Компрессия позвоночника шейного отдела позвоночника

Симптомы и лечение защемления (компрессии) нерва в шейном отделе позвоночника

Шейный отдел позвоночника является во многих отношениях уникальным. Во-первых, поражение спинного мозга именно в этом отделе, на уровне шейного утолщения является наиболее серьезным, поскольку парализованным оказывается все туловище, руки и ноги. Поэтому позвонки этого отдела должны надежно защищать пролегающие структуры центральной нервной системы — спинной мозг. Кроме этого, на этот отдел возложена функция нести голову, которая является довольно тяжелой.

Особенности шейного отдела позвоночника

Несмотря на всю важность шейного отдела, при этом шейные позвонки не могут позволить себе быть такими же массивными и малоподвижными, поскольку шея – это самый подвижный отдел позвоночника.

Именно между такими компромиссами, между изяществом, подвижностью и выполнением важной опорной функции и существуют семь шейных позвонков. Их избыточная подвижность довольно часто приводит к тому, что возникают защемление нервов в шейном отделе.

На самом деле, симптомы чаще свидетельствуют не о защемлении нерва в шейном отделе, но о патологии корешков. Ведь из позвоночника выходят нервные корешки, передние ветви которых формируют шейное сплетение. Защемление отдельного нерва в шейном отделе позвоночника также может быть, но это встречается реже, чем корешковая симптоматика. Какие же симптомы при этом возникают, и какие нервы поражаются?

Симптоматика поражения сплетения и отдельных нервов

Само шейное (цервикальное) сплетение достаточно хорошо защищено, поэтому признаки поражения сплетения практически не встречаются. Нервы цервикального сплетения заставляют работать мышцы шеи, например, грудинно – ключично – сосцевидные, а также глубокие мышцы. Точно так же, защемление нерва в шейном отделе у взрослого и ребенка может вызвать нарушение в работе диафрагмы и лестничных мышц. Какими симптомами проявляются эти поражения моторики в этом отделе?

• нарушение сгибания, разгибания, наклона и поворота шеи вследствие мышечной слабости;
• ослабление подъема грудной клетки, ослабление вдоха;
• нарушение движения диафрагмы, либо икота при чрезмерном раздражении диафрагмального нерва.

Нужно сказать, что гораздо чаще возникают признаки защемления нервов в шейном отделе позвоночника, которые связаны с болевыми синдромами, а также в связи с нарушением чувствительности.

Чувствительные нарушения

При поражении цервикального сплетения расстройства чувствительности различных видов (парестезии, онемение, чувство ползания «мурашек») возникают:

• в заушной области и на затылке;
• на коже ушной раковины;
• в области надплечий и в зоне плечевого сустава;
• в надключичной и подключичной области до зоны первого межреберья.

Таким образом, если в указанных зонах возникает снижение чувствительности, то также нужно обратить внимание на возможные проблемы с цервикальным сплетением.

Кроме того, нужно рассмотреть симптомы, связанные с шейным остеохондрозом (когда защемление нерва и корешка происходит вследствие протрузии или грыжи диска), то этот процесс именуют вертеброгенным поражением нервов.

Вертеброгенные причины

Симптомы защемления нервов в шейном отделе позвоночника вследствие остеохондроза очень разнообразны. Они складываются из следующих признаков:

• рефлекторные поражения (вследствие раздражения окончаний нервов, которые формируют повышения мышечного тонуса). Это проявляется цервикалгией, мышечно – тоническими, вазомоторными расстройствами, признаками нейродистрофии;
• корешковые синдромы. Проявляются острой, стреляющей болью в шее, с иррадиацией в голову или в плечо, которая усиливается при кашле, чихании, натуживании, поворотах и наклонах головы. Эта боль напоминает удары электрическим током, которые появляются внезапно, и внезапно исчезают;
• спинальные расстройства. Это опасное осложнение, при котором протрузия или межпозвонковая грыжа, которая вызвала уже не защемление нерва в шейном отделе, а сдавила спинной мозг. Эта ситуация нуждается в неотложном лечении и операции, чтобы ликвидировать возникшие параличи и нарушения чувствительности;
• сосудистый синдром. Проявляется нарушением тонуса сосудов и расстройствами вегетативной регуляции в соответствующих зонах иннервации (например, полнокровием, гиперемией одной половины шеи, либо, наоборот, появлением бледности);
• нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Часто называется «синдром вертебральной артерии». Для него характерно кризовое течение, которое проявляется приступами головокружения с головной болью, тошнотой и рвотой.

Наиболее часто симптомами такой вертеброгенной симптоматики является цервикалгия, то есть боли в шее, с прострелами, онемением, хрустом и ограничением подвижности позвонков.

Принципы лечения

Начинать лечение, если нет острой боли, нужно с нелекарственных методов.

Нужно приобрести ортопедическую подушку и специальный матрас. Очень показан при защемлении нерва в шейном отделе позвоночника курс массажа воротниковой зоны. Из средств местной терапии нужно нанесение на шею мазей и гелей, которые содержат нестероидные противовоспалительные вещества. Можно назвать такие эффективные препараты, как «Кетонал – крем», «Фастум-гель».

Лекарственные средства

В том случае, если симптомы защемления нерва в шейном отделе вызывают сильную боль, то показано медикаментозное лечение:

• «Мовалис», «Ксефокам», «Целебрекс» в таблетках или внутримышечно;
• «Мидокалм», «Сирдалуд» для уменьшения тонуса поперечнополосатой мускулатуры в шейном отделе позвоночника;
• поливитамины группы «В»;

Все препараты при защемлении нерва в шейном отделе позвоночника нужно применять краткими курсами, до снятия острой боли. После этого нужно переходить к лечебной гимнастике и физиопроцедурам.

В случае подозрения на компрессию центрального канала и поражение спинного мозга нужно срочно выполнять компьютерную рентгеновскую или магнитно – резонансную томогорафию, и решать вопрос о срочном оперативном вмешательстве.

Проявления и терапия компрессионного синдрома шейного отдела позвоночника

Компрессионный синдром шейного отдела позвоночника включает в себя несколько разновидностей. Практически все они связаны с таким заболеванием, как остеохондроз. Причём подвергаться компрессии могут не только корешки и артерии, но и спинной мозг.

Компрессия спинного мозга чаще всего происходит за счёт образования грыжи диска или возникновения остеофитов. Также причиной может стать миелопатия. Болевой синдром при таких состояниях встречается крайне редко, а вот нарушение чувствительности рук и ног, а также спастический парез конечностей — явление самое обычное.

Если есть дегенеративное заболевание позвоночника, то вместе с остеохондрозом развивается и такое состояние, как спондилоартроз. Костные разрастания довольно сильно сужают просвет позвоночника, причём для компрессионного синдрома шейного отдела характерны не сдавления вне позвоночника, а внутри него, что отличает этот тип компрессии от других, например, на уровне поясницы.

При движении шеей отёк ещё сильнее сдавливает нервные корешки, отчего развивается боль, а в самом позвоночнике асептическое воспаление. Причём в его основе лежат именно стерильные условия, то есть никакие микробы, вирусы или бактерии не являются его причиной.

Симптомы

По статистике чаще всего поражаются шестой и седьмой шейный позвонки. Боль распространяется от самой шеи до лопаток. Иногда она может достигать плеч, а в тяжёлых случаях доходить до первого пальца ноги. Здесь отмечается снижение чувствительности, а также такие проявления, как ползание мурашек и другие парестезии. Все эти ощущения усиливаются в несколько раз при любых попытках подвигать головой. Если же боль распространяется на локоть и доходит до пятого пальца на руке, это может говорить о поражении седьмого шейного позвонка.

Несколько реже встречается поражение других шейных позвонков, а точнее — третьего и четвёртого. В этом случае боль будет в области надплечья и ключицы, что говорит о поражении четвёртого позвонка или проходить по наружной поверхности плеча, что соответствует поражению пятого позвонка шеи.

При патологии со стороны CIII ощущается припухлость языка, а также боль с той стороны шеи, с какой поражён нервный корешок.

К другим частым симптомам можно отнести слабость во время движений шеей, гипотрофия мышц, выпадение некоторых рефлексов, нарушение чувствительности.

При поражении CII наблюдается невралгия затылочного нерва. Основными проявлениями принято считать резкие приступообразные боли в задней половине головы, причём они могут появиться как сами по себе, так и быть результатом резких движений. Пациенты вынуждены ограничивать движения головы, а порой и придерживать её, чтобы повернуть в ту или иную сторону. Между приступами боль не стихает, но становится не такой острой.

Лечение

Вылечить дегенеративно-дистрофические заболевания, которые и являются причиной компрессионного синдрома шейного отдела, невозможно. Но при помощи правильно подобранного лечения можно улучшить общее состояние, а главное — снять болевые приступы.

Оптимальный выбор лекарственных препаратов – это одновременный приём лекарств из группы НПВС и миорелаксантов. Наиболее эффективными на сегодняшний день признаны кетопрофен, диклофенак, лорноксикам, ибупрофен, толперизон, тизанидин. Однако следует помнить, что консервативное лечение подбирается строго индивидуально.

Хороший обезболивающий эффект можно получить при применении электрофореза с новокаином, электрофореза с нестероидными противовоспалительными средствами, фонофореза с препаратами из группы НПВС. Также применяется вакуумный массаж, УВЧ-терапия, лечение микроволнами. Одним из мощных лечебных действий обладают массаж и ЛФК.

Если болевой синдром под действием такого лечения не проходит, врач может назначить трициклические антидепрессанты, среди которых в терапевтических дозах следует принимать амитриптилин, флуоксетин, миансерин, кломипрамин и многие другие.

Также широко применяется мануальная терапия. Расслабить спазмированные мышцы можно и при помощи массажа. Однако прежде, чем приступать к такому лечению, следует обязательно посоветоваться со своим лечащим врачом.

Если же причиной компрессии является грыжа, а консервативная терапия на протяжении 4 месяцев не даёт должного эффекта, то используется оперативное лечение, при котором грыжа удаляется. Следует помнить, что такой метод нельзя назвать панацеей — через некоторое время она появляется снова.

Компрессия позвоночника шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника отличается в своих проявлениях от грудного и поясничного остеохондроза. Симптомы шейного остеохондроза связаны с анатомическими особенностями этой области. Размеры позвонков шейного отдела существенно меньше размеров костных структур других отделов позвоночника. Шейный отдел постоянно испытывает нагрузку, удерживая голову, при этом он отличается большой подвижностью и именно в самых подвижных и уязвимых локализациях (С-5, С-6, С-7) встречаются дегенеративные изменения дисков.

Область шеи содержит большое количество сосудов и нервов, в том числе позвоночную артерию, которая проходит в позвоночном канале. Все это достаточно плотно «упаковано». Поэтому остеохондроз шейного отдела позвоночника имеет свои особенности – напряжение мышц или смещение позвонков создают условия для сдавливания нервных и сосудистых образований шеи, со временем на телах позвонков формируются остеофиты, дегенеративный процесс приводит к развитию протрузии и грыже (причем, грыжа в несколько миллиметров – это большой размер грыжевого выпячивания для шейного отдела позвоночника), которые, воздействуя на окружающие ткани и нервный корешок, способствуют возникновению отека, нарушению кровоснабжения и венозного оттока, развивается воспаление. В условиях узости межпозвоночного канала шейного отдела позвоночника отекший корешок заполняет все пространство канала и имеет место его компрессия, таким образом остеохондроз шейного отдела позвоночника клинически проявляется выраженным болевым симптомом.

Шейный остеохондроз вызывает сдавливание спинного мозга, а из-за малых размеров канала это отмечается чаще, чем в других отделах и приводит к существенно большему объему патологических изменений (с выпадением функций), в сравнении с остеохондрозом поясничного и остеохондроз грудного отдела отделов, так как захватываются не только голова и шея, но так же верхние и нижние конечности. Важно отметить, остеохондроз шейного отдела позвоночника по статистике чаще и быстрее приводит к инвалидизации пациентов именно из-за анатомических особенностей костных структур.

При сдавливании позвоночной артерии в результате сужения (стеноза) позвоночной артерии снижается кровообращение в стволе мозга, мозжечке. В результате, шейный остеохондроз может стать причиной развития стойкой ишемии головного и спинного мозга. Острое нарушение кровоснабжения этой области называется спинальным инсультом.

Шейный остеохондроз – факторы, вызывающие компрессию (сдавливание) нервных и сосудистых структур

В шейном отделе позвоночника компрессию нервных корешков или сосудистых образований может вызвать смещение диска в боковом и задне-боковом направлениях

Остеохондроз шейного отдела позвоночника со временем приводит к развитию протрузии и грыжевого выпячивания, направленных во внутрь межпозвоночного канала.

Шейный остеохондроз приводит к формированию костных разрастаний в области суставов позвоночника, что уменьшает просвет межпозвонкового канала и сдавливает проходящие там сосудисто-нервные образования. Остеофиты, которые образуются по бокам тел позвонков, раздражают мышцы, тонус которых повышается, увеличивается давление позвонков друг на друга, в результате снижается высота межпозвонкового диска, а это усугубляет патологический процесс – замыкается “порочный круг”. Разрастание остеофитов, направленное в сторону канала позвоночной артерии, может вызывать ее сдавливание. При таком разрастании недостаточность мозгового кровообращения часто вызывается резким поворотом головы. Компрессия корешков при остеохондрозе шейного отдела позвоночника во многих случаях связана с уплощением дисков, что вызывает уменьшение просвета межпозвонкового отверстия. Изгиб шеи вызывает подвывих в позвонковых суставах (при наличии уплощенных дисков), который приводит к дополнительному сдавливанию позвоночной артерии.

Шейный остеохондроз, симптомы

Симптомы шейного остеохондроза обусловлены следующими причинами: компрессия спиномозговых корешков (шейные радикулиты), компрессия спинного мозга (миелопатия), поражение спинного мозга из-за нарушения кровоснабжения, связанного со стенозом (сужением) артерий и вен.

Корешковые синдромы (шейные радикулиты)

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника, связанные со сдавливанием (компрессией) нервных корешков. Боль может отдавать от шеи на лопатку, распространяться по наружной поверхности плеча, предплечья и к пальцам руки. Может нарушаться чувствительность кожи предплечья, кисти, пальцев.

Ирритативно-рефлекторные синдромы

Симптомы шейного остеохондроза: интенсивная мозжащая, сверлящая боль в области шеи или шейно-затылочной области (особенно по утрам, усиливается при движениях головой, кашле и т.п.). Может отдавать в плечо и боковую поверхность грудной клетки, возможна ноющая боль в области плеч и предплечий.

Синдром позвоночной артерии

Симптомы: головная боль (приступообразная, постоянная, ноющая, импульсная, усиливающаяся при поворотах головы), головокружения, зрительные расстройства, шум в ушах. При прогрессировании заболевания возможно развитие стойкого нарушения кровообращения (ишемии) головного и спинного мозга. Симптомы: тошнота, нарушение артикуляции, внезапные падения в сознании или без. Эти симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника часто возникают при повороте головы.

Кардиальный синдром

Симптомы шейного остеохондроза здесь сходны с симптомами истинной стенокардии, но при этом органические изменения в сердце отсутствуют. Боли в области сердца, лопаток, шеи. Боли усиливаются при повороте головы, чихании и т.п. Электрокардиограмма, снятая в момент приступа, не подтверждает нарушения коронарного кровообращения. Боль не купируется при приеме коронарорасширяющих средств. Симптомы (боли в области большой грудной мышцы слева или в области кожи над большой грудной мышцей) могут возникать при компрессии корешков в области нижних сегментов шейного отдела позвоночника. Этот синдром может так же возникнуть при раздражении диафрагмального нерва, т.к. волокна этого нерва идут к перикарду. При этом синдроме возможна тахикардия и экстрасистолия.

Шейный остеохондроз диагностика

Если у вас есть подозрения на остеохондроз, то лучшим способом для определения наличия этого заболевания и грыж межпозвонковых дисков является МРТ. Альтернативной методикой является компьютерная томография (KT).

Компрессия позвоночника шейного отдела позвоночника

С компрессией каждого конкретного корешка связаны и определенные двигательные, рефлекторные и чувствительные нарушения. ( см.рисунок) . Компрессия корешков спинного мозга – результат их сдавления в узком позвоночном канале,монорадикулопатия – следствие стеноза корешкового канала. Компрессии могут подвергаться корешковый нерв, межпозвоночный ганглий, спинномозговой нерв.

Хроническая компрессия корешка может протекать бессимптомно, а болевой синдром связан с обострением аутоимунного воспаления корешка с его отеком, что приводит к декомпенсации процесса, нарастанию ущемления корешка, появлению симптомов нарушения проводимости по спинномозговому нерву.

Корешок С1 (краниовертебральный позвоночно – двигательный сегмент) лежит в борозде позвоночной артерии. Травмируется очень редко при обызвествлении позвоночной артерии, при подвывихе атланта, при аномалии Кимерле, травме, переломах затылочной кости, остеомиелите, артрозе атлантоокципитального сочленнения и др. Проявляется в клинической практике болью и нарушением чувствительности в затылочной и подзатылочной области. Боль жгучая, односторонняя, нередко сопровождается тошнотой, головокружением. При пальпации отмечается болезненность напряженных мышц подзатылочной области. Голова фиксирова в положении легкого разгибания и наклонена в сторону поражения, могут наблюдаться фасцикулярные и клонико – тонические судороги с подергиваниями и вращением головы, спстическая кривошея.

Корешок С2 (бездисковый позвоночно – двигательный сегмент С 1 – 2). Травмируется очень редко. Его поражение возникает при артрозе наиболее подвижного бокового атлантоакципитального сочленения, поражении корня душки и боковой массы осевого позвонк, фиброзе задней атлантоакципитальной мембраны. В начальной стадии заболевания у больного отмечаются дискомфорт, ограничение движения головы, особенно поворота, разгибанияв сторону поражения, так как в этот момент усиливается глубокая боль за сосцевидным отростком, появляются онемение,парестезии в затылочнотеменной области головы. Позже боль становится постоянной, периодически приступообразно обостряясь. При его поражении возникает боль в теменно – затылочной области. Возможна гипотрофия подъязычных мышц. Сопровождается нарушением чувствительности в теменно – затылочной области.

Корешок С3 (диск, суставы и межпозвонковые отверстия С 2 – 3). Поражается редко. В клинической картине ощущается боль в соответствующей половине шеи и ощущение припухлости языка на этой стороне, затруднено владение языком (ухудшается речь и передвижение пищи во рту). Парез и гипотрофия подъязычных мышц. Указанные нарушения связаны с анастомозами подъязычного нерва и корешка. Наблюдается нарушение чувствительности кожи в области шеи.

Корешок С4 (диск, суставы и межпозвонковое отверстие С 3 – 4). Поражается достаточно часто в результате нестабильности в сегменте С 3 – С 4. Иногда компрессия корешка является результатом воздействия на него грыжи диска или унковертебральных разрастаний. Наблюдаются боли в надплечье, ключице. Слабость, снижение тонуса и гипотрофия трапециевидной, ременной, поднимающей лопатку и длиннейшей мышцы головы и шеи. Возможно нарушение дыхательной функции в связи с наличием в корешке волокон диафрагмального нерва, возможны болевые ощущения в области сердца и печени. Могут быть дисфония и икота, чувствительные нарушения в надплечье.

Корешок С5 (диск, суставы и межпозвонковое отверстие С 4 – 5). Поражение очень редко. Болевые ощущения иррадиируют от шеи до надплечья и наружной поверхности плеча. Наблюдается слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы. Нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча.

Корешок С6 (диск, суставы и межпозвонковое отверстие С 5 -6). Очень частая локализация поражения. Болевые ощущения распространяются с шеи на лопатку, надплечье, по наружной поверхности плеча к лучевому нерву предплечья и к большому пальцу, сопровождаясь парестезиями дистальной зоны дерматома. Наблюдается слабость и гипотрофия двуглавой мышцы, снижение или отсутствие рефлекса с этой мышцы. Так же наблюдается нарушение чувствительности с нижней трети предплечья по радиальному краю, по переднее – боковой поверхности большого пальца.

Корешок С7 (диск, суставы и межпозвонковое отверстие С 6 – 7). Боли иррадиируют с шеи под лопатку по наружно – задней поверхности плеча и дорзальной поверхности предплечья ко 2 и 3 пальцам, возможны и парестезии в этой зоне. Наблюдается слабость и гипотрофия трехглавой мышцы, снижение или исчезновение рефлекса с нее. Нарушается чувствительность кожи по наружной поверхности предплечья на кисть до тыльной поверхности второго и третьего пальцев.

Корешок С8 (диск, суставы и межпозвонковое отверстие С 7 – Т1). Боль иррадиирует от шеи до локтевого края предплечья и доходит до мизинца, наблюдаются парестезии в дистальных отделах этого участка. Возможна частичная гипотрофия гипотрофия и снижение рефлекса с трехглавой мышцы, атрофия мышц возвышения мизинца. Выпадение стило радиального супинаторного рефлексов. Происходит нарушение чувствительности кожи от верхнего края лопатки по наружной поверхности плеча и предплечья до мизинца.