Очаговые нефриты. Очаговый гнойный эмболический нефрит. Очаговый эмболический нефрит

Очаговые нефриты (NEPHRITIS FOCALIS ACUTA ЕТ CHRONICA)

Этиология. Инфекции (чума и рожа свиней, паратиф телят, туберкулез, чума собак и пр.), аутоинтоксикации (беременность, гемоглобинемия, генерализованная чесотка, ожоги кожи, обширные дерматиты и некрозы кожи, а также тяжелые гастроэнтериты) и отравления растительными и минеральными ядами. Очаговые нефриты бывают острые и хронические.

Патологоанатомические изменения. Корковое вещество пронизано серобелыми или серожелтыми пятнами и темными точками (кровоизлияния). При микроскопическом исследовании — очаговые изменения воспалительного характера в гломерулах и дегенеративные в канальцах.

Симптомы. Наиболее характерны изменения мочи — красноватая окраска, красноватый осадок. При исследовании небольшое количество белка и крови, в осадке — отдельные эритроциты, клетки почечного эпителия, эпителиальные и гиалиновые цилиндры.

Течение. Зависит от основной болезни, иногда растягиваясь на долгие месяцы и даже годы. Временами наблюдают обострения.

Лечение. Направлено против основной болезни, вызвавшей изменения почек.

При ослаблении сердечной деятельности назначают сердечные препараты, при олигурии — нежные мочегонные, при гастрических расстройствах — нежные слабительные. Полезно назначение уротропина (крупным животным — 15,0—20,0, мелким—1,0—1,5).

Очаговый гнойный эмболический нефрит (NEPHRITIS EMBOLICA, ABSCESSUS RENALIS)

Этиология. Заболевания, при которых возможны эмболии сосудов — эндо- и параметриты, пиэмия и обширные процессы нагноения и распада тканей, эндокардиты.

Патологоанатомические изменения. На поверхности почек (или на разрезе почек) видны абсцессы в виде различной величины желтосерых очагов, окруженных геморрагическим поясом.

Симптомы. Лихорадка послабляющего типа, общая вялость и слабость животного, плохой аппетит. Особенно характерны: неподвижность поясничной области, напряженная поза животного (согнутая спина, задние ноги подтянуты под живот), болезненность поясницы при пальпации и при ректальном исследовании — болезненность области почек; иногда обнаруживают увеличение почки в объеме, флюктуацию или крупный вполне сформированный абсцесс. В моче — белок, цилиндры и цилиндроиды, эритроциты и скопления лейкоцитов. После вскрытия абсцесса моча мутная с обильным осадком, состоящим из детрита и массы гнойных телец. При исследовании крови — резко выраженный лейкоцитоз со сдвигом ядра нейтрофилов влево. Прогноз. Неблагоприятный. Заболевание обычно заканчивается смертью вследствие уремии или сепсиса. При инкапсулировании абсцесса или вскрытии его в почечную лоханку — возможно выздоровление.

Лечение. Направлено против основной болезни. Обычно применяют новоарсенол, автогемотерапию, автовакцины. Можно рекомендовать внутривенные инъекции — моносепта (1:1000—5000,0) и особенно внутримышечные инъекции пенициллина (крупным — 200—500 тыс. ед., мелким до 50 тыс.). Полезно назначение уротропина.

При одностороннем гнойном нефрите у мелких животных возможна нефрэктомия — оперативное удаление больной почки.

Очаговый эмболический нефрит (NEPHRITIS EMBOLICA)

Этиология. Эмболическая закупорка какой-либо ветви почечной артерии, результатом которой является омертвение соответствующего участка ткани почки (белый инфаркт).

Патологоанатомические изменения. Небольшие бледноватые или красноватые участки с неправильными очертаниями (инфаркты). На разрезе они часто имеют форму клина, верхушкой направленного вглубь почки, и окружены красным ободком. При микроскопическом исследовании в центре инфаркта — полное омертвение тканей, развитие грануляционной ткани, а позднее образование рубца.

Симптомы. Кроме симптомов основного заболевания, обнаруживают болезненность поясницы при пальпации, напряженную позу животного, неподвижность поясничной области и периодически наблюдающуюся гематурию. В моче временами белок, эритроциты, почечные цилиндры и лейкоциты.

Течение. Нередко выздоровление или переход в гнойный нефрит.

Лечение. Протеинотерапия и аутогемотерапия. Показано внутривенное введение новоарсенола, моносепта, ихтаргана. Можно ожидать прекрасных результатов от внутримышечных инъекций пенициллина (крупным до 200 тыс. ед., мелким —до 10—20 тыс.).

Среди симптоматически действующих — уротропин.

Очаговый нефрит

• Что такое Очаговый нефрит
• Патогенез (что происходит?) во время Очагового нефрита
• Симптомы Очагового нефрита
• Лечение Очагового нефрита
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Очаговый нефрит

Что такое Очаговый нефрит

Очаговые нефриты — инфекционные негнойные воспалительные гнездные заболевания почек, проявляющиеся только изменениями состава мочи. Чаще болеют мужчины, преобладают лица молодого возраста (20–30 лет).

Патогенез (что происходит?) во время Очагового нефрита

Это негнойное поражение части клубочков почек, развитие которого возможно при общих инфекциях, при обострении процесса в хронических инфекционных очагах, вследствие эмболии при остром септическом эндокардите.

По мнению Е. М. Тареева и ряда других авторов, очаговый нефрит отличается от диффузного следующими особенностями: 1) возникает интеринфекционно; 2) вследствие прямого бактериального воздействия поражается только часть гломерул, в пораженных гломерулах изменены не все петли; 3) изолированный мочевой синдром является основным клиническим проявлением заболевания; 4) течение заболевания благоприятное.

Было отмечено, что противопочечные тела в небольшом количестве могут вырабатываться и при очаговом нефрите. При значительной активности инфекционного процесса количество их возрастает, что при наличии измененной иммунной реактивности организма может привести к генерализации процесса в почках. Следовательно, если инфекционные и токсические воздействия будут повторяться, процесс из очагового может перейти в диффузный как в результате суммации повторных гнездных поражений, так и вследствие включения иммуноаллергических механизмов.

Патологоанатомическая картина

Макроскопически почки обычно мало изменены. В отдельных случаях отмечаются почечные кровоизлияния в корковом веществе. При гистологических исследованиях в измененных клубочках поражены не все петли. В пораженных участках наблюдается как эндо-, так и экстракапиллярная пролиферация, базальная мембрана часто набухшая, реже отмечаются гиалинизация и фибриноидный некроз.

Симптомы Очагового нефрита

Основной жалобой больных являются боли в поясничной области, в редких случаях макрогематурия. При осмотре изменений со стороны внутренних органов может не отмечаться. Симптом Пастернацкого положителен с одной стороны. При пальпации пораженной почки может отмечаться болезненность. Наиболее характерным для очагового нефрита являются изменения в моче: протеинумикрогематурия, реже цилиндрурия. Указанные изменения могут появляться во время инфекционного заболевания. Соответствия между тяжестью инфекции и выраженностью мочевого синдрома не наблюдается. Обычно на первый план выступают симптомы общей или очаговой инфекции, поэтому только анализ мочи может выявить поражение почек.

Течение

Е. М. Тареев и другие клиницисты выделяют три основные клинические формы очагового нефрита: острую, рецидивирующую, хроническую.

Острая форма очагового нефрита характеризуется появлением болей в пояснице, изменениями в моче. В редких случаях возможна макрогематурия, которая через 1—2 дня переходит в микрогематурию. При излечении основного заболевания обычно наступает полное выздоровление. Редко болезнь переходит в рецидивирующую и хроническую формы.

Рецидивирующая форма очагового нефрита характеризуется периодическими «приступами» гематурии, которые появляются во время вспышек очаговой инфекции. Хроническая форма очагового нефрита проявляется длительной, стабильной микрогематурией, протеинурией, нередко и цилиндрурией при отсутствии нарушения функции почек.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Наиболее сложно разграничить рецидивирующую и хроническую формы очагового нефрита от латентной формы первичного диффузного хронического нефрита. В пользу последнего указывает наличие экстраренальной симптоматики: артериальной гипертонии, отечного синдрома, нарушения функции почек. Наиболее достоверные данные могут быть получены при пункционной биопсии почек. При дифференциальной диагностикеочагового нефрита с латентной формой пиелонефрита, в пользу последнего говорит лейкоцитурия, бактериурия, изменения почечных лоханок и чашечек, наличие клеток Тернгеймера— Мальбина. .

Прогноз

При острых формах благоприятен, особенно при возможности радикальной санации очагов инфекции. При рецидивирующих и хронических формах очагового нефрита, когда не удается установить его связь с инфекционным процессом, прогноз менее благоприятен. Однако и в этих случаях очаговый нефрит может полностью излечиваться. Редко наблюдается переход указанных форм очагового нефрита в хронический диффузный нефрит.

Лечение Очагового нефрита

Рекомендуется диета с ограничением хлорида натрия, богатая витаминами, калийными солями. Противопоказаны тяжелый физический труд, переохлаждение. При гематурии рекомендуются хлорид кальция, рутин, аскорбиновая кислота, при повышенном фибринолизе хороший эффект оказывает эпсилонаминокапроновая кислота по 2—3 г 4 раза в сутки в течение 5 дней повторными курсами. Кортикостероиды рекомендуется назначать при отсутствии активных очагов инфекции короткими курсами только при рецидивирующей или хронической форме очагового нефрита, когда у больных отмечается мембранозный или мембранозно-пролиферативный процесс.

Очаговые нефриты. Очаговый гнойный эмболический нефрит. Очаговый эмболический нефрит

Эмболический очаговый нефрит (так называемый нефрит Лелейна (Lohlein) всегда имеется при . классическом затяжном септическом эндокардите (в моче эритроциты, цилиндры, белок). Артериальное давление в норме. В подавляющем большинстве случаев селезенка увеличена. При более длительном течении болезни наблюдаются также «барабанные» пальцы.

В послевоенное время в странах, принимавших участие в войне, часто наблюдались случаи, по клинической картине очень похожие на затяжной септический эндокардит, но при которых, несмотря на самые интенсивные поиски, культуры крови почти всегда оставались отрицательными. В этих случаях лечение большими дозами пенициллина было малоэффективным (Heilmeyer). Болезнь течет очень медленно, в большинстве случаев с субфебрильной или нормальной температурой. Уже рано развиваются явления декомпенсации кровообращения. Имеется тенденция к лейкопении и спленомегалии. Выражены почечные симптомы с почечной недостаточностью. При этих формах, обозначаемых как послевоенные эндокардиты, на первый план выступают не столько инфекционные явления, сколько сердечные или почечные их проявления.

Другие заболевания суставов, протекающие с повышениями температуры.

а) Гнойный артрит надо исключить прежде всего при общей пиемии. Ведущим симптомом являются местные изменения: тестообразная припухлость, синеватое окрашивание ее и флюктуация. Лейкоцитоз обычно выше, чем при других заболеваниях суставов (токсические нейтрофилы!). В суставных частях костей уже через неделю рентгенологически выявляются остеомиелитические просветления. Создается впечатление, что в эру антибиотиков подострые стафилококковые пиемии, протекающие с картиной таких артритов, стали учащаться.
б) Гонорейный артрит вначале обычно протекает как полиартрит, а затем чаще ограничивается одним суставом, вызывая сильные боли при малейшем движении. В большинстве случаев диагноз вряд ли представляет какие-либо трудности, если учитывается резкая болезненность и быстрое появление анкилоза. Из суставного пунктата можно выделить гонококков.

Решающим для диагностики в настоящее время является очень быстрый эффект от пенициллина, в то время как ревматические поражения суставов на пенициллин не реагируют.

в) Сифилитический артрит во вторичном периоде может протекать с сильными болями, но в большинстве случаев без повышения температуры или только с субфебрильной температурой. Особенно типичен сифилитический периостит большебёрцовых костей.
Положительная реакция Вассермана выясняет диагноз.

г) При синдроме Рейтера (Reiter) наряду с опуханием суставов имеются одновременно конъюнктивит и уретрит. Заболевают толькр молодые мужчины, приблизительно в 30% случаев болезнь протекает с кожными явлениями, не отличимыми от Keratoderma blennorrhoicum. Особенно поражаются кожа подошв, подмышечных впадин, паховых областей, ногти, а также и кожа туловища. Уретрит исчезает спонтанно через 1—4 недели. Часто поражаются одновременно многие суставы, отмечается умеренная их гиперемия. В одном нашем случае в коленных суставах были значительные выпоты, стерильные. До сих пор не выяснено, идет ли здесь речь о специфическом возбудителе. Иногда в уретральном секрете и в суставных выпотах находят микробов, сходных с микробами плевропневмонии, которым поэтому приписывается этиологическая роль. Синдром Рейтера особенно часто наблюдается после длительной дизентерии.
д) Артриты при бруцеллезе.
е) Туберкулезные поражения суставов.
а) Артрит Понсе (Ponset). При туберкулезных поражениях органов нередко наблюдаются явления со стороны суставов, которые относят к.токсикотуберкулезным. Они никогда не бывают тяжелыми, объективных изменений в них не находят. Диагностические затруднения могут возникнуть особенно при гематогенной диссеминации туберкулеза, когда еще нет заметных проявлений со стороны других органов.

Очаговый нефрит

Очаговые нефриты — инфекционные негнойные воспалительные гнездные заболевания почек, проявляющиеся только изменениями состава мочи. Чаще болеют мужчины, преобладают лица молодого возраста (20–30 лет).

Этиология и патогенез

Очаговые нефриты часто обусловлены наличием хронического тонзиллита, отита, кариеса, хронических заболеваний придаточных пазух носа, желчного пузыря, септического процесса в организме (подострый септический эндокардит, сепсис и др.). Поражение почек возникает в период обострения инфекции, которая попадает в почечную ткань гематогенным путем.

При септических процессах, в частности, при затяжном септическом эндокардите, в почку гематогенным путем заносятся мелкие инфицированные эмболы, которые попадают в почечные клубочки и межуточную ткань и вызывают развитие эмболического гнездного нефрита. В результате закупорки эмболом более крупной ветви почечной артерии у больных подострым септическим эндокардитом возникают инфаркты почек, диагностируемые по приступу резких болей в области почек, совпадающему с появлением в моче большого количества эритроцитов.

Макроскопически почки обычно мало изменены, изредка слегка увеличены, с точечными кровоизлияниями в корковом веществе.

При гистологическом исследовании секционного материала и ткани почек, полученной с помощью биопсии, обнаруживаются две характерные особенности:

• наличие, наряду с патологически измененными, совершенно интактных клубочков (от 3/4 до 1/3 всех клубочков);

• в пораженных клубочках могут быть патологически изменены не все петли, а только часть их. В пораженных участках наблюдается эндо- и экстракапиллярная пролиферация, базальная мембрана часто набухшая. Может наблюдаться гиалинизация или фибриноидный некроз, фиброзные сращения гиалинизированных петель с капсулой. Гистологические изменения клубочков качественно идентичны таковым при диффузном нефрите. То же можно сказать о поражениях канальцев и межуточной соединительной ткани, которые выражены в зоне поражения.

Клиническая картина при очаговом нефрите бедна симптомами. Наиболее характерны для очагового нефрита изменения в моче, которые появляются во время того или иного инфекционного заболевания (иногда в первые же дни) или обострения очаговой инфекции. При этом не наблюдается соответствия между тяжестью инфекции и частотой, степенью выраженности мочевого синдрома. Обычно на первый план выступают симптомы общей или очаговой инфекции, поэтому поражение почек может быть выявлено лишь в том случае, если производится анализ мочи.

Иногда больные жалуются на боли в пояснице, но последние редко достигают значительной интенсивности. Отсутствуют отеки, гипертония, повышение уровня остаточного азота, мочевины, гипо- и диспротеинемия, электролитные нарушения и изменения глазного дна. Изредка наблюдается небольшая нормохромная анемия, обусловленная не поражением почек, а основным заболеванием.

Концентрационная функция почек и их способность к разведению не нарушены. Клубочковая фильтрация нормальная или слегка снижена. При исследовании мочи чаще обнаруживаются микрогематурия, небольшая и непостоянная протеинурия, небольшая цилиндрурия (в основном — гиалиновые цилиндры).

Выделяют три основные формы очагового нефрита:

При острой форме очень скоро после обострения очаговой инфекции или начала общего инфекционного заболевания появляются боли в пояснице и изменения в моче. Вначале может даже наблюдаться кратковременная (в течение 1–2 дней) макрогематурия. Далее она сменяется микрогематурией, которая длится 1–2 месяца.

После ликвидации очага инфекции или при излечении основного заболевания обычно наступает полное выздоровление. Переход в рецидивирующую или хроническую форму наблюдается редко. Рецидивирующая форма характеризуется периодически возникающей гематурией или эритроцитурией, продолжающимися от нескольких дней до нескольких недель. В промежутках эритроциты в мочевом осадке единичные или отсутствуют. Гематурия обычно появляется во время обострения очаговой инфекции, при инфекционных заболеваниях (грипп, острые респираторные инфекции, ангины и т. д.). Кроме того, она может появиться при охлаждении и переутомлении. Характерная черта хронического очагового нефрита — длительная (более 3–4 месяцев), стабильная микрогематурия в сочетании с протеинурией, а иногда и цилиндрурией. При этом отсутствуют внепочечные симптомы, функции почек не нарушены.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Наиболее трудна дифференциальная диагностика рецидивирующего и хронического очагового нефрита с латентной формой хронического диффузного гломерулонефрита. В пользу последнего могут говорить наличие периодических, хотя бы минимальных, экстраренальных симптомов и нарушений функций почек, а также меньшая склонность к рецидивам гематурии, чем при очаговых нефритах. Иногда для уточнения диагноза прибегают к биопсии почек.

Очаговый нефрит следует отличать от олигосимптоматических атипичных форм хронического пиелонефрита. Для последнего характерны; лейкоцитурия, бактериурия, клетки Штернгеймера–Мальбина, асимметрия при радиоизотопной ренографии и уросекреторной пиелографии, а также изменения лоханок и чашечек.

В трудных случаях помогает только пункционная биопсия. Наличие цилиндров в осадке позволяет исключить гематурию внепочечного происхождения.

Кроме того, необходимо проводить дифференциальную диагностику с туберкулезом и опухолями почек и мочевых путей, врожденными дефектами их развития, нефроптозом, почечнокаменной болезнью, простатитом и уретритом. При этом решающую роль играют данные урологического обследования больного. Следует помнить также о возможности возникновения лихорадочной альбуминурии, возникающей в лихорадочном периоде того или иного заболевания и прекращающейся при завершении этого периода.

Зависит от формы очагового нефрита и возможности устранения того заболевания, которое его вызвало (ангина, скарлатина, сепсис, пневмония, очаговая инфекция и т. д.). Прогноз благоприятен при острых формах, особенно если их причина устранена (тонзиллэктомия, хирургическое лечение гнойного гайморита или отита и т. д.). Хуже прогоноз при рецидивирующих и хронических формах, особенно если не удается радикально устранить первичный очаг (хронический холецистит, отит, аднексит и т. п.). Однако возможно полное излечение даже при длительно существующих рецидивирующих и хронических формах. Иногда эти формы переходят в диффузный гломерулонефрит (чаще в латентную форму).

Лечение и профилактика

Основу профилактических мероприятий составляет предупреждение и своевременное лечение острых и хронических инфекций и инфекционных очагов, вызывающих возникновение очагового нефрита. Для предотвращения перехода заболевания в хроническое течение и диффузный гломерулонефрит следует (в случаях остаточной, даже незначительной, микрогематурии или при повторных ее вспышках) проводить оперативную санацию очагов инфекции.

При этом гематурия, как правило, ликвидируется. Однако следует учитывать, что сама операция может привести к обострению процесса в почках, поэтому ее следует проводить в период затухания острого процесса в почках. В тех случаях, когда радикальная ликвидация очагов инфекции невозможна, следует рекомендовать длительное применение антибиотиков повторными курсами с периодической сменой препаратов.

Кроме того, больному следует назначать диету с ограничением поваренной соли, легко усвояемых углеводов, богатую витаминами (особенно С и Р) и калийными солями. Белок рекомендуется в физиологической норме (90–100 г в сутки).