Как вылечить протрузию поясничного отдела

Протрузия позвоночника. Что это такое?

«Ничего страшного, у вас всего лишь протрузия», — диагноз, который часто слышат пациенты, которые обратились к неврологу с жалобами на боли в спине

Существует устойчивое, но неверное представление, что протрузия — это не страшно, не опасно, оперировать не надо, и она отличается от грыжи только размерами. Действительно, обычные размеры протрузии редко превышают 1-4 мм. Тем не менее встречаются и «гиганты» — до 10–15 мм. Согласно медицинской статистике, протрузия диска диагностируется у 60 % мужчин в возрасте старше 40 лет. У женщин этот процент несколько ниже, но и у них протрузия диска является одной из главных причин болей в пояснице и такого заболевания, как радикулит (воспаление нервного корешка). Самая распространенная протрузия — в нижней части поясничного отдела позвоночника, хотя, согласно той же статистике, протрузии дисков шейного отдела позвоночника скоро догонят их по распространенности.

Протрузия — что за зверь?

Немного анатомии. Для того чтобы позвоночник мог амортизировать при каждом вашем движении, между позвонками находится субстанция, немного напоминающая желейную конфетку с начинкой внутри. Это и есть межпозвонковый диск. Межпозвонковый, а не «межпозвоночный», заметьте!

Так вот, у детей этот диск по консистенции действительно напоминает так любимые ими сладости, а у взрослых он «изнашивается» и «стареет», теряя воду (дегидратируется) и свои амортизирующие свойства. Для наглядности будем считать самой конфеткой так называемое фиброзное кольцо, а более жидкой начинкой, немного напоминающей мармелад или густое варенье, — студенистообразное пульпозное ядро межпозвонкового диска.

Если это кольцо сохраняет целостность и структура диска не нарушена, то имеет место протрузия. Если кольцо разорвано и часть диска вытекла наружу — это грыжа. Таким образом, протрузия диска — это еще как бы не заболевание, а начальная стадия формирования межпозвоночной грыжи. Именно на стадии протрузии боли в пояснице, спине или шее становятся постоянными, ноющими, изматывающими больного. Хроническое заболевание позвоночника, при котором поражаются межпозвоночные диски и хрящи, и называется остеохондрозом. Таким образом, протрузия — это начало остеохондроза, грыжа — это его продолжение.

Чтобы убедиться в диагнозе, пациента обычно отправляют на нейровизуалзацию — КТ или МРТ позвоночника. Кстати, для того чтобы было удобнее, врачи договорились непроверенный на КТ или МРТ процесс называть «дискозом». Термин забавный и мало прижился в научной литературе.

Причины протрузии диска

Основная причина поражения диска — хронические микротравмы при физических перегрузках и при повседневных нагрузках на позвоночник с плохой биомеханикой. Из-за этого с возрастом начинается процесс сближения позвонков. В результате давление на внешнее фиброзное кольцо усиливается, и диск начинает выпирать из-под краев позвонка.

Основная причина «плохой» нагрузки на позвоночник и нарушения кровоснабжения дисков — мышечные спазмы. Именно их нужно устранить, чтобы лечение протрузии было успешным. Помимо этого причинами повышенных нагрузок могут стать избыточный вес и искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз).

Считается, что чем меньше вы нагружаете позвоночник (например, чем меньше носите тяжестей), тем меньше вероятность перехода от протрузии к грыже. Но мало кто знает, что нагрузка на позвоночник во многом зависит от положения тела. Например, при поднятии какой-либо тяжести с согнутой спиной давление на поясничный отдел увеличивается в 10 раз по сравнению со стоячим положением. Если вы думали, что максимальное давление на поясничный отдел позвоночника происходит в положении стоя, вы ошибались!

Замечу еще, что сам по себе размер протрузии имеет не такое важное значение, как ее положение относительно позвоночного канала, где находится спинной мозг, и межпозвонковых отверстий, где проходят нервные корешки. Например, в шейном отделе позвоночный канал наиболее узок, поэтому даже небольшие протрузии могут давать такие же симптомы, как полноценные грыжи. И наоборот — в поясничном отделе позвоночный канал имеет относительно большой диаметр, поэтому даже большие грыжи долгое время могут никак не проявлять себя.

Проявления (симптомы)

Их довольно много, и не все специфические, поэтому самостоятельный диагноз здесь поставить невозможно. Итак, среди симптомов протрузии: головная боль (чаще в затылочной области), головокружение, резкие скачки артериального давления, онемение или покалывание пальцев рук и ног, отдельных мышечных групп конечностей, чувство «ватных» рук и ног.

Как правило, присутствуют боли — локальные боли в спине, боли в конечностях, мигрирующие боли, слабость в мышцах, скованность движений, чувство жжения в конечностях.

Иногда первая стадия протрузии может проявиться острыми приступами боли, которая имеет четкую локализацию. Пациенты точно указывают на точку на позвоночнике, где «ужасно больно дотронуться», боли обычно продолжаются около недели и объясняются повреждением связок вокруг диска. Эти связки богато иннервированы чувствительными к боли рецепторами. Со временем болезнь переходит во вторую стадию: когда боль становится постоянной, ноющей, отдает (иррадиирует) в руку или ногу, под лопатку, в ягодицу, в область сердца — куда угодно, в зависимости от локализации протрузии и расположения нервных корешков.

Такое частое заболевание, как межреберная невралгия, вполне может объясняться нераспознанной протрузией дисков в грудном отделе позвоночника. Тут могут присоединиться такие симптомы компрессии (сдавления) корешка, как онемение, парестезии «(ползание мурашек», неприятные ощущения) и физическая слабость в мышцах конечностей, которые означают, что протрузия диска перешла в третью стадию и осталось совсем немного до грыжи. Находящиеся в нижних позвонках поясничного отдела протрузии также могут вызывать неприятные явления, связанные с нарушением иннервации мочевого пузыря и прямой кишки: задержку или неудержание мочи, запоры.

Как лечить?

Услышав диагноз «протрузия», человек задается главным для себя вопросом: «Как избавиться от боли в спине или шее»? Принцип лечения протрузии диска зависит от выраженности неврологических нарушений. Если пациент страдает выраженным болевым синдромом, то ему назначают медикаментозную терапия для купирования боли. В отдельных случаях назначаются паравертебральные, перидуральные и эпидуральные блокады.

В нашей стране протрузии принято лечить физиотерапевтическими методами: лечебной гимнастикой, специальным массажем, вытяжением позвоночника, иглорефлексотерапией. А вот электрофорезы и магнито-фонофорезы с различными биодобавками здесь малоэффективны, хотя и пользуются неизменным успехом у пациентов.

По-настоящему действенным методом считается вытяжение позвоночника, которое проводят с помощью специально подобранных грузов, иногда — в воде, что считается более щадящим. Кстати, в отличие от лечения грыжи применение мануальной терапии при протрузии возможно и оправдано.

В большинстве случаев протрузии не требуют хирургического вмешательства, но если развитие заболевания не будет остановлено, то риск необходимости операции существенно возрастает. Напомню, что в 80 % случаев при своевременном обращении к неврологу операции удается избежать.

Лучше всего — профилактика

Чтобы остановить прогрессирование протрузии или предотвратить ее появление, нужно не так уж много: регулярно заниматься физкультурой, приобретать навыки правильной осанки, снижать вес, правильно питаться и в целом вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и, конечно же, исключить повышенные нагрузки на позвоночник.

Тем не менее остановить ход времени еще никому не удавалось. Возрастные изменения в позвоночнике происходят точно так же, как и возрастные изменения кожи лица. Но обычно попыткам сохранить кожу упругой люди уделяют гораздо больше времени, чем гимнастике, — и совершенно напрасно. Хотя старение остановить не получится, но свести к минимуму проявления остеохондроза и не допустить осложнений — в ваших руках.

Это видео недоступно.

Очередь просмотра

Очередь

• Удалить все
• Отключить

YouTube Premium

Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела : лечение, гимнастика | как лечить протрузию

Хотите сохраните это видео?

• Пожаловаться

Пожаловаться на видео?

Выполните вход, чтобы сообщить о неприемлемом контенте.

Понравилось видео?

Не понравилось?

Текст видео

как лечить протрузию поясничного отдела

Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела : лечение, гимнастика

Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела диагностируется наиболее часто, поскольку эта часть позвоночного столба испытывает самые большие нагрузки. Кроме этого, определенную роль играет большая подвижность поясничного отдела по сравнению с шейным или грудным сегментом позвоночного столба.
Заболевание возникает вследствие остеохондроза, травм и прочих патологий опорно — двигательного аппарата и развивается постепенно, в несколько этапов. Что нужно знать каждому о природе заболевания, его симптомах и методах лечения? Узнаете об этом из нашей статьи.
Протрузия дисков – патологическое состояние, характеризующееся дегенеративными и дистрофическими процессами, поражающими хрящевые ткани позвонков. При этом происходит выпячивание тканей дисков в поясничном отделе позвоночника. Этот процесс не сопровождается разрывом фиброзного кольца, но становится причиной сильных болей из-за ущемления нервных корешков и часто предшествует такому состоянию, как грыжа межпозвоночных дисков.
Хрящевая ткань в силу различных заболеваний позвоночника утрачивает эластичность, усыхает, и расстояние между позвоночными дисками уменьшается. В результате студенистое пульпозное ядро смещается и провоцирует выпячивание диска за границы позвонка.
Такое смещение может происходить в любую сторону, что во многом зависит от характера нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Любое выпячивание создает препятствия для нормального функционирования позвоночника, ведет к защемлению нервных корешков, воспалению и отекам окружающих тканей, становится причиной болевого синдрома и прочих неприятных ощущений.
У больного отмечается ослабление тонуса мышц, нарушение координации движений и прочие изменения, препятствующие выполнению привычной физической работы.

Почему развивается патология?

Фото: протрузия развивается по причине остеохондрозаВ подавляющем большинстве случаев (до 90 %) протрузия развивается по причине остеохондроза, вызывающего дегенеративные изменения в тканях позвонков. Еще одной причиной является высокая нагрузка на поясничный отдел, который к тому же имеет большую амплитуду движений. Кроме этого, среди провоцирующих факторов, ведущих к развитию заболевания, выделяют следующие причины:
* Наследственный фактор и связанные с ним особенности строения позвоночного столба;
* Пассивный образ жизни, сидячая работа;
* Тяжелые физические нагрузки;
* Нарушения обмена веществ, заболевания эндокринной системы;
* Инфекционные и аутоиммунные заболевания;
* Неправильная осанка и неразвитый мышечный корсет;
* Возрастные изменения в организме;
* Физическая травма позвоночника;
* Несбалансированное питание, лишний вес.
Формированию протрузии в поясничном отделе позвоночника во многом способствуют спортивные травмы, поэтому это заболевание является частым спутником профессиональных спортсменов. Важную роль играет и возрастной фактор, поскольку с числом прожитых лет нарастают дегенеративные изменения, ведущие к разрушению хрящевой ткани позвонков.

Основные симптомы и формы заболевания

боль в поясницеНа начальных стадиях болезнь заявляет о себе быстрой утомляемостью и ноющей болью в пояснице, которая усиливается при вынужденном пребывании в одном положении или длительной ходьбе. Поэтому будьте внимательнее к своему здоровью и при появлении подобных тревожных признаков своевременно обращайтесь к врачу.
В дальнейшем выраженность клинических симптомов во многом зависит от формы и степени выпячивания диска. В соответствии с этим выделяют несколько вариантов протрузий:
* Циркулярная. Выпячивание диска происходит по всему периметру позвоночного столба.
* Центральная. Расположена сзади межпозвоночного диска и направлена в сторону спинного мозга.
* Диффузная. Межпозвоночный диск выпячивается неравномерно.
* Латеральная. Диск выбухает вправо или влево.
* Дорсальная. Выбухание происходит внутрь спинномозгового канала.
* Дорсальная протрузия поясничного отдела позвоночника считается самым неблагоприятным вариантом течения болезни, поскольку в этом случае происходит раздражение и сдавливание спинномозговых структур. В результате к основным симптомам болезни присоединяются такие проявления, как слабость и онемение в ногах, сопровождающееся ощущением жжения или покалывания, отмечаются парезы и параличи конечностей. Часто наблюдается нарушение функций мочевого пузыря и половые расстройства.
В целом заболевание может долгое время развиваться бессимптомно, иногда заявляя о себе слабыми болями, на которые мало кто обращает внимание. В дальнейшем, по мере прогрессирования болезни, отмечаются следующие симптомы:
* Скованность в поясничной области;
* Сильные и резкие боли в спине;
* Неприятные ощущения при наклонах, долгом пребывании в одной позе;
* Быстрая утомляемость;
* Онемение пальцев на ногах, ощущение жжения или покалывания;
* Мышечная слабость нижних конечностей.
Если поражению подвергаются диски от первого до пятого крестцового позвонка, то…

Лечение протрузии дисков позвоночника поясничного отдела

о лечении протрузии дисков позвоночника поясничного отдела

Протрузия дисков позвоночника — стремительно молодеющее заболевание. Оно развивается у людей разных профессий – как вынужденных активно двигаться, так и малоподвижных. Протрузия долгое время себя не проявляет, но в какой-то момент способно резко прогрессировать, превращаясь в грыжу межпозвоночного диска.

В клиниках «Здравствуй!» проводится комплексное лечение протрузии дисков…

Протрузия дисков позвоночника — стремительно молодеющее заболевание. Оно развивается у людей разных профессий – как вынужденных активно двигаться, так и малоподвижных. Протрузия долгое время себя не проявляет, но в какой-то момент способно резко прогрессировать, превращаясь в грыжу межпозвоночного диска.

В клиниках «Здравствуй!» проводится комплексное лечение протрузии дисков позвоночника. Мы устраняем боль и останавливаем прогрессирование заболевания, после чего назначаем терапию, восстанавливающую состояние межпозвоночного диска.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ

• боль при движениях, рывках
• напряжение мышц
• болезненность в области ребер
• онемение пальцев
• судороги в ногах
• резкая мышечная слабость или спазмы
• головная боль
• перепады артериального давления.

Мы специализируемся

Мы специализируемся на лечении опорно-двигательного аппарата, даже при тяжелых стадиях заболеваний. Уже 10 лет помогаем тысячам пациентов избежать операции!

Наши врачи

Это сильнейшая команда экспертов, которая преподаёт на кафедре РУДН. Мы являемся клинической базой ведущих вузов, где выпускаются лучшие врачи Москвы, уникальные специалисты России и зарубежья.

Стандарты

Экспертами и преподавателями нашей сети совместно с ведущими израильскими специалистами разработаны уникальные протоколы лечения на основе утвержденных медицинских стандартов Министерства здравоохранения РФ.

Протрузия поясничного отдела позвоночника: симптомы

Чувство скованности, мышечное напряжение, внезапная резкая боль — все это может свидетельствовать не об утомлении, а о протрузии межпозвонковых дисков. Это достаточно опасная патология, при которой необходима срочная врачебная помощь.

При этом нарушении происходит смещение фиброзных колец относительно границ позвоночника (обычно в районе поясницы). Из-за этого сдавливаются нервные корешки и начинается разрушение близлежащих тканей, что вызывает интенсивную боль и общее ухудшение состояния больного. Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин 20–35 лет. Без лечения высок риск появления межпозвонковой грыжи.

В соответствии с направлением смещения, выделяются следующие типы протрузий:

• дорзальная — сдвигание в направлении спинного мозга;
• циркулярная — круговое выпячивание;
• латеральная — вбок;
• диффузная — неравномерно, в разные стороны.

Выявить это состояние на ранних стадиях сложно, так как сначала неприятные ощущения возникают только после сильной физической нагрузки. При развитии болезни ее признаки становятся более заметными.

Появляются следующие симптомы:

• боль при движениях, рывках;
• напряжение мышц;
• болезненность в области ребер;
• онемение пальцев;
• судороги в ногах;
• резкая мышечная слабость или спазмы;
• головная боль;
• перепады артериального давления.

Эти проблемы со здоровьем характерны для многих патологий, поэтому при неприятных ощущениях в области спины необходимо пройти комплексное обследование.

Причины болезни

Основной причиной заболевания является остеохондроз. Но есть и другие факторы, вызывающие смещение диска относительно позвонков:

• деформация позвоночного столба;
• болезни нижних конечностей;
• травмы;
• остеопороз;
• метаболические нарушения;
• чрезмерные физические нагрузки;
• недостаток физической активности;
• несбалансированное питание;
• ожирение.

В отсутствие медицинской помощи фиброзное кольцо продолжает выдвигаться за пределы естественного положения, образуя выпуклость размером до 5 мм, и постепенно разрушается. Затем ткани кольца разрываются, и из диска вытекает гелеобразное содержимое пульпозного ядра, образуя межпозвонковую грыжу. Лечение протрузии дисков позвоночника поясничного отдела требуется обязательно, без него патология приводит к постоянным болям, заболеваниям внутренних органов и параличу.

Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела: как лечить

При обнаружении признаков заболевания нужно обратиться к неврологу или ортопеду. Ранняя диагностика и быстрое начало лечения позволяют пациентам полностью восстановиться.

Как лечить протрузию дисков позвоночника поясничного отдела? Справиться с заболеванием помогают следующие меры:

• прием медикаментов;
• физиотерапия (криотерапия, вакуумная терапия, лечебные ванны и др.);
• мануальная терапия;
• рефлексотерапия (иглоукалывание, биопунктура);
• лечебная физкультура;
• массаж;
• ношение удобной одежды и обуви;
• правильное питание;
• коррекция веса;
• достаточный отдых;
• умеренные физические нагрузки и отсутствие резких движений.

При протрузии поясничного отдела позвоночника лечение подбирается в зависимости от симптомов и состояния организма. Терапия и ЛФК позволяют снять отеки и боль, улучшают подвижность, останавливают воспаление и способствуют восстановлению тканей.

На поздних стадиях требуется оперативное лечение, иначе возможны необратимые изменения в организме. Важно выявить протрузию как можно раньше, а для этого нужно обратиться к квалифицированному врачу, который сможет быстро поставить верный диагноз и составить правильный лечебный план.

При раннем оказании качественной медицинской помощи возможно полное избавление от болезни без риска осложнений. Самолечение, напротив, может ускорить патологические процессы и привести к образованию грыжи и другим тяжелым осложнениям, в том числе параличу.

Обратитесь в клиники сети «Здравствуй!», чтобы получить высококачественное лечение протрузии дисков позвоночника поясничного отдела. Клиники специализируются на работе с болезнями позвоночного столба и суставов. Мы предлагаем пациентам помощь опытных врачей и новейшие методики лечения и реабилитации.

Лечение протрузии дисков позвоночника поясничного отдела

о лечении протрузии дисков позвоночника поясничного отдела

Протрузия дисков позвоночника — стремительно молодеющее заболевание. Оно развивается у людей разных профессий – как вынужденных активно двигаться, так и малоподвижных. Протрузия долгое время себя не проявляет, но в какой-то момент способно резко прогрессировать, превращаясь в грыжу межпозвоночного диска.

В клиниках «Здравствуй!» проводится комплексное лечение протрузии дисков…

Протрузия дисков позвоночника — стремительно молодеющее заболевание. Оно развивается у людей разных профессий – как вынужденных активно двигаться, так и малоподвижных. Протрузия долгое время себя не проявляет, но в какой-то момент способно резко прогрессировать, превращаясь в грыжу межпозвоночного диска.

В клиниках «Здравствуй!» проводится комплексное лечение протрузии дисков позвоночника. Мы устраняем боль и останавливаем прогрессирование заболевания, после чего назначаем терапию, восстанавливающую состояние межпозвоночного диска.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ

• боль при движениях, рывках
• напряжение мышц
• болезненность в области ребер
• онемение пальцев
• судороги в ногах
• резкая мышечная слабость или спазмы
• головная боль
• перепады артериального давления.

Мы специализируемся

Мы специализируемся на лечении опорно-двигательного аппарата, даже при тяжелых стадиях заболеваний. Уже 10 лет помогаем тысячам пациентов избежать операции!

Наши врачи

Это сильнейшая команда экспертов, которая преподаёт на кафедре РУДН. Мы являемся клинической базой ведущих вузов, где выпускаются лучшие врачи Москвы, уникальные специалисты России и зарубежья.

Стандарты

Экспертами и преподавателями нашей сети совместно с ведущими израильскими специалистами разработаны уникальные протоколы лечения на основе утвержденных медицинских стандартов Министерства здравоохранения РФ.

Протрузия поясничного отдела позвоночника: симптомы

Чувство скованности, мышечное напряжение, внезапная резкая боль — все это может свидетельствовать не об утомлении, а о протрузии межпозвонковых дисков. Это достаточно опасная патология, при которой необходима срочная врачебная помощь.

При этом нарушении происходит смещение фиброзных колец относительно границ позвоночника (обычно в районе поясницы). Из-за этого сдавливаются нервные корешки и начинается разрушение близлежащих тканей, что вызывает интенсивную боль и общее ухудшение состояния больного. Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин 20–35 лет. Без лечения высок риск появления межпозвонковой грыжи.

В соответствии с направлением смещения, выделяются следующие типы протрузий:

• дорзальная — сдвигание в направлении спинного мозга;
• циркулярная — круговое выпячивание;
• латеральная — вбок;
• диффузная — неравномерно, в разные стороны.

Выявить это состояние на ранних стадиях сложно, так как сначала неприятные ощущения возникают только после сильной физической нагрузки. При развитии болезни ее признаки становятся более заметными.

Появляются следующие симптомы:

• боль при движениях, рывках;
• напряжение мышц;
• болезненность в области ребер;
• онемение пальцев;
• судороги в ногах;
• резкая мышечная слабость или спазмы;
• головная боль;
• перепады артериального давления.

Эти проблемы со здоровьем характерны для многих патологий, поэтому при неприятных ощущениях в области спины необходимо пройти комплексное обследование.

Причины болезни

Основной причиной заболевания является остеохондроз. Но есть и другие факторы, вызывающие смещение диска относительно позвонков:

• деформация позвоночного столба;
• болезни нижних конечностей;
• травмы;
• остеопороз;
• метаболические нарушения;
• чрезмерные физические нагрузки;
• недостаток физической активности;
• несбалансированное питание;
• ожирение.

В отсутствие медицинской помощи фиброзное кольцо продолжает выдвигаться за пределы естественного положения, образуя выпуклость размером до 5 мм, и постепенно разрушается. Затем ткани кольца разрываются, и из диска вытекает гелеобразное содержимое пульпозного ядра, образуя межпозвонковую грыжу. Лечение протрузии дисков позвоночника поясничного отдела требуется обязательно, без него патология приводит к постоянным болям, заболеваниям внутренних органов и параличу.

Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела: как лечить

При обнаружении признаков заболевания нужно обратиться к неврологу или ортопеду. Ранняя диагностика и быстрое начало лечения позволяют пациентам полностью восстановиться.

Как лечить протрузию дисков позвоночника поясничного отдела? Справиться с заболеванием помогают следующие меры:

• прием медикаментов;
• физиотерапия (криотерапия, вакуумная терапия, лечебные ванны и др.);
• мануальная терапия;
• рефлексотерапия (иглоукалывание, биопунктура);
• лечебная физкультура;
• массаж;
• ношение удобной одежды и обуви;
• правильное питание;
• коррекция веса;
• достаточный отдых;
• умеренные физические нагрузки и отсутствие резких движений.

При протрузии поясничного отдела позвоночника лечение подбирается в зависимости от симптомов и состояния организма. Терапия и ЛФК позволяют снять отеки и боль, улучшают подвижность, останавливают воспаление и способствуют восстановлению тканей.

На поздних стадиях требуется оперативное лечение, иначе возможны необратимые изменения в организме. Важно выявить протрузию как можно раньше, а для этого нужно обратиться к квалифицированному врачу, который сможет быстро поставить верный диагноз и составить правильный лечебный план.

При раннем оказании качественной медицинской помощи возможно полное избавление от болезни без риска осложнений. Самолечение, напротив, может ускорить патологические процессы и привести к образованию грыжи и другим тяжелым осложнениям, в том числе параличу.

Обратитесь в клиники сети «Здравствуй!», чтобы получить высококачественное лечение протрузии дисков позвоночника поясничного отдела. Клиники специализируются на работе с болезнями позвоночного столба и суставов. Мы предлагаем пациентам помощь опытных врачей и новейшие методики лечения и реабилитации.