Недержание мочи у девочек. Затекание мочи во влагалище

Недержание мочи у девочек. Затекание мочи во влагалище

При затекании мочи во влагалище после того, как девочка помочилась и встала, непроизвольно выделяется 5-10 мл мочи. Одна из наиболее распространенных причин этого расстройства — сращение больших половых губ. Оно обычно встречается у детей раннего возраста. Для его устранения на область сращения накладывают крем с эстрогеном или амбулаторно его рассекают. Иногда затекание мочи во влагалище происходит в отсутствие сращения, так как девочка недостаточно раздвигает ноги при мочеиспускании из-за обильного подкожного жирового слоя или нежелания спустить трусы ниже колен.

Для устранения затекания достаточно напоминать девочке, что при мочеиспускании она должна раздвигать ноги как можно шире. (Полезно рекомендовать ей некоторое время садиться при мочеиспускании на унитаз задом наперед.)

Эктопия мочеточника, которая обычно сочетается с удвоением чашечно-лоханочной системы и мочеточника, может быть причиной постоянного круглосуточного подтекания мочи, несмотря на регулярное мочеиспускание. Если эктопический мочеточник дренирует небольшой сегмент почки и объем мочи невелик, это иногда принимают за водянистый влагалищный секрет.

Недержание мочи или водянистое отделяемое из влагалища требует тщательного обследования. Обнаружить устье эктопического мочеточника обычно трудно. УЗИ и экскреторная урография выявляют признаки удвоения чашечно-лоханочной системы и мочеточника, но достаточного контрастирования эктопического мочеточника при экскреторной урографии не достигается или оно запаздывает из-за нарушения функции соответствующего сегмента почки. Исключить удвоение, не визуализирующееся при экскреторной урографии, помогает КТ.

Обнаружить устье эктопического мочеточника во влагалище или его преддверии часто помогает осмотр под общей анестезией. Хирургическое лечение заключается в резекции верхнего полюса удвоенной почки с иссечением его мочеточника до уровня таза или в анастомозировании эктопического мочеточника с нормальным, отводящим мочу от нижнего полюса почки.

Недержание мочи при смехе обычно наблюдается у девочек 7-15 лет. Мочевой пузырь рефлекторно опорожняется внезапно и полностью. Патогенез расстройства состоит во внезапном расслаблении сфинктера во время эпизода смеха. Антихолинергические препараты и регулярное мочеиспускание в большинстве случаев его не устраняют. Наиболее эффективен в подобных случаях метилфенидат.

Полное недержание мочи наблюдается при эписпадии. У девочек она встречается с частотой 1:480 000 и характеризуется расхождением лобкового симфиза, расщеплением клитора и зиянием мочеиспускательного канала. Для устранения недержания необходима пластика шейки мочевого пузыря.

Укорочение и несостоятельность мочеиспускательного канала сопутствуют у девочек некоторым порокам развития мочеполового синуса. Чтобы выявить их, нужна определенная настороженность врача и особая тщательность при физикальном обследовании по поводу недержания мочи. Для устранения последнего в подобных случаях требуется пластика мочеиспускательного канала и влагалища.

Иногда резкое учащение мочеиспускания (каждые 10-15 мин на протяжении дня) наступает внезапно в отсутствие дизурии, ИМП, дневного или ночного энуреза. Обычно это случается у детей 4-6 лет, в подавляющем большинстве случаев у мальчиков, уже овладевших навыками опрятности. Подобное расстройство называют синдром дневного учащения мочеиспускания у детей, или поллакиурия. Оно имеет чисто функциональный характер и возникает при эмоциональном перенапряжении (конфликт в семье, смена домашнего воспитания посещением детского сада) или энтеробиозе. Необходимо исключить ИМП и неполное опорожнение мочевого пузыря.
Учащение мочеиспускания спонтанно исчезает через 2-3 мес. Антихолинергические препараты благоприятного действия, как правило, не оказывают.

Синдром дизурии с микро- или макрогематурией в отсутствие ИМП наблюдается у детей, уже овладевших навыком контроля мочеиспускания. Часто он связан с гиперкальциурией. Показано определение суточной экскреции кальция и креатинина. Суточная экскреция кальция более 4 мг/кг свидетельствует о гиперкальциурии и требует назначения тиазидного диуретика, так как угрожает мочекаменной болезнью.

Что провоцирует недержание мочи у девочек

Энурез — патологический процесс в мочеполовой сфере, характеризующееся самопроизвольным выбросом мочи в любое время суток. Недержание мочи у девочек встречается намного реже, чем у мальчиков. При проявлении такой патологии у ребёнка, родителям следует обратиться к специалисту. Обычно возрастом, при котором дети страдают патологическим недержанием мочи, является период от 5 до 12 лет. Причиной аномалии могут стать повседневные физиологические факторы, но и недержание может стать сигналом развития инфекционно-воспалительного заболевания мочеполовой сферы ребенка.

Причины и виды недержания

Энурез у детей, в зависимости от времени суток, в которое происходит произвольное опорожнение мочевого пузыря, делится на дневной и ночной.

Дневным недержание мочи дети страдают очень редко, хотя среди них, девочек намного больше чем мальчиков. Ночью энурезом больше страдают мальчики. В любом случае это проявление мешает нормальному протеканию жизни ребёнка, приносит ему дискомфорт и влияет на психическое состояние.

По причинам, вызывающим недержание мочи у девочек, патология делится на:

1. Первичный энурез. Развивается в следствие генетической предрасположенности или получения травмы в период беременности матери.
2. Вторичный (приобретенный) энурез. Получает развитие как осложнение после перенесенных или текущих инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы или перенесенных или текущих расстройств нервной системы.

Девочки страдают чаще инфекционными поражениями с силу анатомического строения мочевыводящей системы. Мочеиспускательный канал широкий и короткий, поэтому возбудители воспаления проникают туда без труда, поднимаясь выше и поражая остальные органы системы. Большинство патогенов уже присутствует в организме ребенка и ждет снижения иммунитета, поэтому девочек особо берегут от переохлаждения.

Гормональные перестройки в подростковом возрасте, активно влияют на всю мышечную составляющую организма девочки. Такие изменения касаются и мышц тазового дна, в том случае, когда они расслаблены, происходит произвольное опорожнение мочевого пузыря.

В совокупности медицина выявила 10 основных причин энуреза у девочек:

1. Не полностью сформированная мочеполовая и центральная нервная системы.
2. Отставание в развитии ребёнка.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Психологические перегрузки, стресс, расстройства центральной нервной системы.
5. Инфекционные или патологические процессы в мочевыделительной системе.
6. Переохлаждение организма.
7. Травмы спины.
8. Продолжительное пользование подгузниками.
9. Гиперактивность мочевого пузыря.
10. Нарушение в работе эндокринной системы.

Случается, что подростковый энурез (например, у девочек 12 лет) провоцируется приемом кофеино содержащих напитков и шоколадок. Причиной недержания мочеиспускания ночью, может стать очень глубокий сон, после сильной усталости. Головной мозг не получает информации о подъеме для опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика и лечение

При проявлении недержания мочи у девочек, следует обратиться за консультацией к специалисту. Врач назначить ряд диагностических обследований ребёнка и выдаст своё заключение и назначения к лечению.

В диагностику энуреза входит:

1. УЗИ органов мочеполовой сферы.
2. Общие и биохимические анализы крови и мочи.
3. Рентген и томография областей спины.
4. Дополнительная консультация невролога, хирурга и психолога.

После прохождения диагностики назначают несколько методов лечения, в зависимости от протекания индивидуального заболевания.

1. Медикаментозное лечение. В том случае, когда недержание вызвано расстройствами центральной нервной системы, назначаются транквилизаторы и ноотропные препараты. Если причина кроется в инфекции, то прописываются антибактериальные средства или антибиотики.

ВНИМАНИЕ! Назначать лечение может только специалист, не стоит лечить своего ребенка самостоятельно, вы можете нанести непоправимый вред его здоровью.

1. Не медикаментозное лечение. Производится назначение лечебной гимнастики в комплексе с физиотерапией и специализированной диетой.
2. Режимное лечение. С четким графиков, производится посадка маленьких детей на горшок, особенно ночью, для того чтобы сформировать рефлекс. В том случае, если мочевой пузырь полон, будет рефлекторно подаваться сигнал в головной мозг о пробуждении.
3. Домашняя профилактика. Родители должны постараться оградить ребенка от эмоциональных переживаний и стрессов. В доме должен царить покой и уют. Следить за соблюдением рациона ребенка и его питьевым режимом (меньше жидкости на ночь).

Для лечения энуреза подростков, очень важна психологическая составляющая. Родителям потребуется много сил и терпения, чтобы постараться избавить своё дитя от комплексов и страхов. Главной задачей родителей становиться формирование для ребенка оптимальной психологической обстановки. Нужно отказаться от наказаний за мокрую кровать, следить за температурой в помещении и правильной одеждой (по погоде) ребенка. Обустроить его досуг более успокаивающими хобби, такими как рисование, вязание, плавание.

Вылечить энурез при помощи таблеток невозможно – их просто нет, но провести эффективную комплексную терапию по назначению врача нужно. Здоровья ребенка бесценно, так же как и его душевное равновесие.

Недержания мочи у девочек

Внепузырная, подсфинктерная эктопия устья мочеточника наблюдается только у лиц женского пола и может встречаться как при полном удвоении почки, так и при солитарном мочеточнике. По данным литературы наиболее часто эктопированное устье впадает в заднюю уретру, влагалище, преддверие влагалища, матку.

Считается, что клиническая картина заболевания довольно типична: с рождения у ребенка отмечается постоянное капельное недержание мочи и главное – это происходит наряду с нормальным актом мочеиспускания и нормальной функцией мочевого пузыря. При эктопии во внутренние половые органы это, как правило, приводит к их хроническому воспалению, а в зрелом возрасте – к нарушению репродуктивной функции. Внешне это всегда проявляется мацерацией кожи промежности, бедер, паховых складок, наружных половых органов и всегда неприятным запахом. Однако такая очевидная клиническая картина бывает не часто и только при достаточной функции сегмента почки, дренируемого мочеточником с эктопированным устьем. Если же эктопированный мочеточник значительно расширен, его устье сужено, а почка резко гипоплазирована и имеет мало функционирующей паренхимы, клиническая картина не соответствует вышеописанной. В связи с этим диагностика данного порока в большинстве случаев затруднена и это подтверждается данными литературы: нередко правильный диагноз устанавливается в период старшего детского возраста и даже у взрослых.

Клиническая картина заболевания в большинстве случаев, с точки зрения специалиста, должна была навести семейных врачей или педиатров на мысль о возможной эктопии. Однако, большинство детей поступило в клинику после длительного лечения у разных специалистов по поводу атонии сфинктеров мочевого пузыря, сфинктерно – детрузорной диссинергии, неврогенной дисфункции мочевого пузыря, гиперактивного мочевого пузыря, хронического вульвовагинита вследствие энуреза с частыми проявлениями.

Впрочем, если быть объективным, то понять истинные механизмы нейроурологии, критерии и возраст формирования зрелого типа мочеиспускания у конкретного ребенка непросто. По мнению Е.Л. Вишневского этот процесс обычно завершается только к 3-4 годам жизни. Он включает целый ряд физиологических (соответствие объема мочевого пузыря возрасту ребенка, адекватное диурезу и объему мочевого пузыря число мочеиспусканий в течение суток, полное удержание мочи днем и ночью и др.) и поведенческих (освоение навыков по организации акта мочеиспускания: где, как, когда; умение задержать и/или прерывать при необходимости акт мочеиспускания, умение опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва на мочеиспускание и др.) характеристик. Правильная интерпретация этих критериев отличается в зависимости от специальности и квалификации врача.

Результаты и обсуждение

Анализ показал, что итоговые проявления заболевания зависят от 4 факторов:

1. от объема мочи, выделяемой вне акта мочеиспускания;
2. от наличия и активности течения пиелонефрита;
3. степени уретерогидронефроза верхней половины почки;
4. склонности эктопического устья к транзиторной обструкции изза воспаления самого устья или окружающих тканей.

У большинства больных при анализе жалоб выявлялось не менее 3-х из вышеуказанных критериев.

В частности, у детей с небольшим количеством функционирующей паренхимы верхней половины почки и ее выраженным уретерогидро-нефрозом в течение года несколько раз развивалась картина обструктивного пиелонефрита: боли в животе и/или поясничной области, выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры.

Это сопровождалось временным прекращением капельного недержания мочи вследствие воспаления самого устья и окружающих его тканей, а также постепенным накоплением мочи в просвете резко дилатированного мочеточника и чашечно-лоханочной системе почки. Появление гнойных выделений из половой щели, неприятный запах этих выделений и временное увеличение объема непроизвольно и капельно отделяемой мочи всегда предшествовало улучшению состояния ребенка.

Для проведения дифференциальной диагностики подсфинктерной эктопии от других патологических состояний и составления программы лечения необходимо провести комплексное урологическое исследование. Все применяемые для этого методы делятся на инвазивные и неивазивные. В любом случае обследование ребенка следует начинать с неинвазивных приемов, и это, как правило, проводится амбулаторно. Последовательно и тщательно необходимо проанализировать зрелость вышеуказанных физиологических и поведенческих характеристик, т.е., ответить на вопрос, сформировался у ребенка или нет зрелый тип мочеиспускания. Разобраться в истинной картине помогают специально разработанные для этой цели анкеты-опросники, которые заполняются во время беседы родителей с врачом.

При подозрении на капельное недержание мочи необходимо внимательно осмотреть промежность и доступные для осмотра половые органы. При этом выявляется не только вульвовагинит, мацерация кожи промежностей и бедер, но нередко можно предположить зону возможной эктопии: в переднюю уретру, во влагалище, в парауретральную зону и др. По результатам первого этапа исследования отбираются дети для второго, стационарного этапа. К обязательным методам исследования на втором этапе относятся: экскреторная урография, ультразвуковое исследование всех сегментов мочевой системы с определением остаточной мочи, уретроцистоскопия.

При проведении цистоскопии устье нижней половины удвоенной почки может быть приподнято на межмочеточниковой складке за счет отдавливания его расширенным мочеточником от верхней половины. Во время уретроскопии с целью поиска возможной эктопии устья в переднюю уретру самоисследование проводится с использованием 0° оптики и при постоянном растяжении уретры (за счет введения жидкости). При подозрении на неврогенные расстройства проводилось полное уродинамическое исследование.

Для исключения недостаточности наружного уретрального сфинктера и подозрении на внепузырную эктопию устья мочеточника мы заполняли мочевой пузырь окрашенной жидкостью (чаще индигокармином). При внепузырной эктопии устья мочеточника подтекаемая моча должна быть бесцветной.

Все девочки с установленной внепузырной эктопией устья добавочного мочеточника подлежат хирургическому лечению независимо от возраста.

Для этого используется 2 типа операций:

1. удаление всей почки или ее верхней половины
2. перераспределение оттока мочи от верхней половины на лоханку или мочеточник нижней половины, или неоанастомоз мочеточника верхней половины с мочевым пузырем.

Не вызывает сомнений, что второй тип операции предпочтительнее, а выбор типа операции зависит только от количества функционирующей паренхимы верхнего сегмента почки. К основным способам оценки функционального состояния верхней половины почки относят динамическую нефросцинтиграфию и допплерографию почечных сосудов каждой половины почки с определением раздельного почечного кровотока.

Составить представление о количестве функционирующей паренхимы, размерах обоих сегментов почки позволяют данные экскреторной урографии, ультразвукового исследования почек, почечной ангиографии, компьютерной томографии.

Для более полного заключения по функциональному состоянию верхнего сегмента почки, имеющего внепузырную эктопию устья мочеточника, в нашей клинике разработан новый способ, основанный на изучении объема мочи и ее плотности, выделяемой этой половиной почки. Использование этого способа в сочетании с другими методми исследования помогло нам выбрать рациональный тип операции.

Таким образом, анализ историй болезни девочек с внепузырной эктопией устья добавочного мочеточника показывает, что современные методы диагностики позволяют поставить точный диагноз аномалии мочевых путей во всех случаях.

Однако осведомленность врачей общей практики в плане своевременного выявления этого порока недостаточна – у 20% детей правильный диагноз установлен в возрасте старше 8 лет. Для обоснованного выбора типа операции (органосохраняющая или органоуносящая) показано комплексное исследование. В число обязательных исследований мы рекомендуем включать разработанный способ оценки функционального состояния верхней половины почки с внепузырной эктопией.

Подтекание мочи после мочеиспускания у женщин – норма или признак патологии?

Выделение мочи после мочеиспускания у женщин называется дриблингом. Это неприятное явление, привносящее в жизнь немало дискомфорта. Порой оно бывает вызвано серьезными отклонениями в работе организма, поэтому не стоит терпеть неудобство, следует сразу обратиться к врачу.

Естественные причины подтекания мочи

В норме моча скапливается в мочевом пузыре и остается там до его наполнения, так как стенки органа расслаблены, а сфинктер напряжен. При мочеиспускании ситуация меняется, и урина под давлением выходит наружу. По окончании процесса все встает на свои места.

Иногда в этом налаженном процессе происходит сбой, и часть мочи остается в уретре. При кашле, физической нагрузке или резком движении, она по каплям выходит наружу. Если жидкости немного, и нет сопутствующих симптомов в виде боли или кровянистых выделений, беспокоиться о здоровье не стоит. Скорее всего явление вызвано естественными причинами:

• особенности строения уретры и мочевого пузыря;
• лишний вес;
• пожилой возраст;
• беременность и послеродовой период;
• ослабление мышц тазового дна;
• стрессы.

В пожилом возрасте из-за старения организма от проблемы будет сложно избавиться. В остальных случаях чаще всего бывает достаточно систематического выполнения специальных упражнений. Например, гимнастика Кегеля отлично укрепляет мышцы таза путем их последовательного напряжения и сокращения.

Возможные заболевания

Понять, что дриблинг связан с какой-то патологией, можно по сопутствующим симптомам. В зависимости от заболевания они различаются:

1. Опущение матки. Чаще всего возникает после родов и тяжелых физических нагрузок. В группе риска также присутствуют женщины в период менопаузы и дамы с избыточным весом. Матка смещается относительного своего нормального положения из-за ослабления мышц и связок. Орган начинает давить на мочевой пузырь, из-за чего после мочеиспускания у женщин капает моча и возникают другие урологические проблемы. Менструальный цикл нарушается, появляются белые или кровянистые выделения. Внизу живота сосредотачивается тянущая боль.
2. Цистит . Воспаление мочевого пузыря под влиянием болезнетворных микроорганизмов. Больных беспокоят частые позывы к мочеиспусканию с небольшим выделением урины. Физиологическая жидкость при этом становится более темной и мутной. Возможно появление осадка или примесей крови. Присутствуют жжение и дискомфорт внизу живота. Наблюдается общее недомогание.
3. Уретрит. Инфекция в области мочевыводящего канала. Клиническая картина включает в себя резь, жжение и боль в процессе мочеиспускания , особенно в самом начале. Присутствует боль в промежности . По утрам беспокоят белые или зеленоватые выделения с неприятным запахом . Часто заболевание сопровождается другими гинекологическими и урологическими нарушениями.
4. Мочекаменная болезнь. Образование камней в почках всегда сопровождается сильной болью. В зависимости от их размера и локализации характер боли меняется. Она может быть тупой или острой, сосредотачиваться в пояснице или отдавать в половые губы. Учащаются позывы к мочеиспусканию, нередки случаи недержания. Возможно повышение температуры, возникновение тошноты и рвоты.
5.