–>Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги –>
01.09.2011, 16:32
Остеохондроз можно классифицировать по отделам позвоночника, в которых он возникает: Шейный Грудной Поясничный Крестцовый Распространенный – когда заболевание охватывает два и более отделов позвоночника
Также остеохондроз подразделяется на несколько стадий: Первая стадия: основные симптомы – нестабильность позвоночных дисков, легкое недомогание и дискомфорт в соответствующей области. Вторая стадия: основной признак – протрузия дисков, уменьшение расстояний между позвонками, защемление нервов с соответствующими болями Третья стадия: основной признак – появление межпозвонковых грыж и существенная деформация позвоночника Четвертая стадия характеризуется трудностями даже в простом перемещении – любое малейшее движение становится причиной сильных болей. Это связано с разрастанием костной ткани и уменьшением подвижности позвоночника. При такой стадии остеохондроза положена инвалидность.
Нейрохирург А. И. Осна предложил в 1971 году классификацию стадий остеохондроза на основании длительного опыта его изучения и хирургического лечения.
Классификация стадий остеохондроза поА. И. Осна I стадия — происходит внутридисковое перемещение ядра больше, чем в норме, что приводит к растяжению или сжиманию фиброзного кольца. II стадия — возникают трещины фиброзного кольца и нестабильность пораженного позвоночного сегмента. III стадия — наблюдается полный разрыв диска с выпадением грыжи, воспалительным процессом с возможным с давлением нервов и сосудов. IV стадия — имеется дистрофическое поражение прочих составляющих межпозвонкового диска с присоединением спондилеза, спондилоартроза и других компенсаторных изменений.
Дорсопатии в МКБ10 разделяются на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, другие дорсопатии (дегенерации межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы) и дорсалгии. Во всех случаях основанием для диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики (спондилография, рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника). Дорсопатии характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы. В дегенеративный процесс могут вовлекаться различные структуры позвоночно_двигательных сегментов: межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы, связки и мышцы. В случаях сопутствующего поражения спинномозговых корешков или спинного мозга могут быть очаговые неврологические синдромы. Деформирующие дорсопатии В раздел “деформирующие дорсопатии (М40-М43)” включены: # М40 Кифоз и лордоз (исключен остеохондроз позвоночника) # М41 Сколиоз # М41.1 Юношеский идиопатический сколиоз # М41.4 Нервно-мышечный сколиоз (вследствие церебрального паралича, полиомиелита и других заболеваний нервной системы) # М42 Остеохондроз позвоночника М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника (болезнь Шейермана) # М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых # М43 Другие деформирующие дорсопатии # М43.1 Спондилолистез # М43.4 Привычные атланто-аксиальные подвывихи.
Дорсопатии (классификация и диагностика) – http://www.zhuravlev.info/modules.php?name=News&file=article&s >
Выделяют несколько стадий дегенеративно–дистрофических изменений межпозвонкового диска [B.L. Sachs et al., 1987]: • Стадия 0. Диск не изменен. • Стадия 1. Небольшие разрывы внутренних 1/3 кольцевых пластин фиброзного кольца. • Стадия 2. Происходит значительное разрушение диска, однако сохраняются наружные кольца фиброзного кольца, которые предотвращают грыжеобразование. Компрессии корешков нет. На этом этапе помимо болей в спине может наблюдаться ее иррадиация в ноги до уровня коленного сустава. • Стадия 3. Наблюдаются трещины и разрывы по всему радиусу фиброзного кольца. Диск пролабирует, вызывая разрывы задней продольной связки. В настоящее время эта классификация несколько изменена, поскольку она не предусматривала компрессионных синдромов.
Попытки создания настоящей классификации, основой для которой являлись данные компьютерной томографии, предпринимались с 1990 года и завершились в[b] 1996 году (Schellhas):[/b] • Стадия 0. Введенное в центр диска контрастное вещество не покидает границ пульпозного ядра (рис. 7). • Стадия 1. На этом этапе контраст проникает до внутренней 1/3 фиброзного кольца. • Стадия 2. Контраст распространяется на 2/3 фиброзного кольца. • Стадия 3. Трещина по всему радиусу фиброзного кольца. Контраст проникает до внешних пластин фиброзного кольца. Полагают, что на этом этапе возникает болевой синдром, поскольку лишь внешние слои диска иннервированы. • На 4–й стадии наблюдается распространение контраста по окружности (напоминает якорь), но не более чем на 30°. Это связано с тем, что радиальные разрывы сливаются с концентрическими. • На 5–й стадии происходит проникновение контраста в перидуральное пространство. По–видимому, это провоцирует асептическое (аутоиммунное) воспаление в рядом расположенных мягких тканях, что иногда вызывает радикулопатию даже без явных признаков компрессии.
Классификация остеохондроза позвоночника
Остеохондроз позвоночника и связанные с ним болезни занимают третье место в общей структуре заболеваемости взрослого населения после гриппа и бытового травматизма и первое среди хронических заболеваний.
Несмотря на это, относительно четкая классификация поражений позвоночника появилась лишь в середине 80-х годов XX века.
Классификация эта весьма удобна и понятна даже неспециалисту.
В формулировке диагноза указывается локализация уровня поражения – шейно-грудной, поясничный (в латинизированной терминологии – цервико-шейный), брахио-плечевой, торако-грудной, люмбо-поясничный, сакро-крестцовый. Затем указывается синдромалгия – рефлекторные проявления в виде болей и мышечного спазма, и радикулопатия – поражение корешка. При поражении корешка указывается, какой корешок поражен. «С» – шейный, «Th» – грудной, «L» – поясничный, «S» – крестцовый. Дополнительно указывается, есть ли дистрофические изменения в виде жестких узелков в мышцах, поскольку эти узелки могут стать дополнительным источником болевых ощущений, а также есть ли локальные нарушения кровообращения – так называемые вегетативно-сосудистые расстройства, поскольку такие проблемы требуют особого лечения. Основные позиции классификации остеохондроза позвоночника
I. Проявления остеохондроза позвоночника.
1. Шейный уровень.
1.1. Рефлекторные синдромы.
1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
1.2. Корешковые синдромы.
1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно).
1.3. Корешково-сосудистые синдромы.
2. Грудной уровень.
2.1. Рефлекторные синдромы.
2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.
2.2. Корешковые синдромы.
2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно)
3. Пояснично-крестцовый уровень.
3.1. Рефлекторные синдромы.
3.1.1. Люмбаго (прострел) – допускается использовать как первоначальный диагноз в амбулаторной практике.
3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
Классификаций много, и рентгенологических и клинико-морфологических.
Классификация стадий остеохондроза
В настоящее время принята следующая классификация стадий остеохондроза (дегенерации диска):
I. Доклиническая стадия (этап биохимических изменений) – клинические признаки дегенерации диска отсутствуют или выражены очень слабо. Пациенты или вовсе не испытывают дискомфорта или предъявляют жалобы на быструю утомляемость мышц шеи, спины, поясницы, а также чувство дискомфорта в спине.
II. Стадия нарастания изменений в студенистом ядре – дальнейшее прогрессирование процесса дегенерации межпозвонкового диска приводит к нарушению обменных процессов в студенистом ядре, что в свою очередь является причиной некроза (омертвения) его клеток, а со временем и полной деструкции (разрушения). Одновременно с этим процессом идет и нарушение коллагеновой структуры, расположенной в фиброзном кольце, что сопровождается уменьшением высоты межпозвонкового пространства. Все эти изменения в конечном итоге влекут за собой развитие в пораженном сегменте позвоночника выраженной нестабильности.
Клинически данная стадия проявляется локальными болями, которые обычно точно соответствуют пораженному сегменту позвоночника, развитием рефлекторных болевых симптомов. Пациенты отмечают, что не могут в прежнем объеме выносить физические нагрузки, т.к. они приводят к быстрой усталости и болям в спине или шее.
III. Полное разрушение фиброзного кольца. Патологический дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках вызывает нарушение пространственной ориентации коллагеновых волокон в фиброзном кольце. Фиброзное кольцо фрагментируется, т.е. в нем появляются участки распада, трещин, разрывов. Через образовавшиеся трещины начинает выпячиваться студенистое ядро. Этот процесс называется протрузией диска. Разрушения фиброзного кольца ухудшают фиксацию между собой тел смежных позвонков, в результате возникает их патологическая подвижность. Следствие этого процесса – подвывихи шейных позвонков, а также смещение тел поясничных позвонков с формированием ретролистеза (смещения позвонка назад) или псевдоспондилолистеза (смещение 1-2 позвонков относительно соседних).
Пациенты с этой стадией остеохондроза отмечают боли в шее и во всей спине, т.к. поражение позвоночника в той или иной степени обычно имеется во всех его отделах. Боль и дискомфорт в шее или спине могут усиливаться при пребывании пациента в неудобной позе или под влиянием физических нагрузок. На этой стадии остеохондроза нередко возникают двигательные и чувствительные нарушения в конечностях, которые обуславливаются раздражением или сдавлением нервных корешков, отходящих от спинного мозга.
IV. Регенерация тканей межпозвонкового диска с их замещением рубцовой тканью. Завершающаяся стадия остеохондроза характеризуется вовлечением в дегенеративно-дистрофический процесс межкостистых и желтых связок, а также и других структур позвоночника. Студенистое ядро на этой стадии заболевания подвергается замещению фиброзной тканью или волокнистым хрящом.
Клинические проявления в данный период могут быть самыми разнообразными, ведь при остеохондрозе в патологический процесс оказываются втянутыми сразу несколько сегментов позвоночника, которые порой находятся на разных стадиях заболевания.
Резвившийся фиброз межпозвонкового диска приводит к стойкой ремиссии (затуханию) заболевания в данном сегменте, что сопровождается исчезновением нестабильности, болей в спине, т.к. позвоночник вновь обретает функцию опороспособности.
Виды остеохондроза позвоночника
Остеохондроз представляет собой серьезную патологию позвоночного столба, которая возникает при деструктивных изменениях в межпозвонковых дисках и неправильном питании. Такая болезнь поражает все отделы позвоночника и проявляется различными симптомами и осложнениями. Остеохондроз бывает разных видов.
По локализации
Классификация остеохондроза позвоночника существует по его локализации, так как он может развиваться в различных местах позвоночниках. Именно по разнообразию этих видов выделяют заболевание, и каждого пациента интересует, какой бывает остеохондроз.
Шейного отдела
Когда происходит нарушение в области шейных позвонков, то возникает сильная болезненность в районе шеи, затылка и лопаток. В этом сегменте значительно снижается подвижность, и больной начинает ощущать дискомфорт и неудобство.
Такое заболевание часто сопровождается прострелами в области шеи. Происходит возникновение боли острого характера, которая начинает резко усиливаться при повороте головы, кашле или чихании. В некоторых случаях больному приходится принимать неестественное положение головы. В момент обследования определяются спазмированые и болезненные участки мышц. Данный симптом возникает в момент переохлаждения, при резком движении головой и, если человек долго находится в неудобной позе.
При постоянной боли и происходящем воспалительном процессе мышцы шеи находятся в постоянном напряжении.
Так же болезнь сопровождает цервикобрахиалгия, то есть болезненность которая отдает в область предплечий и между лопатками.
Часто встречается беспричинное головокружение, понижение слуха и зрения, в ушах возникает посторонний шум, артериальное давление начинает скакать.
В момент давления на нервные окончания развивается гиперестезия, парез и нарушается чувствительность. Онемение может ощущаться даже на кончиках пальцев на руках.
Грудного отдела
Поражение грудного отдела остеохондрозом встречается крайне редко, так как этот отдел обладает самой низкой подвижностью, а также болезненность острого характера происходит в редких случаях. Патология сопровождается симптомами, которые могут напоминать другие болезни.
В итоге, болезненность в грудном районе может активировать стенокардию, а боли опоясывающего характера, которые располагаются в верхней части живота, могут вызвать гастрит или панкреатит острого типа. Данный синдром, который возникает между ребер, может напомнить невралгию.
В позвонках, расположенных в груди, находятся участки спинного мозга, которые несут ответственность за иннервацию внутренних органов. По этой причине, когда возникает патологическое нарушение, то выходит из строя работа данных органов.
У такого вида остеохондроза есть и присущие ему симптомы. В них входят:
Дорсаго. Это болезненность острого типа, которая простреливает всю грудную клетку, она приводит к нарушению дыхательной системы и чувству задыхания.
Дорсалгия. Обладает меньшей болевой выразительностью, и вызывает значительный дискомфорт, который мешает привычному образу жизни человека.
Пояснично-крестцового отдела
Остеохондроз поясничного отдела и крестца считается самым распространенным видом. Это зависит от того, что данный район позвоночного столба имеет большую нагрузку. На первой стадии болезни симптоматика проявляется несильно, и человек не заостряет на них свое внимание. Она представляют собой болевые ощущения слабого характера, которые возникают, когда человек долго находится в неестественном положении, после длительной пробежки или в момент наклонов. Но такая боль быстро исчезает.
Вместе с тем, как болезнь продолжает развиваться и прогрессировать, симптомы начинают проявляться более выражено. Возникает люмбаго, то есть резкая и внезапная болезненность. Ее выразительность оказывает значительное напряжение на спинные и ягодичные мышцы. Очень часто человек не может двигаться и поворачиваться.
Люмбалгия представляет собой болезненный симптом, которые не имеет такой силы, как люмбаго, и обладает особой длительностью. Но сгибания в области спины человеку сложно выполнять. Симптом может появится после неудобного положения и проходит после отдыха.
Ишиас появляется, если произошло заболевание седалищного нерва. Чаще всего поражается только одна сторона, а боль локализуется в районе поясницы и распространяется на ягодицы и бедро с пораженной части тела.
Радикулит появляется, если оказывается давление на нервные корешки. Радикулоишемия образуется, если нарушено прохождение крови по сосудам в момент их сдавливания или раздражения. На последних стадиях данного вида заболевания может развиться диспластический остеохондроз, который представляет собой нарастание остеофитов на позвонках. К тому же при болезни в поясничном и крестцовом отделе может появляться онемение нижних конечностей, атрофия мышц и сильный застой в венах.
Полисегментарный остеохондроз
При таком виде болезни поражается одновременно нескольких отделов позвоночного столба. Симптомы полностью зависят от локализации места поражения.
Если локализация боли в шейном отделе, то это характеризуется онемением шеи и затылочной части. В некоторых случаях затрудняется речь и теряется обоняние. Появляется онемение ключицы и спазм шейных мышц. Проявляется болезненность в шее, плечах, и затрудняется подвижность рук.
При поражении области груди возникает болевой синдром в спине, а напоминать болезненность может невралгию и сердечную боль. Когда поражается поясничный отдел, то болит в пояснице острым или ноющим характером, в некоторых случаях отдает в ноги до самых стоп.
Распространенный остеохондроз
Такие виды остеохондроза считаются самыми серьезными, когда одновременно поражается несколько отделов позвоночного столба. Может произойти поражение и всего позвоночника. В момент развития патологии охватываются соседние суставы, а также появляются проблемы с невралгией и нарушается работа внутренних органов, почек, печени и ЖКТ. Кроме позвоночного столба, остеохондроз, классификация которого очень обширна, поражает и суставы.
Стадии заболевания
Не смотря на разновидность заболевания, патология протекает в четырех стадиях. Независимо от вида и стадии заболевания, его необходимо лечить у специалиста.
При первой стадии происходит активирование изменений дисков позвоночника, то есть происходит усыхание ядра позвонков, они расслаиваются и деформируются. Возникает незначительная болезненность.
На второй стадии разрушение дисков распространяется на фиброзное кольцо. Высыхание диска приводит к потере амортизации и оказывается значительное давление на сосуды и нервную систему.
При третьей стадии происходит разрушение фиброзного кольца, и ядро начинает выпячиваться. В такой момент страдают нервы, артерии и мышцы. Ткань начинает принимать сильную жесткость и грубость.
И на четвертой стадии диск заменяется грубой тканью и стопорится в одном положении, создавая осанку, которая сопровождается болевыми ощущениями и ограничивает давление.
Методы лечения
Лечение остеохондроза происходит при совмещенном подходе, который включает в себя как медикаментозный, так и немедикаментозный метод, физиотерапию, вытягивание, ЛФК и рефлекторную терапию.
При острой боли необходимо направлять лечение на пораженный участок, вызывающий дискомфорт.
Непрекращающаяся болезненность отрицательно воздействует на нервную систему всего организма, поэтому для лечения используют успокоительные препараты. Для этого используются легкие группы препаратов или сильные медикаменты. Выбор лекарства зависит от особенностей заболевания.
После того, как боль отступает, лечение направляется на связочный механизм и межпозвонковые диски. Для этого назначаются различные медицинские препараты в виде мазей или уколов, которые ускоряют регенеративный процесс. В некоторых случаях могут применять гормональные медикаменты и биогенные стимуляторы.
Лечить остеохондроз необходимо у профессионала, так как его развитие сопровождает большое количество различных осложнений.
Классификация Зекера
Данный материал любезно предоставлен нашим коллегой Ермолаевым Владимиром Васильевичем.
Рентгенологический диагноз остеохондроза
В клинической практике для комплексной оценки выявленных рентгенографических изменений при остеохондрозе позвоночника целесообразно использовать следующие критерии:
1.Критерии, отражающие нарушение амортизационной функции диска: сужение межпозвонковой щели, уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, наличие передних или задних разрастаний (остеофитов), скошенность тел позвонков в области передней части краевой каемки, обызвествление фиброзного кольца, развитие артроза и неоартрозов. Для шейного отдела позвоночника весьма патогномичным признаком остеохондроза является изменение крючковидных отростков, деформация их, образование унковертебрального артроза.
2.Критерии, отражающие нарушение двигательной функции позвоночного сегмента, которые наиболее отчетливо выявляются и уточняются при функциональных пробах: патологическая подвижность или обездвиженность («блок») одного или нескольких сегментов. Признаками фиксации на рентгенограммах являются выпрямление физиологических искривлений или локальный угловой кифоз, лордоз, сколиоз, смещение остистых отростков, а в далеко зашедших случаях — сближение поперечных отростков тел позвонков, локальный «блок» (симптом «распорки»), а также участки обызвествления диска треугольной формы, обращенные верхушкой в межпозвонковую щель. Нередко отмечаются признаки обездвиженности в сочетании с признаками гипермобильности (разболтанности) в двигательном сегменте (псевдоспондилолистез, подвывих по Ковачу и пр.).
Для оценки стадий и степени выраженности остеохондроза может быть рекомендована классификация Зекера.
Классификация Зекера
•I стадия (+) — незначительные изменения лордоза в одном или нескольких сегментах. •II стадия ( + + ) — изменения средней тяжести, а именно: выпрямление лордоза, незначительное утолщение диска, умеренно выраженные передние и задние экзостозы или деформация крючковидных отростков в шейном отделе. •III степень ( + + + ) — выраженные изменения, то есть то же, но со значительным сужением межпозвонковых отверстий.
•IV степень ( + + + + ) — значительно выраженный остеохондроз с сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала, массивными экзостозами, направленными кзади — в сторону позвоночного канала.
Не всегда клинические симптомы могут быть обусловлены рентгенологически выявленными костными изменениями ПДС. В практике рентгенологов и неврологов нередки случаи несоответствия симптомов поражения позвоночника с тяжестью клинических проявлений. Такое положение обусловлено тем, что изучение остеохондроза позвоночника шло от рентгеноморфологических изменений к клиническим. Первоначально Шморль дал морфологические и рентгенологические критерии грыжи диска, а затем уже нейрохирурги изучали, какие могут быть при данных нарушениях клинические проявления. Поэтому произошло так, что заболевание получило название по конечной стадии приспособительно-репаративной реакции позвоночника в ответ на патологию диска — остеохондроз, то есть «окостенение» хряща. Такое состояние наблюдается лишь при органической фиксации пораженного диска. Признаки этого «окостенения» и пытались выявить исследователи. В связи с этим и все так называемые выраженные рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника обычно являются ничем иным, как симптомами саногенетических репаративных реакций организма.
Клинически данная стадия проявляется локальными болями, которые обычно точно соответствуют пораженному сегменту позвоночника, развитием рефлекторных болевых симптомов. Пациенты отмечают, что не могут в прежнем объеме выносить физические нагрузки, т.к. они приводят к быстрой усталости и болям в спине или шее.
Загрузка...
