Лечение перелома позвоночника поясничного отдела при остеопорозе

Остеопороз и переломы позвоночника.

Грозное осложнение остеопороза – патологические переломы тел позвонков, возникающие даже при незначительных нагрузках. Переломы сопровождаются болевым синдромом в спине, значительно ухудшают качество жизни, а при отсутствии лечения, приводят к формированию нарастающей кифотической деформации позвоночника.

Лечение переломов тел позвонков, возникших на фоне остеопороза требует слаженной работы разных специалистов. В Ильинской больнице лечением остеопороза и его осложнений занимается мультидисциплинарная команда экспертов: эндокринологи, ортопеды-травматологи, специалисты лучевой диагностики, кардиологи, неврологи, реабилитологи и семейный врач пациента. Специалисты Ильинской больницы вовлечены в международный научно-образовательный процесс и обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями в своих областях медицины.

Остеопороз – хроническое системное заболевание костной ткани, характеризующиеся постепенным снижением плотности костей, нарушением их внутреннего строения и усилением их хрупкости. Согласно данным статистики в Москве у 12,7% женщин и 10,3% мужчин в возрасте старше 50 лет диагностированы переломы тел позвонков на фоне остеопороза. По всей России в возрастной группе старше 60 этот показатель составляет: 25-35% у женщин и 5-10% у мужчин.

  • Симптомы переломов тел позвонков на фоне остеопороза.

При неосложненных переломах тел позвонков основным симптомом является боль в спине на уровне сломанного позвонка. Боль может возникнуть резко, в момент травмы и имеет острый и опоясывающий характер. Боль усиливаться при кашле и чихании, в положение стоя, и уменьшатся в положении лежа. Осложнения переломов тел позвонков на фоне остеопороза могут быть связаны со сдавлением отломками тела позвонка спинного мозга или спинномозговых корешков. Помимо болевого синдрома в позвоночнике они сопровождаются признаками поражения спинного мозга: слабостью и нарушением чувствительности в нижних конечностях, нарушением функции тазовых органов.

Для диагностики компрессионного перелома тела позвонка на фоне остеопороза проводят стандартную рентгенографию в двух проекциях. В ряде случаев для уточнения характера перелома и состояния костной ткани выполняют компьютерную томографию. Ильинская больница оснащена двумя современными мультиспиральными компьютерными томографами, один из которых установлен в Отделении экстренной помощи и работает круглосуточно.

Проведение МРТ-исследования требуется, когда уже установлен патологический характер перелома, и необходимо уточнить его давность для выбора правильной тактики лечения. Ильинская больница оснащена магнитно-резонансным томографом последнего поколения. Наш аппарат МРТ имеет функцию пониженной шумности и увеличенную ширину туннеля – 70 сантиметров. Широкий туннель лучше подходит для пациентов, плохо переносящих замкнутые пространства, и для людей с избыточной массой тела.

Методы лучевой диагностики обязательно дополняет метод костной денситометрии, которую используют для количественной оценки степени выраженности остеопороза и выбора правильной тактики его лечения. Исследование позволяет количественно оценить минеральный состав костной ткани и процентное соотношение в нем соединений кальция. Так же, для назначения правильной терапии необходимы лабораторные исследования крови и мочи, которые помимо стандартных тестов, включают в себя исследования фосфорно-кальциевого обмена и определение биохимических маркеров костеобразования и костной резорбции (разрушения).

  • Хирургическое лечение переломов тел позвонков при остеопорозе.

Хирургическое лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, устранение компрессии нервных структур, и предупреждение развития выраженной кифотической деформации позвоночника. Во время операции хирурги производят репозицию перелома (исправление сформировавшейся кифотической деформации) и фиксацию перелома специальной металлоконструкцией. В некоторых случаях может потребоваться операция, направленная на фиксацию позвоночника и замещение сломанного тела позвонка имплантом. Специалисты Ильинской больницы имеют большой опыт выполнения таких операций и применяют современные металлоконструкции и импланты европейских и американских производителей.

Пункционная вертебропластика – малоинвазивная хирургическая методика, не требующая разрезов. Через небольшие проколы на спине, в поврежденное тело позвонка по иглам вводится специальный костный цемент, который восстанавливает нарушенную опороспособность позвоночника, и позволяет быстрее достичь снижения болевого синдрома. Данная операция подходит не всем пациентам с компрессионными переломами тел позвонков на фоне остеопороза – хирурги Ильинской больницы принимают решение о ее проведении после полного обследования пациента.

  • Консервативное лечение переломов позвонков на фоне остеопороза.

Консервативное лечение при переломах тел позвонков на фоне остеопороза имеет два основных направления. Первое – снижение болевого синдрома, профилактика развития грудного кифозирования и вторичной нестабильности позвоночника. Второе – медикаментозное лечение причины возникновения перелома, то есть лечение основного заболевания – остеопороза. Лечение остеопороза до сих пор остается сложной задачей, требующей хорошей осведомленности врача и активного участия пациента в лечебном процессе. В процессе лечения используются различные препараты: активные метаболиты витамина группы D, препараты, активирующие образование новой костной ткани или подавляющие костную резорбцию (разрушение). Лечение остеопороза в Ильинской больнице проводят врачи-эндокринологи в содружестве с ортопедами-травматологами и семейным врачом пациента.

В Ильинской больнице реализована концепция «больницы без боли». В арсенале наших специалистов полный спектр анальгетиков, включая мощные опиодные препараты. При наиболее стойких болевых синдромах используются лечебные блокады, стимуляция нервов высокочастотным электрическим полем, имплантация электродов для стимуляции спинного мозга и отдельных нервов, применяются специальные системы, вводящие морфин непосредственно в цереброспинальную жидкость.

Длительное нахождение пожилого пациента в постели может привести к развитию опасных осложнений. Ортопеды-травматологи Ильинской больницы рекомендуют пациентам с неосложнёнными переломами тел позвонков соблюдать постельный режим не дольше 4 дней после операции. Пациентам подбирается поддерживающий корсет, болевой синдром купируется медикаментами и в ближайшие дни после операции начинаются реабилитационные мероприятия. Реабилитация направлена на укрепления мышц спины с помощью лечебной физкультуры. Физические упражнения позволяют добиться снижения хронического болевого синдрома, они должны выполняться каждый день, так как после длительного бездействия лечебный эффект исчезает. Для каждого пациента реабилитологами Ильинской больницы составляется индивидуальная программа, которая учитывает его потребности и индивидуальные особенности.

Читать еще:  Грыжа шейного отдела позвоночника симптомы и лечение бубновский

Стадии, симптомы и лечение остеопороза поясничного отдела позвоночника

Остеопороз позвоночника – крайне опасное заболевание костей, которое ведет к уменьшению их плотности и без надлежащего лечения приводит к очень печальным последствиям. До определенной стадии, остеопороз позвоночника протекает практически бессимптомно, поэтому крайне важно знать признаки болезни, чтобы своевременно начать лечение. Патология является самой опасной из всех проблем с позвоночником. Хрупкость костей усиливается в результате вымывания кальция, одного из самых важных элементов, их составляющих.

Столкнувшись с остеопорозом, нужно учесть тот факт, что болезнь затрагивает не только костные ткани хребта, но и большие суставы, такие как: тазобедренный, коленный, локтевой и т. д. В результате остеопороза, особенно у людей преклонного возраста, происходят деформации позвоночника: сильно меняется осанка, случаются компрессионные переломы, образовываются протрузии и грыжи. Поэтому, нельзя игнорировать дискомфорт и боль в спине и немедленно обращаться к специалисту. Своевременная установка диагноза – залог здоровья вашего позвоночника.

Особенности патологии

Поясничный отдел позвоночника – наиболее уязвим, так как на нем лежит ответственность за организм во время нагрузок, поднятия тяжестей и т. д. При возникновении остеопороза поясничного отдела позвоночника, вымывается кальций, который так важен для сохранения структуры костей. В результате, человек начинает ощущать дискомфорт в пояснице и слабость в ногах еще на начальной стадии болезни.

Остеопороз в поясничном отделе развивается быстрее других, поэтому крайне важно почувствовать дегенеративный процесс в самом начале и принять срочные меры.

Факторы

Факторов, приводящих к развитию такого опасного заболеванию позвоночника, как остеопороз — довольно много. В группе риска зачастую находятся люди, старше 40 лет, однако малоактивный образ жизни теперешней молодежи, несколько «омолодил» заболевание, и сегодня, к сожалению, уже не редкость встретить пациента 20 лет с остеопорозом поясничного отдела позвоночника. Итак, основные факторы, которые могут привести к остеопорозу позвоночника, это:

  • Нарушение кальциевого обмена в организме в совокупности с недостатком витамина D;
  • Нарушение обменных процессов у женщин в момент менопаузы;
  • Угнетенная функция щитовидной железы или надпочечников;
  • Нарушения обмена веществ в организме;
  • Заболевания, связанные функцией пищеварения;
  • Артриты;
  • Раковые заболевания;
  • Возрастные изменения, приводящие к истончению костных и хрящевых тканей.

Кроме основных причин возникновения остеопороза позвоночника, выделяют и вспомогательные признаки, которые могут стать «триггером» для запуска болезни:

  1. Вредные привычки: алкоголизм, наркомания, табакокурение и даже чрезмерное употребление кофе;
  2. Наследственный фактор;
  3. Излишний вес или наоборот, слишком малая масса тела;
  4. Длительный прием гормонов или кортикостероидов, а также превышение дозы этих препаратов;
  5. Отсутствие физической активности.

Симптомы остеопороза

Современная медицина выделяет 3 основных стадии развития остеопороза позвоночника. В зависимости от степени запущенности, возраста пациента и наличия у него других заболеваний опорно-двигательной системы, проявляются различные симптомы остеопороза поясничного отдела позвоночника.

Первая степень является самой легкой стадией развития болезни. Из основных симптомов в начале остеопороза можно выделить:

  • Снижение плотности костей позвонков;
  • Несильную боль в пояснице в результате долгого сидения за столом или стояния;
  • Судороги в конечностях, особенно в ночное время суток, так как вымывающийся кальций проходит через кровь;
  • Признаки снижения уровня кальция в организме, такие как: ухудшение состояния зубов, ломкость волос и ногтей и т. д.;
  • Слабость в поясничном отделе;
  • Небольшие затруднения при завязывании шнурков или попытке поднять с пола упавший предмет.

Втарая степень заболевания запускает процесс дегенерации костных сегментов в поясничном отделе позвоночника. Симптомы прогрессирующего остеопороза будут такими:

  1. Постоянная или эпизодичная боль в поясничном отделе позвоночника, иногда переходящая в бока и тазобедренные суставы;
  2. Усиление боли во время выполнения обычных бытовых обязанностей;
  3. Скачки артериального давления;
  4. Онемение и покалывание в ногах.

Поясничный отдел позвоночника обеспечивает подвижность верхней части тела, сгибание и повороты. На него ложится особая нагрузка, в связи с этим, компрессионные переломы в этой области могут возникать чаще, чем в других отделах. Основными симптомами, по остеопороза поясничного отдела позвоночника, развившегося до 3 степени, будут:

  • Невыносимая боль в пояснице;
  • Появление особых складок на боках;
  • Сильная боль при пальпации пораженного участка;
  • Увеличение напряжения в мышцах спины;
  • Боль в тазобедренных суставах и боку;
  • Выпадение волос, проблемы с зубами, повышенная ломкость ногтевых пластин;
  • Возникновен ие компрессионных переломов;
  • Защемление нервных корешков.

Лечение позвоночника

Лечение остеопороза поясничного отдела позвоночника, так же как и других участков хребта, зависит от стадии развития патологии и уже проявившихся симптомов. На первой и второй стадии развития болезни основной задачей становится восстановление кальциевого обмена и предотвращение дегенеративных изменений в тканях позвонков. Для этого используется следующие средства:

  1. Медикаментозная терапия для восстановления баланса кальция;
  2. Кальциевая диета. Пациенту рекомендовано употреблять продукты, содержащие кальций, не забывая о том, что он плохо усваивается без витамина D, который содержится во многих продуктах и солнечном свете;
  3. Массажи;
  4. Отказ от вредных привычек;
  5. Снижение массы тела, если имеется лишний вес;
  6. Отказ от травматичного спорта;
  7. Физиотерапевтические процедуры;
  8. Лечебная гимнастика.

Что касается самой сложной степени развития патологии, то здесь врач может добавить особый комплекс препаратов для снятия боли и спазмов, а также медикаменты, способствующие укреплению костных тканей. Если имеется компрессионный перелом, то проводится операция по удалению костных осколков и «спаивании» двух или более соседних позвонков. Такое оперативное вмешательство не может сохранить подвижность поясничного отдела, но предотвратит повреждения спинного мозга и нервных окончаний.

Читать еще:  Грыжа позвоночника поясничного отдела лечение 3 мм

Основной аспект, который стоит запомнить людям с сидячей работой, пенсионерам и женщинам в период менопаузы, что остеопороз позвоночника – легче предупредить, чем лечить. Своевременное выявление заболевания и его профилактика – залог избегания серьезных последствий.




Стадии, симптомы и лечение остеопороза поясничного отдела позвоночника

Остеопороз позвоночника – крайне опасное заболевание костей, которое ведет к уменьшению их плотности и без надлежащего лечения приводит к очень печальным последствиям. До определенной стадии, остеопороз позвоночника протекает практически бессимптомно, поэтому крайне важно знать признаки болезни, чтобы своевременно начать лечение. Патология является самой опасной из всех проблем с позвоночником. Хрупкость костей усиливается в результате вымывания кальция, одного из самых важных элементов, их составляющих.

Столкнувшись с остеопорозом, нужно учесть тот факт, что болезнь затрагивает не только костные ткани хребта, но и большие суставы, такие как: тазобедренный, коленный, локтевой и т. д. В результате остеопороза, особенно у людей преклонного возраста, происходят деформации позвоночника: сильно меняется осанка, случаются компрессионные переломы, образовываются протрузии и грыжи. Поэтому, нельзя игнорировать дискомфорт и боль в спине и немедленно обращаться к специалисту. Своевременная установка диагноза – залог здоровья вашего позвоночника.

Особенности патологии

Поясничный отдел позвоночника – наиболее уязвим, так как на нем лежит ответственность за организм во время нагрузок, поднятия тяжестей и т. д. При возникновении остеопороза поясничного отдела позвоночника, вымывается кальций, который так важен для сохранения структуры костей. В результате, человек начинает ощущать дискомфорт в пояснице и слабость в ногах еще на начальной стадии болезни.

Остеопороз в поясничном отделе развивается быстрее других, поэтому крайне важно почувствовать дегенеративный процесс в самом начале и принять срочные меры.

Факторы

Факторов, приводящих к развитию такого опасного заболеванию позвоночника, как остеопороз — довольно много. В группе риска зачастую находятся люди, старше 40 лет, однако малоактивный образ жизни теперешней молодежи, несколько «омолодил» заболевание, и сегодня, к сожалению, уже не редкость встретить пациента 20 лет с остеопорозом поясничного отдела позвоночника. Итак, основные факторы, которые могут привести к остеопорозу позвоночника, это:

  • Нарушение кальциевого обмена в организме в совокупности с недостатком витамина D;
  • Нарушение обменных процессов у женщин в момент менопаузы;
  • Угнетенная функция щитовидной железы или надпочечников;
  • Нарушения обмена веществ в организме;
  • Заболевания, связанные функцией пищеварения;
  • Артриты;
  • Раковые заболевания;
  • Возрастные изменения, приводящие к истончению костных и хрящевых тканей.

Кроме основных причин возникновения остеопороза позвоночника, выделяют и вспомогательные признаки, которые могут стать «триггером» для запуска болезни:

  1. Вредные привычки: алкоголизм, наркомания, табакокурение и даже чрезмерное употребление кофе;
  2. Наследственный фактор;
  3. Излишний вес или наоборот, слишком малая масса тела;
  4. Длительный прием гормонов или кортикостероидов, а также превышение дозы этих препаратов;
  5. Отсутствие физической активности.

Симптомы остеопороза

Современная медицина выделяет 3 основных стадии развития остеопороза позвоночника. В зависимости от степени запущенности, возраста пациента и наличия у него других заболеваний опорно-двигательной системы, проявляются различные симптомы остеопороза поясничного отдела позвоночника.

Первая степень является самой легкой стадией развития болезни. Из основных симптомов в начале остеопороза можно выделить:

  • Снижение плотности костей позвонков;
  • Несильную боль в пояснице в результате долгого сидения за столом или стояния;
  • Судороги в конечностях, особенно в ночное время суток, так как вымывающийся кальций проходит через кровь;
  • Признаки снижения уровня кальция в организме, такие как: ухудшение состояния зубов, ломкость волос и ногтей и т. д.;
  • Слабость в поясничном отделе;
  • Небольшие затруднения при завязывании шнурков или попытке поднять с пола упавший предмет.

Втарая степень заболевания запускает процесс дегенерации костных сегментов в поясничном отделе позвоночника. Симптомы прогрессирующего остеопороза будут такими:

  1. Постоянная или эпизодичная боль в поясничном отделе позвоночника, иногда переходящая в бока и тазобедренные суставы;
  2. Усиление боли во время выполнения обычных бытовых обязанностей;
  3. Скачки артериального давления;
  4. Онемение и покалывание в ногах.

Поясничный отдел позвоночника обеспечивает подвижность верхней части тела, сгибание и повороты. На него ложится особая нагрузка, в связи с этим, компрессионные переломы в этой области могут возникать чаще, чем в других отделах. Основными симптомами, по остеопороза поясничного отдела позвоночника, развившегося до 3 степени, будут:

  • Невыносимая боль в пояснице;
  • Появление особых складок на боках;
  • Сильная боль при пальпации пораженного участка;
  • Увеличение напряжения в мышцах спины;
  • Боль в тазобедренных суставах и боку;
  • Выпадение волос, проблемы с зубами, повышенная ломкость ногтевых пластин;
  • Возникновен ие компрессионных переломов;
  • Защемление нервных корешков.

Лечение позвоночника

Лечение остеопороза поясничного отдела позвоночника, так же как и других участков хребта, зависит от стадии развития патологии и уже проявившихся симптомов. На первой и второй стадии развития болезни основной задачей становится восстановление кальциевого обмена и предотвращение дегенеративных изменений в тканях позвонков. Для этого используется следующие средства:

  1. Медикаментозная терапия для восстановления баланса кальция;
  2. Кальциевая диета. Пациенту рекомендовано употреблять продукты, содержащие кальций, не забывая о том, что он плохо усваивается без витамина D, который содержится во многих продуктах и солнечном свете;
  3. Массажи;
  4. Отказ от вредных привычек;
  5. Снижение массы тела, если имеется лишний вес;
  6. Отказ от травматичного спорта;
  7. Физиотерапевтические процедуры;
  8. Лечебная гимнастика.

Что касается самой сложной степени развития патологии, то здесь врач может добавить особый комплекс препаратов для снятия боли и спазмов, а также медикаменты, способствующие укреплению костных тканей. Если имеется компрессионный перелом, то проводится операция по удалению костных осколков и «спаивании» двух или более соседних позвонков. Такое оперативное вмешательство не может сохранить подвижность поясничного отдела, но предотвратит повреждения спинного мозга и нервных окончаний.

Читать еще:  Можно ли избавиться от грыжи диска позвоночника

Основной аспект, который стоит запомнить людям с сидячей работой, пенсионерам и женщинам в период менопаузы, что остеопороз позвоночника – легче предупредить, чем лечить. Своевременное выявление заболевания и его профилактика – залог избегания серьезных последствий.




Особенности остеопороза поясничного отдела позвоночника

Основные симптомы остеопороза поясничного отдела – это слабость и снижение плотности позвонков. В таком случае необходимо срочно приступить к лечению позвоночника, так как есть риск возникновения непоправимых осложнений.

Бороться с болезнью приходится долго, так как восстанавливается костная ткань намного медленнее, чем разрушается.

Причины и признаки

Причины развития остеопороза пояснично-крестцового отдела позвоночника зависят от ряда других врождённых или приобретённых патологий. Болезненный процесс провоцирует хрупкость костных тканей и их разрушение. В медицинской практике патологию называют болезнью с пониженным костным обменом. В зоне риска находятся женщины в период менопаузы после 45 лет. Это можно объяснить снижением уровня эстрогенов в организме.

К другим причинам развития болезней относятся:

  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • нарушение метаболизма тканей и клеток;
  • снижение уровня гемоглобина в крови;
  • эндокринные нарушения, связанные с производством гормонов;
  • артрит;
  • сбой в работе органов желудочно-кишечного тракта, что провоцирует торможение процесса усвоения кальция.
  • пожилой возраст;
  • сидячий образ жизни;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • нарушение гормонального фона;
  • чрезмерное потребление кофе;
  • еда с недостаточным содержанием кальция;
  • наследственность;
  • другие заболевания, из-за которых человеку приходится слишком долго принимать медикаменты, например, кортикостероиды.

Спровоцировать патологию может лишний вес или поднятие тяжести в неправильном положении, что сильно повышает нагрузку на скелет и способствует разрушению костной ткани. Чаще травмы позвоночного столба диагностируют у людей с остеопорозом.

Степени и виды болезни

При остеопорозе поясничного отдела лечение всегда зависит от степени разрушения костной ткани. Всего существует три этапа развития болезни:

  • первая степень. Без видимых изменений в костной структуре позвоночного столба;
  • вторая степень. Умеренные и единичные изменения в костной ткани;
  • третья степень. Выраженные повреждения позвоночника.

На начальном этапе заболевания у пациента наблюдается медленный прогресс деминерализации костей. На данной стадии ярких симптомов заболевания не наблюдается, но при этом организм начинает сильно страдать от нехватки кальция.

На втором этапе заболевания на рентгеновском снимке можно распознать единичные участки, где произошло разрушение костной ткани. Эта стадия характеризуется сильными болями не только при нагрузке и движениях, а и в спокойном состоянии. Даже в таком случае пациенты редко обращают внимание на данный болевой синдром всерьёз, думая, что это от усталости.

На третьей стадии на рентгеновском снимке можно увидеть множественные участки с низкой плотностью костей. На фоне этого у человека меняется осанка, возникает сильная боль. На данном этапе может произойти перелом, поэтому пациенту советуют избегать нагрузок на позвоночник.

Особенности диффузного остеопороза

Зачастую болезнь поражает людей в возрасте 45-60 лет, но иногда диагностируется даже у детей. В отличие от других разновидностей патологии, особенность диффузного остеопороза поясничного отдела позвоночника состоит в том, что он поражает все кости, включая позвоночник.

На фоне уменьшения минеральной плотности костная ткань истончается равномерно по всему организму. Через некоторое время пациент начинает страдать от деформации скелета, что может привести к перелому даже при получении слабого удара. Диффузный остеопороз провоцирует нарушение баланса между естественным восстановлением костей и разрушительными процессами в их структуре. Это означает, что восстановление происходит намного медленнее, чем разрушение.

Советуем посмотреть видео:

Как предотвратить развитие

Чтобы повлиять на остановку разрушительных процессов при остеопорозе, необходимо придерживаться следующих правил:

  • заболевание часто развивается на фоне нехватки и вымывания кальция. В связи с этим в рационе пациентов обнаруживается недостаточное количество этого элемента;
  • врачи советуют как можно лучше изучить состав потребляемых ранее продуктов и исключить те, которые негативно воздействуют на накопление и усвоение кальция в организме;
  • чтобы снизить риски, стоит заниматься спортом, особенно если человеку приходится трудиться на сидячей работе;
  • как минимум, необходимо уделять время утренней гимнастике, пробежке, а также делать гимнастические перерывы во время работы за компьютером.

Чтобы бороться с остеопорозом поясничного отдела, необходимо поговорить с врачом и узнать как можно больше информации об этом заболевании. Это необходимо, чтобы на первых стадиях распознать симптомы, характерные для этой патологии, и сразу же обратиться за помощью к врачу.

Профилактика

Это серьёзное заболевание, которое ухудшает качество жизни пациента, но предотвратить его можно с помощью простых рекомендаций. Людям советуют пересмотреть свой рацион, избавиться от вредных привычек и потребления нездоровой пищи. В список ежедневных дел можно включить комплекс физических упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета. Нагрузка увеличивается постепенно, чтобы избежать механических повреждений мускулатуры и суставов.

Раз в полгода необходимо пропивать витаминные комплексы, чтобы повысить устойчивость организма по отношению к инфекционным заболеваниям. При лечении в пожилом возрасте остеопороз не удается побороть в полной мере. Единственное, что могут сделать врачи, это остановить прогресс патологии для улучшения качества жизни человека. Важно обращаться за помощью при возникновении первых симптомов заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector