11.03.2020

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника недостаточно выяснены. Наибольшее значение придают наследственной предрасположенности, возрастным изменениям в межпозвонковых дисках. Боль может быть спровоцирована неловким движением, длительным вынужденным положением, подъемом и переносом тяжестей, спортивными перегрузками, избыточной массой тела.
В зависимости от длительности выделяют острые боли длительностью до 4 недель, подострые (от 4 до 12 недель) и хронические (длительностью свыше 12 недель).

Неврологические осложнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника:
Первая стадия. Клинические проявления связаны с рефлекторным мышечным напряжением.

Люмбаго (поясничный прострел). Острые боли в поясничном отделе начинаются внезапно, провоцируются минимальными движениями в спине. Резко ограничен объем движений в поясничном отделе позвоночника, есть компенсаторный сколиоз. Паравертебральные мышцы «каменной» плотности.
Длительность люмбаго при адекватном лечении и иммобилизации поясничного отдела не более 7-10 дней.

Люмбалгия (боль в пояснице).
Пациенты жалуются на умеренную боль в поясничном отделе, усиливающуюся при движениях или в определенном положении, дискомфорт при длительном стоянии или сидении. Начало, как правило, постепенное. Клинически нередко определяется ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, напряжение и болезненность паравертебральных мышц. В большинстве случаев боль проходить в течение 2-3 недель, но при отсутствии лечения может принять хроническое течение.

Люмбоишиалгия (боль в пояснице с иррадиацией в ногу). В поясничном отделе движения ограничены, напряжены и болезненны при пальпации паравертебральные мышцы.
При синдроме грушевидной мышцы сдавливается седалищный нерв, при этом возникают парестезии, онемение в ноге и стопе. Положителен синдром Ласега.
Но нет признаков корешкового синдрома.

Вторая стадия неврологических осложнений остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Грыжа диска с корешковым синдромом или радикулопатией.
Компрессия корешка сопровождается простреливающими, жгучими болями в ноге. Боли усиливаются при движении, при кашле, сопровождаются онемением по ходу корешка, слабостью мышц и выпадением рефлексов. Положительные симптомы натяжения.

В поясничном отделе наибольшая нагрузка приходится на нижний отдел, поэтому чаще всего в патологический процесс вовлекаются L5 и S1 корешки. Каждый корешок имеет свою зону распространения боли и онемения на конечности.
Корешковые синдромы выявляет невролог при объективном осмотре.

Третья стадия неврологических расстройств остеохондроза поясничного отдела.
Сосудисто-корешковый конфликт.

Синдром парализующего ишиаса возникает при нарушении кровообращения в корешковой артерии L5 и реже S1. Радикулоишемия на других уровнях диагностируется крайне редко.

Во время неловкого движения или подъема тяжести развивается острая боль в спине с иррадиацией по ходу седалищного нерва. Затем возникает парез или паралич разгибателей стопы и пальцев со «шлепаньем» стопы при ходьбе (степпаж). Больной во время ходьбы высоко поднимает ногу, выбрасывает ее вперед и при этом хлопает носком о пол.
В большинстве случаев парез благополучно регрессирует в течение нескольких недель.

Четвертая стадия неврологических осложнений остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Нарушение кровоснабжения спинного мозга и конского хвоста.
При стенозе позвоночного канала поражаются несколько корешков спинномозговых нервов (конский хвост). Боли в покое незначительные, но при ходьбе возникает синдром перемежающейся хромоты. Боль при ходьбе распространяется по ходу корешков от поясницы до стоп, сопровождается слабостью, парестезиями, и онемением ног, исчезает после отдыха или при наклоне туловища вперед.

Острое нарушение спинального кровообращения является наиболее тяжелым осложнением поясничного остеохондроза. Остро развивается нижний парапарез или плегия. Слабость в ногах сопровождается онемением нижних конечностей, нарушением функции тазовых органов.

Обследование пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
Огромное значение имеет анализ жалоб и анамнеза для исключения серьезной патологии. Неврологическое обследование проводят для исключения поражения корешков и спинного мозга. Мануальное обследование позволяет определить источник болей, ограничение подвижности, мышечный спазм.

Дополнительные методы обследования показаны при подозрении на специфические боли в спине.
Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника назначается для исключения опухолей, травм позвоночника, спондилолистеза. Рентгенологические признаки остеохондроза не имеют клинической ценности, так как они есть у всех людей старшего и пожилого возраста. Функциональная рентгенография проводится для выявления нестабильности позвоночника. Снимки делаются в положении крайнего сгибания и разгибания.

При корешковых или спинальных симптомах показана МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника. На МРТ лучше видны грыжи диска и спинной мозг, а на КТ – костные структуры. Клинический уровень поражения и МРТ находки должны соответствовать друг другу так как выявленная на МРТ грыжа диска не всегда является причиной болевого синдрома.

При неврологическом дефиците для уточнения диагноза иногда назначается электронейромиография (ЭНМГ).
При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное клиническое обследование.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, лечение.
При появлении первых признаков дискомфорта в поясничном отделе позвоночника показана регулярная гимнастика для укрепления мышечного корсета, плавание, курсы массажа.
Лечение остеохондроза поясничного отдела разделяют на 3 периода: лечение острого, подострого и хронического периода.

В остром периоде первоочередной задачей является максимально раннее купирование болевого синдрома и восстановление качества жизни больного. При наличии интенсивных болей показана иммобилизация поясничного отдела специальным противорадикулитным корсетом на 2-3 недели. Постельный режим не должен продолжаться более 2-3 дней. У многих больных возможно усиление болевого синдрома на фоне расширения двигательного режима. Пациент не должен ограничивать себя в разумных физических нагрузках.

Из немедикаментозных методов терапии эффективны внутритканевая электростимуляция, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, массаж. Возможно применение мануальной терапии, но только в грамотных руках.

Медикаментозное лечение. При острой боли показаны нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, аэртал, мовалис, нимесулид или аркоксиа). В комбинации с противовоспалительными препаратами можно назначить коротким курсом миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд или баклофен).

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника эффективны лечебные блокады с местными анестетиками (лидокаин, новокаин), нестероидными противовоспалительными препаратами (ксефокам или мовалис), кортикостероидами (дипроспан). Лекарственные смеси вводятся максимально близко к очагу болей (в пораженные мышцы, точки выхода корешков).

Читать еще: Какие мышцы спины держат позвоночник

При радикулопатии с наличием нейропатической боли противовоспалительные препараты неэффективны, в этом случае назначаются антидепрессанты, противосудорожные средства, трамадол, пластырь версатис.

При смешанной боли хорошо зарекомендовала себя комбинация аэртал 100 мг 2 раза в день + мидокалм 150 мг 3 раза в день + габагамма 300 мг 2-3 раза в день в течение 2 недель .
При парезах, онемении назначаются сосудистые препараты (трентал, эуфиллин), витамины группы Б (мильгамма).

При затяжной миофасциальной боли эффективно введение нестероидных противовоспалительных препаратов в триггерные точки, миорелаксанты, иглорефлексотерапия, постизометрическая релаксация.

При хронической боли на первое место в лечении выходят антидепрессанты, лечебная физкультура и другие немедикаментозные методы лечения.
При стенозе позвоночного канала показано снижение весе, ношение корсета, НПВП, венотоники (детралекс).

Хирургическое лечение проводят при парализующем ишиасе (в первые три дня) и синдроме конского хвоста (парез конечностей, нарушение чувствительности, недержание мочи и кала).

Профилактика остеохондроза поясничного отдела позвоночника сводится к избеганию длительных, неудобных положений, чрезмерных нагрузок. Важно правильно обустроить свое рабочее место, чередовать периоды труда и отдыха. Надевать фиксирующий пояс при физических перегрузках. Заниматься лечебной гимнастикой для укрепления мышц спины.

Симптомы и лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника представляет собой патологию, при которой наблюдаются дегенеративные изменения структур позвоночного столба. Болезнь сопровождается утомляемостью, болевым синдромом в спине, нижних конечностях, в результате чего снижается двигательная активность. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника зависит от симптомов, выраженности, степени тяжести болезни. Отсутствие своевременной терапии приводит к дальнейшему распространению патологического процесса, наблюдается снижение двигательной активности, гибкости позвоночного столба, в тяжёлых случаях пациенту присваивается группа инвалидности.

Сущность патологии остеохондроз

Причины заболевания

Болезнь развивается по разным причинам, чаще всего поясничный остеохондроз возникает по следующим причинам:

неравномерная нагрузка на позвоночный столб;
искривление осанки;
наследственность, дефекты костной системы;
плоскостопие;
лишний вес;
воспалительные процессы, нарушения обменных процессов,
гормональные нарушения;
ведение неправильного образа жизни.

Заболевание может развиваться в силу множества причин

Наиболее частая причина заболевания – малоподвижный образ жизни, поэтому увеличение физической активности – залог здорового позвоночника.

Степени и виды болезни

Различают следующие степени болезни:

Трещина в фиброзном кольце диска, что приводит к развитию раздражения поражённого участка. Деформация выражена слабо, состояние сопровождается рефлекторно-болевыми проявлениями. Поднятие тяжестей, резкие движения приводят к появлению боли.
Продолжение дегенеративного процесса сопровождается сокращением расстояния между позвонками, что приводит к защемлению нервных корешков. Позвонки смещаются, боль носит приступообразный характер, на коже возникают мурашки, активизируется процесс потоотделения.
Окончательный разрыв фиброзного кольца, выдавливание ядра за его пределы, развитие межпозвоночной грыжи. Деформация позвоночника усложняет функционирование внутренних систем и органов.
Окончательная деформация позвоночного столба. На фоне данного состояния становится невозможной его двигательная активность. На рентгенограмме проявляются костные разрастания. Болевой синдром исчезает на некоторое время, но это не говорит о наличии улучшении. При четвёртой степени остеохондроза существует высокая вероятность присвоения группы инвалидности.

Как выглядит здоровый позвоночник и стадии болезни

эрозивный остеохондроз — патология развивается на фоне изменений межпозвоночного диска вследствие раннего старения, замедления метаболизма;
деформирующий остеохондроз — сопровождается разрастанием утолщений в костных тканях, возникновением остеофитов, болезнь не поддаётся полному излечению.

Симптомы

Основным симптомом болезни считается болевой синдром, который возникает на фоне дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника. Заболевание сопровождается также другими признаками, чаще всего это головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, усталость. Дискомфортные ощущения могут привести к проблемам со сном, так как в таком состоянии невозможен полноценный отдых и восстановление организма. На фоне упадка сил возникает необходимость в минимизации физической активности, в результате утрачивается способность выполнять самые элементарные действия.

Одним из симптомов болезни считаются также проблемы с половой системой, возникают нарушения мочеиспускания, дисфункции других внутренних органов. Состояние сопровождается пониженной чувствительностью, спазмированием нижних конечностей, сухостью кожи.

Болевой синдром — один из первых признаков патологии

Корешковый синдром

Одним из симптомов остеохондроза поясничного отдела считается корешковый синдром. Он возникает на фоне истончения межпозвоночных дисков. Позвонки обретают подвижность, их смещение сопровождается сдавливанием сосудов и нервных корешков. Боль мигрирует из одного места в другое. На фоне раздражения корешков на протяжении продолжительного времени развиваются воспалительные процессы, отёки, возникают застой крови, интоксикация.

Распознать корешковый синдром можно также по покалыванию, онемению, утрате чувствительности. Мышцы не в состоянии переносить физические нагрузки, усталость возникает при спускании и поднимании по лестнице. При отсутствии своевременной терапии возникают нарушения функционирования малого таза, что грозит параличом.

Корешковый синдром при остеохондрозе

Ишемический синдром

Ишемический синдром также является одним из признаков остеохондроза поясничного отдела. Данное состояние возникает при постоянном сдавливании сосудов, что приводит к спазмированию мышц, нарушениям походке, повышению утомляемости при ходьбе.

Процесс приводит к дефициту питательных веществ и ишемии в органах малого таза, на фоне которого развивается боль в бёдрах, промежности.

Позвоночный синдром

Остеохондроз поясничного отдела приводит к деформации позвоночника, на этом фоне развивается сутулость, перекашивание таза, ослабление мышц вплоть до полной их атрофии. На фоне перечисленных явлений наблюдается нарушение походки, происходит дальнейшее разрушение тканей дисков.

При остеохондрозе может развиваться сутулость спины

Болевой синдром

Характер и острота болевого синдрома зависит от стадии развития болезни. На начальных этапах она проявляется только при повышенных нагрузках, по мере развития болезни боль может держаться постоянно.

Читать еще: Болит нога сзади колена: возможные причины, симптомы, проведение диагностики и лечение

Диагностика

Выявить заболевание на ранней стадии поможет своевременная диагностика, поэтому при наличии первых признаков болезни следует обратиться за медицинской помощью. При её проведении применяется сбор анамнеза, проводится осмотр, пальпация, другие методы.

Снимок позвоночника при остеохондрозе

Инструментальная диагностика

рентген — проводятся на боковой и задней проекциях;
КТ — позволяет получить более точные данные, способ считается менее безопасным;
МРТ — безболезненный, безопасный способ, позволяет выявить остеохондроз и другие болезни позвоночника.

Перечисленные методы позволяют выявить болезнь, установить её место локализации.

Остеохондроз поясницы: симптомы и эффективные методы лечения

Остеохондроз является широко распространённым заболеванием. Раньше этот недуг считался возрастным изменением, поражающим людей после 50 лет. Современные условия жизни привели к раннему развитию патологии. Признаки снижения эластичности межпозвонковых дисков наблюдаются уже в 30 лет. Изменения могут произойти во всех позвонках, но чаще всего диагностируется остеохондроз поясничного отдела. Симптомы и лечение будут зависеть от степени заболевания.

Симптомы патологии

Признаки поясничного остеохондроза трудно заметить сразу. Симптомы проявляются медленно, ставится диагноз уже на стадии обострения заболевания. Важно отличить разрушение позвоночника от других недомоганий, чтобы своевременно обратиться к врачу. Главные признаки остеохондроза позвоночника в поясничном отделе:

Болезненность в пояснице. Сначала она проявляется только при подъёме тяжестей, но потом становится постоянной. Её уже нельзя связать с какими-то действиями. В момент обострения боль бывает невыносимой, требуется немедленное её устранение.
Нарушение чувствительности ног. Это происходит в результате травмирования нервных окончаний. В самом начале чувствуется характерное покалывание, жжение, появление «мурашек» внизу от крестца. Если болезнь будет прогрессировать, то в нижних конечностях начнёт наблюдаться угасание сухожильных рефлексов и слабость мышц.
Повышенная потливость.
Ограничение движения, которое происходит из-за защемления нервов. При поворотах, наклонах, смене позы будут происходить приступы боли, похожие на удары током.
Похолодание конечностей, кожных покровов, побледнение.
В тяжёлых случаях возникает половая дисфункция, проблемы с мочеиспусканием.

Без своевременного лечения поясничный остеохондроз способен привести к параличу и инвалидности.

Обострение заболевания

При относительных периодах ремиссии случаются обострения. Они характеризуются стреляющей острой болью, которая опоясывает и проходит вниз по седалищному нерву. В результате развития болезни онемение достигает пальцев ног. Такие приступы нарушают работу органов и систем малого таза. В результате наблюдаются эректильная дисфункция, запоры, недержание мочи.

Особенности проявления у женщин поясничного остеохондроза

Болезненность в области малого таза при поясничном остеохондрозе отрицательно сказывается на репродуктивной системе женского организма. При прогрессировании заболевания нарушается менструальный цикл, может наблюдаться его зависимость от приступов остеохондроза. Во время беременности остеохондроз способен стать причиной преждевременных родов или выкидыша.

Лечение остеохондроза: основные направления

Для остеохондроза поясничного отдела позвоночника требуются разные способы терапии. Только при комплексном подходе можно получить положительный результат. Применение лекарственных препаратов только снимет болевой синдром, не повлияет на причину недуга. Для избавления от болезни нужно применять иглоукалывание, гирудотерапию, лечебный массаж, вакуумное воздействие, а также менять привычный образ жизни. План лечения должны назначать специалисты с учётом стадии остеохондроза, индивидуальной переносимости лекарств, наличия хронических патологий.

Схемы лечения в острый период и во время ремиссии значительно отличаются. При обострении нужно в первую очередь снять напряжение с позвоночного столба. Для этого больной должен лежать. Лучше пользоваться ортопедическим матрасом с валиками для шеи и поясницы. Необходим приём миорелаксантов, которые помогут расслабиться и снять спазм. Для уменьшения последствий защемления нервного окончания применяются уколы лидокаина, новокаина.

Период ремиссии предполагает такую схему лечения:

приём витаминных комплексов группы В для нормализации проводимости нервных импульсов;
восстановление кровообращения в тканях за счёт сосудорасширяющих препаратов;
прохождение физиотерапевтических процедур для снижения количества обострений. Назначаются специальные ванны, разные виды массажа, магнитотерапия, иглоукалывание;
лечебная физкультура, которая позволяет сформировать корсет из мышц, восстановить подвижность в отделе поясницы, снизить нагрузку на позвонки. Упражнения подбираются тренером индивидуально с учётом особенностей организма.

Лекарственные препараты для лечения поясничного остеохондроза

Лекарственные средства делятся по формам и способам воздействия:

обезболивающие крема, гели для наружного использования — Диклак Диклофенак;
спазмолитические средства — Новиган, Но-Шпа (влияют на нервы, которые ведут к мышечным волокнам, оказывают расслабляющее действие, помогают уменьшить спазм, улучшить кровоток);
гормональные противовоспалительные средства — Медрол, Метипред. Их используют при сильных, изматывающих болях. Гормоны подавляют воспаление, снимают боль, но угнетают иммунитет, вымывают кальций из костей, снижают синтез своих гормонов.
хондропроотекторы для восстановления хрящевой ткани — Алфлутоп, Хондроксид. Они замедляют разрушение хряща, активируют синтез внутрисуставной жидкости, снимают воспаление, стимулируют образование новых клеток хряща;
нестероидные противовоспалительные средства — Ортофен, Пироксикам. Препараты уменьшают боль, снимают воспаление. Принимать их нужно длительное время. Они только устраняют симптомы, не воздействуют на причину патологии. Отрицательно влияют на слизистую оболочку пищеварительного тракта, вызывая гастриты и язвы.
Витамины группы В.

Дополнительно при остеохондрозе назначают успокаивающие средства для приведения в порядок нервной системы.

Выполнение физических упражнений при поясничном остеохондрозе

Лечебная физкультура должна проводиться регулярно, только при этом условии будет достигнут эффект от занятий. Физическая активность должна стать нормой жизни для людей с остеохондрозом позвоночника. Не только комплекс специальных упражнений, но и пешие прогулки положительно влияют на позвоночник.

Есть определённые ограничения, которые должны выполняться для снижения риска травмировать поясницу во время гимнастики. Например, нельзя выполнять упражнения с отягощением. Это приведёт к дополнительной нагрузке на позвонки, которые находятся в разрушенном состоянии. Также не рекомендуется проводить скручивание в поясничном отделе. Особенно это касается пациентов с протрузиями и грыжами.

Нельзя выполнять лечебную физкультуру, если у пациента кроме поясничного остеохондроза имеются травмы, опухоли различного происхождения, гематомы. Не рекомендуется при заболеваниях позвоночника занятия активными видами спорта.

Читать еще: Как исправить искривление позвоночника в правую сторону

Диетическое питание в качестве лечения

Грамотно составленное меню поможет в поддержании здоровья, укрепит силы организма. В рацион следует включать:

капусту всех видов;
печень говяжью;
зелёный горошек;
морскую рыбу;
ягоды;
яйца;
морковь;
сухофрукты.

Следует ограничить соль, соления, маринады, приправы, алкогольные напитки, крепкий кофе и чай.

Возможность хирургического вмешательства

Операция при поясничном остеохондрозе назначается только при развитии серьёзных осложнений, например, межпозвонковой грыжи. Чаще всего происходить удаление повреждённого диска. Хирургическое вмешательство считается радикальной мерой, к ней прибегают, когда другие способы не принесли положительного результата в течение полугода. Современная медицина располагает высокотехнологичными методами микрохирургического и эндоскопического лечения, которые являются малотравматичными.