозгового канала и образования там гематом. Иммобилизацию позвоночника следует осуществлять в положении его умеренного разгибания. Напротив сгибание позвоночника на мягких провисающих носилках способствует смещению поврежденных позвонков и сдавлению спинного мозга.

Транспортировка пострадавшего с наложенной шиной возможна на носилках как на животе, так и спине. При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на щит – любую жесткую, непрогибающуюся плоскость. Щит покрывают сложенным вдвое одеялом. Пострадавшего кладут на спину (рис. 13-23 б). Весьма надежная иммобилизация достигается с помощью

Рис. 13-23.Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника. а – положение на животе; б – положение на спине

двух продольных и трех коротких поперечных досок, которые фиксируют сзади к туловищу и нижним конечностям. Если нет возможности создать непрогибающуюся плоскость или в области поясницы имеется большая рана, то пострадавшего укладывают на мягкие носилки на животе (рис. 13-23 а).

При повреждении спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам в целях предупреждения пассивных движений туловища во время транспортировки и дополнительного смещения поврежденных позвонков, а также сползания больного с носилок. Перекладывать таких пострадавших с носилок на носилки, с носилок на стол следует втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий – под таз и коленные суставы. Поднимают больного все одновременно по команде, иначе возможно опасное сгибание позвоночника и дополнительная травма.

Возможные ошибки:

• при иммобилизации и транспортировке не обеспечено умеренное разгибание позвоночника;

• картонно-ватный воротник мал и не препятствует наклонам головы;

• наложение двух лестничных шин при повреждениях шейного отдела позвоночника осуществляется без помощника, который, удерживая голову, умеренно разгибает и вытягивает шейный отдел позвоночника;

• лестничные или фанерные шины не пришивают к носилкам для создания жесткой плоскости. При транспортировке шины выскальзывают из-под больного, позвоночник сгибается, что наносит дополнительную травму с возможным повреждением спинного мозга;

• при укладывании пострадавшего на мягкие носилки на живот, под грудь и таз не подкладывают валики;

• пострадавшего, особенно с повреждением спинного мозга, не привязывают к носилкам.

БИЛЕТ 10 №1:

Удаление дистальной части конечности. Показания:

– омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

1. Кровоостанавливающий жгут.

2. Набор ампутационных ножей.

3. Распатор для сдвигания надкостницы.

4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли.

5. Костные кусачки Листона или Люэра.

6. Рашпиль для сглаживания опила костей.

7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов.

8. Костодержатель Олье или Фарабефа.

9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием.

10. Ложечка Фолькмана.

Показаниями для операции являются случаи травматических поражений, а также опухоли, остеомиелит, туберкулёзи пр.

Ампутация голени Выкраивают передний кожно-фасциалыю-надкостничный лоскут языкообразной формы с основанием на уровне распила костей голени. Длина лоскута должна быть равной диаметру голени. Начало и конец переднего разреза соединяют задним разрезом, проникающим до собственной фасции голени. Передний лоскут откидывают кверху. Рассекают переднюю и наружную группы мышц. Распил большеберцовой кости начинают наискось под углом в 30° к оси кости. Перепилив кость на 1/3 ее толщины, пилу вынимают и, поставив ее дистальнее на 3 см от начала распила, перепиливают кость поперек. После рассечения надкостницы пилой Джигли перепиливают малоберцовую кость на 0,5 см выше уровня перепила большеберцовой. В плоскости распила костей из переднего разреза рассекают заднюю группу мышц голени до собственной фасции. Из собственной фасции выкраивают широкий лоскут, равный по длине диаметру культи. Задний фасциальный листок узловатыми швами подшивают к краям собственной фасции по окружности культи, закрыв им срез голени. Поверх него укладывают передний кожно-фасциально-надкостничный лоскут, который подшивают узловатыми шелковыми швами. КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНИ ПО Н.И. ПИРОГОВУ Проводят два разреза: первый в виде стремени от одной лодыжки через всю толщу мягких тканей подошвы (до кости) к другой лодыжке, второй — по тыльной поверхности стопы, соединяя концы первого разреза. Стопу оттягивают книзу (подошвенное сгибание) и из тыльного разреза резекционным ножом вскрывают голеностопный сустав между таранной костью н костями голени. Рассекают задний отдел суставной капсулы. В полость сустава сверху вводят пилу и перепиливают пяточную кость по краю подошвенного разреза. Стопу с частью пяточной кости удаляют. Отсепаровывают мягкие ткани от костей голени в проксимальном направлении па 2—3 см. Кости голени поперечно перепиливают на 2—3 см выше суставных поверхностей. Пяточный лоскут прикладывают к распилу голени и фиксируют шелковыми узловатыми швами, проводимыми через надкостницу и собственную фасцию по окружности распилов пяточной и берцовых костей. На кожу накладывают узловатые шелковые швы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент – человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10944 – | 7424 – или читать все.

Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи, позвоночника, таза

Транспортная иммобилизация при повреждении шеи. Иммобилизацию шеи и головы производят с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной транспортной шины Еланского

1. При иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего укладывают на носилки и привязывают во избежание движений. Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего – на круг затылком в отверстие.

2. Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой «воротником типа Шанца» можно производить в том случае, если нет затрудненного дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу опираться на грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

3. При иммобилизации шиной Еланского обеспечивают более жесткую фиксацию. Шина изготовлена из фанеры, состоит из двух половин-створок, скрепленных между собой петлями. В развернутом виде шина воспроизводит контуры головы и туловиша. В верхней части шины имеется выемка для затылочной части головы, по бокам которой набито два полуокружных валика из клеенки. Шину тесемками крепят к туловищу и вокруг плеч. На шину накладывают слой ваты.

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника. Цель иммобилизации при повреждении позвоночника состоит прежде всего в устранении подвижности поврежденных позвонков во время транспортировки, разгрузки позвоночника и надежной фиксации области повреждения.

Транспортировка пострадавшего с повреждением позвонков всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком вещества спинного мозга. Иммобилизацию при повреждении нижнегрудных и верхних поясничных позвонков производят на носилках в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свернутой одежды для разгрузки позвоночника. Если носилки оборудованы как жесткие (щит, фанерные шины, лист фанеры и т.д.), на пастил укладывают свернутое в несколько раз одеяло, а уже на него лицом вверх кладут пострадавшего. Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является укладка его на носилки, которую должны выполнять 3-4 человека.

Транспортная иммобилизация при повреждении таза. Иммобилизация костных повреждений таза – задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков. Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными конечностями, что приводит к расслаблению мышц и уменьшению болей. Под коленные суставы подкладывают валик (одеяло, одежда, свернутая подушка и т.д.).

Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних конечностей

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса. При повреждении ключицы и лопатки основная цель иммобилизации – создание покоя и устранение действия тяжести руки и плечевого пояса, что достигается при помощи косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой производят путем подвешивания руки с валиком, вложенным в подмышечную ямку.

Можно проводить иммобилизацию повязкой типа Дезо (см. рисунок).

Транспортная иммобилизация при повреждениях грудной клетки. Для иммобилизации грудной клетки, особенно при переломе грудины и ребер, накладывают давящую повязку из марли или сшитых полотенец и пострадавшему придают полусидячее положение. Иммобилизацию можно осуществить и липким пластырем.

Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних конечностей. Повреждения плеча. При переломах плечевой кости в верхней трети иммобилизацию осуществляют следующим образом: руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны. В подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью. Предплечье подвешивают на косынке, а плечо фиксируют к туловищу бинтом.

Иммобилизацию лестничной шиной производят при переломах диафиза плечевой кости. Лестничную шину для иммобилизации обертывают ватой и моделируют по неповрежденной конечности больного или по здоровому человеку такого же роста, что и больной. Шина должна фиксировать три сустава – плечевой, локтевой и лучезапястный.

В подмышечную впадину поврежденной конечности вкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу. Иногда руку подвешивают на косынке. При локализации перелома в области локтевого сустава шина должна охватывать плечо и доходить до пястно-фаланговых сочленений.

Иммобилизацию фанерной шиной производят наложением ее по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают.

Повреждения предплечья. При иммобилизации предплечья необходимо выключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. Иммобилизацию осуществляют лестничной или сетчатой шиной после того, как она выгнута желобом и обложена мягкой подстилкой. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину подбинтовывают к конечности и руку подвешивают на косынке (см. рисунок).

При иммобилизации фанерной шиной во избежание пролежней обязательно подстилают вату. Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные положения для создания неподвижности поврежденной конечности.

Повреждение лучезапястного сустава и пальцев кисти. При повреждениях в области лучезапястного сустава кисти и пальцев широко пользуются лестничной или сетчатой шиной, изогнутой в виде желоба, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя. Шины обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны. Шину прибинтовывают к руке, оставляя пальцы свободными для наблюдения за кровообращением.

Кисти придают среднее физиологическое положение, а в ладонь вкладывают плотный валик.

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей. Правильной иммобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, которая захватывает сразу три сустава и шина идет от подмышечной впадины до лодыжки.

Иммобилизация шиной Дитерихса. Шина Дитерихса сочетает необходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости – фиксацию и одновременное вытяжение. Шина пригодна для всех уровней перелома бедра и голени. Шина состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины (одна 1,71 м, другая 1,46 м), шириной 8 см, деревянной подставки под стопу (подошва) для вытяжения и палочки-закрутки со шнуром (рис. 26). Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной впадины, а короткую – на внутреннюю поверхность ноги. Обе шинки имеют вверху для упора поперечные распорки. Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают «подошву», которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое проводится шнур. После наложения шины закручивают шнур до натяжения. Шину фиксируют х телу мягкими бинтами.

При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и стопы шину Дитерихса накладывать нельзя.

Иммобилизация лестничной шиной. Для мобилизации лестничной шиной при переломах бедра берут три шины: две из них связывают по длине от подмышечной впадины до края стопы с учетом ее загибания на внутренний край стопы; третья шина идет от ягодичной складки до кончиков пальцев. При наличии шин можно наложить и четвертую – от промежности до внутреннего края стопы (рис. 27).

Иммобилизацию фанерными шинами осуществляют так же, как и лестничными.

Импровизированное шинирование при переломах бедра производят различными подручными приспособлениями. В случае их отсутствия можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.

Транспортная иммобилизация голени. Производится с помощью: специальных фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин.

Для правильного наложения шины при переломах костей голени нужно, чтобы помощник поднял ее за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ее. Затем шины с наружной и внутренней сторон прибинтовывают с расчетом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу – за голеностопный. Самой удобной и портативной при переломах голени является лестничная шина, особенно в сочетании с фанерной. Иммобилизация достигается наложением по задней поверхности конечности от ягодичной складки хорошо смоделированной по контурам конечности лестничной шины с добавлением двух фанерных шин по бокам.

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоноч­ника, особенно при переломах, должна предупредить подвиж­ность сломанных позвонков, их смещение, угрожающее сдавле­ние спинного мозга, повреждение его сосудов с образованием вне- или внутристволовых гематом.

Очень важно фиксировать позвоночник, слегка разогнув его, так как сгибание привод1гг к смещению поврежденных поз­вонков.

Повреждения шейного отдела позвоночника. Для транспор­тной иммобилизации применяется ватно-марлевый воротник Шанца (рис. 91). На шею пострадавшего в положении лежа накладывают циркулярную заранее приготовленную высокую ватно-марлевую повязку со слоем ваты толщиной около 4— 5 см. Повязку фиксируют бинтами. В последнее время чаще

начали применять картонно­марлевый воротник, который изготавливают следующим об­разом. Из куска картона делают фигурную заготовку размером 430×140 мм. Затем картон обер­тывают слоем ваты, покрывают двойным слоем марли и края марли сшивают. По краям при­шивают по две завязки. Осто­рожно приподняв голову пос­традавшего, под шею подводят картонно-марлевый воротник и завязывают завязки. Воротник хорошо фиксирует шейный отдел позвоночника, если достига­ется упор шины сзади в затылочный бугор, спереди — в подбо­родок и углы нижней челюсти.

Повреждения шейного и верхнего грудного отделов позвоноч­ника. Надежная фиксация достигается с помощью шины К. М. Башмакова, которая изготавливается из стандартных лестнич­ных шин. Пострадавшего кладут на живот. Вначале моделиру­ют “сагиттальную” шину в соответствии с контурами головы, задней поверхности шеи и спины (рис. 92, а). На верхнем конце под прямым углом отгибают “козырек” длиной 6—10 см, кото­рый должен находиться на уровне переносицы. Нижний конец шины должен доходить до поясничной области. После этого

шину обкладывают ватно-марлевыми подушками (пострадав­ший будет лежать на этой шине). При моделировании “фрон­тальной” шины следует учитывать, что она накладывается на “сагиттальную”. Боковые отделы шины, повторив контуры го­ловы и шеи, спускаются на надплечья (рис. 92, б). Часть шины в обласги надплечья надо выгнуть в виде желоба, а концы загнуть вверх для того, чтобы, во-первых, движения в плечевых суставах не смещали шину, а во-вторых, не сползали укрепляющие ее бинты. “Фронтальную” шину также необходимо обложить ват- но-марлевыми подушками. Обе шины фиксируют к туловищу следующим образом. Вначале круговыми и спиральными тура­ми бинта фиксируют “сагиттальную” шину к туловищу, а косы­ми —“фронтальную” к надплечьям. Затем на голове круговыми турами бинта сцепляют обе шины. После наложения иммоби­лизирующей повязки пострадавшего осторожно поворачивают на спину.

Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника. Для

транспортной иммобилизации используются вакуумные носил­ки (рис. 93).

Рис. 93

При отсутствии вакуумных носилок пострадавшего уклады­вают на щит—любую плоскую непрогибающуюся поверхность (доски, дверь, лист фанеры и т. д.). Можно использовать и обычные носилки с матерчатым полотнищем, уложив на них три-четыре связанные между собой лестничные шины. Щит или шины покрывают сложенным вдвое одеялом. Пострадавшего кладут на спину. Это очень ответственный момент. Для того чтобы уложить пострадавшего на щит или жесткие носилки, последние устанавливают около него параллельно. С противо- положнон стороны 3-4 человека опускаются на одно колено и подводят под пострадавшего руки: под голову и лопатки, под поясницу и таз, под бедра и голени. Затем все одновременно поднимают пострадавшего, а кто-нибудь подводит под него щит или жесткие носилки. Пострадавшего, лежащего лицом вверх, нельзя поднимать за плечи и за ноги, так как при этом может произойти сдавление спинного мозга. Под поясничный изгиб позвоночника желательно подложить небольшой валик.

Если нет возможности создать непрогибающуюся плоскость или в области поясницы имеется большая рана, то пострадав­шего укладывают на мягкие носилки на живот. В целях предот­вращения сгибания позвоночника под грудь и таз подкладыва- ют валики. При одновременном повреждении спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам в целях пре­дупреждения пассивных движений туловища и конечностей при транспортировке, дополнительного смещения поврежденных позвонков, а также сползания больного с носилок.

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника

Иммобилизация при повреждениях позвоночника проводится с целью устране­ния подвижности поврежденных позвонков во время транспортировки, разгрузки позвоночника и надежной фиксации области повреждения.

Транспортировка пострадавшего с повреждениями позвонков всегда сопряже­на с опасностью ранения спинного мозга сместившимся позвонком.

Важный мо­мент в транспортировке такого больного — это его укладка на носилки, которую должны осуществлять 3-4 человека.

Иммобилизацию при повреждении нижне­грудных и верхних поясничных позвонков производят, помещая пострадавшего на носилках в положении на животе с подкладыванием под грудь и голову подуш­ки или свернутой одежды для снятия нагрузки на позвоночник.

Если носилки оборудованы как жесткие (щит, фанерные шины, лист фанеры), то на настил ук­ладывают свернутое в несколько раз одеяло, а уже на него лицом вверх кладут пострадавшего.

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса

При повреждении ключицы и лопатки основная цель иммобилизации — создание покоя и устранение действия на место перелома силы тяжести руки и плечевого пояса.

Это достигается при помощи косынки или специальных шин.

Иммобили­зация косынкой производится путем подвешивания руки с валиком, вложенным в подмышечную ямку.

Для транспортной иммобилизации можно использовать шины, применяемые для лечения перелома ключицы в условиях стационара.

Можно производить иммобилизацию повязкой Дезо (рис. 14.1).

Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей

Повреждения плеча.

При переломах плечевой кости в верхней трети иммобили­зация осуществляется следующим образом: руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны.

Туло­вище наклоняют в сторону поврежденной конечности, в подмышечную ямку кла­дут ватно-марлевый валик и прибинтовывают плечо через грудь к здоровому надплечью.

Рис. 14.1.Повязка Дезо

Рис. 14.2.Иммобилизация тиной Крамера при переломе плеча

Предплечье подвешивают на косынке, а плечо фиксируют к туловищу бинтом.

При переломах диафиза плечевой кости иммобилизация производится лест­ничной шиной.

Лестничную шину обертывают ватой и моделируют по непо­врежденной конечности больного или здорового человека такого же роста, что и пострадавший.

Шина должна фиксировать два сустава — плечевой и локтевой.

Для моделирования шины на расстоянии, равном длине предплечья пострадав­шего, шину изгибают под прямым углом, а другой рукой захватывают второй конец шины и пригибают его к спине.

В подмышечную впадину поврежденной конечности вкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к ко­нечности и туловищу (рис. 14.2).

При локализации перелома в области локтево­го сустава шина должна охватывать плечо и доходить до пястно-фаланговых сочленений.

Иммобилизацию фанерной шиной производят наложением ее по внутренней стороне плеча и предплечья.

Шину прибинтовывают к плечу, локтю, предплечью, кисти, оставляя свободными только пальцы.

При иммобилизации подручными средствами (палки, ветки, дощечки и т. п.) необходимо соблюдать определенные условия: с внутренней стороны верхний конец импровизированной шины должен доходить до подмышечной впадины, другой конец с наружной стороны должен выступать за плечевой сустав, а ниж­ний конец — за локоть.

После наложения шин их привязывают выше и ниже места перелома к плечевой кости, а предплечье подвешивают на косынке.

Пбвреждения предплечья.

При иммобилизации предплечья необходимо вы­ключить движения в локтевом и лучезапястном суставах.

Иммобилизация осуще­ствляется лестничной или сетчатой шиной после того, как она выгнута желобом и обложена мягкой подстилкой.

Шину накладывают по наружной поверхности поврежденной конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений.

Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье переводят в среднее по­ложение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу.

В ладонь вкладывают плотный валик, шину подбинтовывают к конеч­ности, и руку подвешивают на косынке (рис. 14.3).

Рис. 14.3.Иммобилизация при переломе костей предплечья

При иммобилизации фанерной шиной во избежание образования пролежней обязательно прокладывают вату.

Для иммобилизации предплечья можно исполь­зовать и подручный материал, соблюдая основные правила создания неподвиж­ности поврежденной конечности.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.