Паховая грыжа у детей лечение без операции

Лечение паховой грыжи у детей

Детские медицинский центр «Здоровье человека» предлагает эффективное лечение паховой грыжи у детей – без операции или хирургическое. Клиника располагается около станции метро «Отрадное» в СВАО Москвы. Здесь царит доброжелательная и спокойная атмосфера, работают внимательные и квалифицированные специалисты.

Особенности заболевания

Грыжа представляет собой выход через паховый канал под кожу внутренних органов брюшной полости. У маленьких пациентов встречается обычно врожденная форма заболевания, ее обнаруживают примерно у 5% доношенных и 20% недоношенных младенцев. Мальчики болеют чаще девочек. Основная причина врожденной формы – патологии соединительной ткани в сочетании со слабостью мышц брюшной стенки.

Симптомы и осложнения

Патология обнаруживается у маленьких детей младше двух лет. Она представляет собой эластичное и подвижное выпячивание в области паха, заметное невооруженным глазом. Небольшая округлая или овальная припухлость безболезненна, она увеличивается в моменты напряжения – когда малыш кашляет, плачет, тужится. Когда ребенок расслаблен, лежит на спине, опухоль может полностью исчезать.

Грыжа в паху обычно безболезненна и не доставляет своему обладателю неудобств. Но назвать припухлость безобидной нельзя – в любой момент при напряжении может произойти ущемление грыжи. Основные признаки этого осложнения:

• сильная боль;
• запор;
• вздутие живота без отхождения газов;
• беспокойство, плач;
• рвота;
• слабость;
• невозможность вправить выпячивание.

При появлении таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Нарушения кровообращения ущемленных органов могут привести к перитониту, который представляет серьезную опасность для жизни ребенка. Также ущемление угрожает репродуктивному здоровью в будущем.

Осложнение может развиться в любой момент, особенно если внутрибрюшное давление по какой-то причине повышено. Безоперационное лечение паховой грыжи у детей обычно не может предотвратить ущемление. При появлении подозрительных симптомов следует незамедлительно обратиться к педиатру или детскому хирургу.

Диагностика

Симптомы заболевания достаточно специфичны, но врач обязательно проведет дифференциальную диагностику, чтобы убедиться, что имеет дело именно с грыжей, а не с кистой, гидроцеле или крипторхизмом. Патология может быть обнаружена родителями малыша, педиатром или детским хирургом.

Лечение

Лечение паховой грыжи у детей без операции современные врачи практикуют крайне редко. Консервативная терапия оправдана, только когда хирургическое вмешательство нужно отложить по какой-то причине. Например, нежелательно оперировать младенцев младше шести месяцев, ослабленных детей. В таких случаях ребенку назначаются в качестве временного лечения препараты, расслабляющие мышцы, рекомендуют носить бандаж.

Если внутренние органы ущемлены и вправить выпячивание не удается, показано экстренное хирургическое вмешательство. Лечение паховой грыжи у детей без операции в таком случае невозможно, поскольку велик риск некротизации и развития воспалительного процесса в брюшной полости.

Популярные вопросы

Почему в некоторых случаях операцию не проводят?

Как правило, операцию откладывают из-за:

• Возраста малыша – до шести месяцев такие операции выполняются в основном по экстренным показаниям, так как дети старшего возраста лучше переносят оперативное вмешательство и редко страдают осложнениями.
• Общего состояния ребенка: он должен быть абсолютно здоров, активен. Перед плановой операцией нужно будет пройти обследование, чтобы исключить наличие противопоказаний к ее проведению.
• Состояния яичек (у мальчиков). Если одно или оба яичка еще не опущены в мошонку, операция может быть отложена, поскольку грыжа способствует опущению яичек.

Можно ли обойтись без операции в лечении паховой грыжи у детей?

Раньше операция была связана с высоким риском осложнения, но с развитием лапароскопии, применением сетчатых аллотрансплантатов, вероятность осложнений сократилась до долей процента. Консервативная терапия не устраняет саму протрузию тканей, что делает ущемление возможным. Поэтому выжидательная техника сегодня менее оправдана.

Паховая грыжа у детей лечение без операции

Довольно часто паховая грыжа путается родителями с пупочной. Если во втором случае медицинская помощь требуется редко, так как причиной возникновения проблемы, как правило, считается тонкая брюшная стенка, которая уплотняется к пяти годам, то вот паховая сама по себе не закрывается, поэтому важно вовремя отметить симптомы заболевания и провести соответствующее лечение.

Симптомы

Паховая грыжа у малышей выглядит, как некий нарост в области паха. В этом мешочке находится петля, кишки, яичник, прядь сальника, однако дискомфорта он не вызывает, в отличие от пупочной. Заболевание в большинстве случаев носит врожденных характер, и проявляется спустя несколько месяцев после появления малыша на свет, правда из-за отсутствия боли и других неприятных ощущений родители не торопятся показывать крох специалистам. Именно по этой причине большинство пациентов попадают к врачам уже с запущенным заболеванием. Как проводится лечение в таком случае, предлагаем разобраться!

Паховая грыжа у детей лечение

Лечение паховой грыжи у детей носит обязательный характер, и надеяться на ее самостоятельное закрытие, как в случае с пупочной, не стоит. Так откладывание визита к врачу может обернуться ущемлением – самым серьезным и опасным осложнением заболевания. К симптомам ущемления паховой грыжи у детей относят:

• острую боль в паховой зоне;
• беспокойство малыша (крик, плач, истерика);
• уплотнение нароста (теперь его невозможно вправить обратно);
• запоры.

Конечно, лучше не запускать заболевание и начать лечение при первых симптомах, то есть отметив у крохи возникновение какой-либо неестественной опухоли в паховой зоне следует показать его специалисту.

Как проводится лечение?

Прежде всего специалист проводит обследование, затем направляет на УЗИ мошонки, брюшины, органов таза. Так же могут быть проведены такие процедуры, как герниография, ирригорскопия; цистография.

Вы это необходимо для того, чтобы верно оценить масштаб трагедии и правильно провести операцию, поскольку именно оперативное вмешательство считается единственно верным решением в такой ситуации.

Операция по удалению паховой грыжи у детей может проводиться начиная с 6-ти месяцев двумя способами:

• через разрез;
• лапароскопический метод, представляющий собой осуществление прокола в брюшине с применением специального эндоскопического оборудования.

Выбор методики зависит от конкретного случая, также, как и порядок проведения:

В первом случае показанием к проведению станет ущемление, во втором диагностирование заболевания в стадии развития. Малышам чаще всего назначают операцию через разрез (он составляет всего 1,5 см), который проводится под общим наркозом. Выглядит это так: врач делает разрез в области паха и отделяет от семенного канатика грыжевой мешок, который затем удаляет. Хирург в обязательном порядке проводит осмотр влагалищного отростка на наличие внутренних органов или петель кишки. После этого рана ушивается.

Паховая грыжа у детей лечение без операции: возможно ли?

Конечно, любой родитель хочет уберечь свое чадо от такой серьезной процедуры, как операция, однако, как мы уже говорили, паховая грыжа – это не тот случай, когда можно полагаться на таблетки, травы и прочие методы самолечения. Хотя некоторым маленьким пациентам вместо хирургического метода может быть рекомендовано ношение бандажа (если существуют серьезные противопоказания к проведению плановой операции, как сильнейшее истощение организма тяжелые сопутствующие недуги). Главное понимать, что такая методика не излечит, она лишь снизит риск ущемления и позволит избежать выпадения в мешок внутренних органов. Когда состояние малыша стабилизируется ему обязательно проведут плановую операцию.

Как выбрать бандаж?

Размер и вид бандажа подбирается каждому индивидуально, так как специалист руководствуется локализацией патологии.

Главное про паховую грыжу у детей: причины, симптомы и лечение

При заболевании паховая грыжа у детей под кожу в паховой области выпячиваются один или несколько органов брюшной полости. Это происходит, когда у ребенка тонкие структуры, составляющие переднюю стенку живота, из-за врожденных (чаще всего) или приобретенных причин.

Чаще всего недуг проявляет себя в первые 2 года жизни малыша.

Сама по себе грыжа обычно никак не беспокоит детей, не болит – проявляется лишь как косметический дефект. Но иногда содержимое грыжевого мешка может ущемляться – тогда требуется срочная операция.

Оперативное вмешательство – единственный метод лечения. Она может быть выполнена даже в амбулаторных условиях, хорошо отработана и почти всегда проходит успешно.

Если операцию провести в плановом порядке, то недуг навсегда исчезнет из жизни ребенка.

Читайте далее емкий обзор болезни: почему она возникает, какие существуют ее виды, как диагностировать и лечить?

В паховом канале у мальчиков находится семенной канатик, а у девочек – круглая связка матки. Паховое выпячивание образуется при прохождении органов брюшной полости через паховый канал.

Причины развития патологии

Данная патология весьма распространена: она развивается у 5% доношенных новорожденных, а у недоношенных – в 3–5 раз чаще (15–25%).

Причины развития детской паховой грыжи условно делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные причины

Врожденные выпячивания возникают из-за патологии соединительной ткани.

Мальчики болеют в 3–10 раз чаще девочек. Связано это с тем, что у мальчиков при врожденных причинах грыжа образуется как раз во время перемещения яичек в мошонку. Они идут из брюшной полости, где были образованы, и должны пройти в подкожном паховом канале.

У девочек яичек нет. Яичники не проходят стадию перемещения, а навсегда остаются там, где образуются. Поэтому паховая грыжа у девочек возникает крайне редко.

Врожденное грыжевое выпячивание часто сочетается с такими патологиями, как киста семенного канатика, водянка яичка, аномалии развития позвоночника и тазобедренных суставов.

Приобретенные причины – в детском возрасте

Приобретенная форма патологии развивается вследствие:

• операции на органах мошонки или брюшной полости, при которых разрез производится в паховой области;
• травм области возле лобка;
• значительной физической нагрузки (поднятии тяжести, кашля или неукротимой рвоты).

Виды патологии

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Односторонние (то есть образование наблюдается в паху только с одной стороны)

Прямые (расположены ближе к срединной вертикальной линии тела, чем семенной канатик или круглая связка матки).

Такой вид патологии развивается только вследствие приобретенных причин.

Косые (расположены снаружи семенного канатика или круглой связки матки).

Данная локализация может иметь и врожденный, и приобретенный характер.

У невправимых сильно развит спаечный процесс (возникают особые “перемычки” между органами из соединительной ткани, подобной брюшине), что не позволяет содержимому грыжевого мешка “прятаться” в брюшную полость.

Ущемленные (происходит сдавление имеющихся в грыжевом мешке органов грыжевыми воротами – кольцом соединительной ткани)

Прямая паховая грыжа лежит вне семенного канатика, а косая проходит в нем. Нажмите на фото для увеличения

Характерные симптомы

Симптомы патологии родители могут обнаружить в любом возрасте, начиная с самого рождения, но чаще всего болеют мальчики возраста до двух лет.

Недуг проявляется в виде эластичного уплотнения в паховой области, которое может иметь продолжение в мошонку или большую половую губу.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Паховые грыжи у ребенка бывают

Располагается с одной или двух сторон (у мальчиков 60% грыж – левосторонние, у девочек более 50% приходится на двустороннюю форму)

Сильная боль в области выпячивания

Безболезненно при надавливании

Ребенок беспокоен, плачет

При кашле, плаче или натуживании образование увеличивается

При надавливании на выпячивание и при нахождении в горизонтальном положении она вправляется (необязательный признак)

Перестают отходить газы (ребенок не пукает, и при этом у него вздутие живота)

Если грыжа прямая – у нее форма шара, косые варианты выпячивания – имеют продолговатую форму

Если при признаках ущемления не обратиться срочно к детскому хирургу в стационар, то развиваются признаки перитонита (воспаления брюшины): тошнота, повышение температуры, рвота, возможна потеря сознания. Это уже опасное для жизни состояние.

Двусторонняя грыжа может быть только косой

Левосторонняя паховая грыжа: так она выглядит в положении стоя при напряжении мышц брюшной стенки

Как врач ставит правильный диагноз

Устанавливать диагноз ребенку будет детский хирург. Он учтет:

результаты некоторых тестов (например, выпячивается ли образование при покашливании, натуживании, ходьбе);

результаты УЗИ (которое покажет, какие органы находятся в грыжевом мешке, есть там спайки или нет);

данные ирригографии – рентгенологического исследования с контрастом (которое покажет наличие ущемления кишечника, находящегося внутри грыжевого мешка).

Лечение

Паховую грыжу лечат только оперативным путем (как у взрослых, так и у детей). Операция проводится начиная с 6-месячного возраста.

Бандажи, компрессы, укрепление грыжевых ворот пластырем – это неэффективное лечение.

Если операция проводится планово, не дожидаясь развития осложнений, то ее выполняют лапароскопическим методом через 3 небольших разреза. Лапароскопическое вмешательство выполняется за 15–30 минут под анестезией, и уже на следующий день ребенка могут выписать домой.

Лапароскопическую операцию проводят через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Хирург выполняет вмешательство с помощью манипуляторов, а происходящее в брюшной полости он видит на мониторе.

Суть операции заключается в рассечении грыжевого мешка, вправлении находящихся в нем органов “на место” – в брюшную полость. Затем отверстие, через которое выходили органы, укрепляют собственными тканями или полипропиленовой сеткой, чтобы предупредить рецидив грыжеобразования.

После операции необходимо ношение бандажа, который надевают только лежа и снимают вначале только на ночь. Через 14 дней начинают удлинять время хождения без бандажа в дневное время.

В послеоперационном периоде очень важно заниматься лечебной физкультурой, массажем живота, что активизирует кровообращение в этой области и послужит отличной профилактикой грыжи в дальнейшем.

Лечение при ущемлении

При ущемлении паховой грыжи необходима срочная госпитализация в детский стационар, в котором есть хирургическое отделение. Там в течение 1–2 часов врачи могут вправлять ущемившиеся органы в брюшную полость консервативными методами с помощью:

• введения препаратов, снимающих спазм кишечника;
• опорожнения участков кишки, расположенных дальше ущемления, с аккуратными попытками вправить содержимое.

При отсутствии эффекта выполняется срочная операция.

Выводы

Паховая грыжа у ребенка возникает, в основном, из-за врожденной патологии соединительной ткани.

Поскольку она опасна ущемлением находящихся в ней органов – при ее обнаружении срочно обратитесь к детскому хирургу. Он расскажет, какие обследования нужно пройти, чтобы прооперировать ребенка. Такое лечение необходимо, чтобы малейшее повышение внутрибрюшного давления у малыша при натуживании, кашле или плаче не привело к ущемлению внутренних органов.

Паховая грыжа у ребенка

Паховая грыжа у детей. Причины, симптомы и лечение

В общем случае паховая грыжа у детей – это патологическое появление (или выпирание, выпячивание) органов брюшной полости между брюшными мышцами. Такими органами могут быть тонкий кишечник (его петля, наиболее частый случай) и другие кишечные фрагменты, мочевой пузырь, яичник у девочек и ряд других. Паховая грыжа у ребенка в 30-50% ее случаев выявляется в первый год жизни педиатром или неонатологом, и является довольно распространенной патологией у грудных и маленьких детей (диагностируется у 5% детей, преимущественно у детей недоношенных). У девочек эта патология встречается приблизительно в четыре раза реже.

Паховые грыжи у детей наиболее часто оказываются врожденными, и их причина — неправильное развитие (причем – генетически обусловленное) брюшной стенки будущего ребенка в период беременности женщины. Помимо наследственных, имеются и другие факторы, содействующие этой патологии: избыточный вес у малыша, травмы в области живота (точнее, брюшной стенки), избыточное физическое напряжение.

Паховые грыжи у ребенка приобретенного типа наблюдаются значительно реже, но чаще у мальчиков возраста около десяти лет со слабыми мышцами брюшной стенки в сочетании с избыточными физическими нагрузками.

Симптомы паховой грыжи

Врожденные паховые грыжи у детей выявляются чаще всего в период жизни от нескольких недель до нескольких месяцев после рождения, и наиболее часто — у детей недоношенных или ослабленных. Обычно родители очень быстро замечают небольшое образование типа припухлости в паховой области малыша. При физическом напряжении организма (кашель, плач, резкие крики) эта область еще больше выпячивается, но родителей «успокаивает» то, что это выпячивание исчезает (вправляется), когда ребенок спокоен и лежит, или находится в теплой ванне. Однако если это явление повторяется, то странная припухлость постепенно увеличивается и достигает значительных и пугающих размеров. Если при этом паховая грыжа у ребенка (мальчика) достигает области мошонки (т.е. опускается), то может наступить ухудшение общего самочувствия малыша.

Сложность состоит в том, что начальная стадия паховых грыж у детей обычно их не беспокоит. При небольшой паховой грыже малыш иногда может пожаловаться на временные боли, могут наблюдаться колики, вздутый живот, запоры. Но при ущемлении паховой грыжи симптомы становятся настолько выраженными, что родители часто запоздало жалеют о том, что вовремя не обратились со странной, но время от времени исчезающей, припухлостью к детскому хирургу в поликлинику или к педиатру.

Симптомы ущемления паховой грыжи у ребенка. Ущемление (или защемление) грыжи может иметь много причин и много видов, но фактически означает изоляцию грыжевого содержимого со всеми вытекающими последствиями — омертвение (некроз) участка тканей органа за несколько часов вследствие сдавливания грыжевым кольцом, воспалительные процессы (перитониты), гангрена кишечника. Характерный локальный симптом — грыжа не поддается вправлению ни в каком положении, грыжевое содержимое становится плотным. Общие симптомы — болевые ощущения (ребенок постоянно дергает ножками, плачет, проявляет сильное беспокойство), тошнота у ребенка, рвота, возможна потеря сознания и повышенная температура. Ущемление паховой грыжи у детей — лечение требует быстрейшего хирургического вмешательства, при запоздалом лечении возможен летальный исход.

Причины паховой грыжи у детей

Формальной и обобщенной причиной возникновения паховой грыжи у ребенка является определенное патологическое развитие мышечных тканей передней брюшной стенки. Грыжевое выпячивание (выдавливание) внутреннего органа происходит вместе с обволакивающей его брюшиной, через паховый канал, который расположен в паховой области и условно представляет некую межмышечную щель в области живота. Паховая грыжа у детей состоит из грыжевых ворот (ими фактически является паховый канал), мешка (часть брюшины, мешок имеет устье, шейку, тело и дно) и содержимого (часть внутреннего органа, например, петля тонкой кишки).

«Движущей силой» грыжевого выпячивания является избыточное увеличение внутрибрюшного давления при запорах, сильных и частых криках и плаче, сильном кашле, затруднениях при мочеиспускании.

Виды паховых грыж у детей. Грыжи у мальчиков и девочек

Паховые грыжи у детей бывают нескольких видов:

• косая (бывает врожденная или приобретенная; наиболее распространенный вид, причем встречается преимущественно у мальчиков);
• прямая (как правило, приобретенная; встречается редко);
• бедренная (выпячивание в верхней области бедра в подкожную клетчатку; крайне редкий вид).

По своему расположению косая грыжа ниже прямой грыжи, причем тонкий кишечник (точнее – его петля; содержимое грыжи) у мальчиков может достичь области мошонки и выпятиться в нее.

Паховые грыжи у мальчиков и девочек несколько отличаются по своим первичным причинам, хотя в целом их развитие и видимые симптомы близки.
Паховая грыжа у мальчиков. Она может образовываться в процессе физиологического опускания яичек в мошонку через пространство (изъян) в передней брюшной стенке. Причем вначале физиологически опускается левое яичко, а после него — правое, а затем может происходить динамическое перемещение и других органов (поэтому врожденные паховые грыжи у них чаще, в 60% случаев, бывают с правой стороны, с левой стороны — в 25% и в 15% — двухсторонние). Грыжевой мешок, содержащий чаще всего часть тонкого кишечника (петлю), может опускаться в мошонку, но не достигать опустившегося яичка, а может и окружать его.
Паховая грыжа у девочек. В периоде внутриутробного развития организма девочки матка располагается выше, чем при обычном расположении, но после рождения постепенно начинает опускаться вниз. При этом она вытягивает за собой часть брюшины и при слабости брюшной стенки (передних мышц) эта складка брюшины выдвигается в паховое отверстие и создает потенциальную возможность образования паховой грыжи. Соответственно, содержимым грыжевого (пахового) мешка могут быть яичник или часть маточной трубы.

Паховая грыжа у детей: лечение

Если у ребенка диагностирована паховая грыжа, то почти всегда требуется хирургическое вмешательство. Обычно операцию (открытую или закрытую, лапароскопическую) проводят, когда ребенок достигает возраста шести месяцев. Затягивание с операцией врачи настоятельно не рекомендуют, поскольку в любой момент возможно ущемление паховой грыжи. В последнем случае необходима экстренная операция, обычно не позднее 6-12 часов после диагностирования ущемления (время отсрочки зависит от состояния ребенка), которая уже является значительно более сложной и может потребовать длительного периода восстановления ребенка.

Операцию проводят под общей анестезией (наркозом) и при ее плановом, не экстренном, характере она длится в среднем 15 минут. Оперативное лечение паховой грыжи у детей высокоэффективно (например, по статистике при лечении паховой грыжи у детей в Москве рецидивы наблюдаются редко, не более чем в 4% случаев) и обычно хорошо переносится ребенком.

Поскольку при оперативном лечении паховой грыжи у детей используют кратковременный наркоз, то для ее проведения существуют временные противопоказания: острые инфекции у ребенка, патологии сердца и почек, повреждения кожи в области грыжи. В таких случаях проводят предварительные мероприятия по стабилизации состояния ребенка и снятию выявленных противопоказаний.

Паховая грыжа у детей: лечение без операции

Лечение паховой грыжи у детей без операции (то есть, консервативное лечение) может быть назначено только в некоторых случаях, например, при рецидиве паховой грыжи после операции, для ослабленных или недоношенных детей. Пока имеется только один чисто технический способ консервативного, временного лечения – использование (ношение) специального бандажа, к которому ребенку приходится привыкать на определенный период.

Иногда для недоношенных детей и ослабленных детей используют способы, но только на первых порах, позволяющие в некоторых случаях «вправить» грыжу путем использования некоторых лекарственных средств в сочетании с назначением теплых грелок и ванн. Но, по мнению детских врачей, явный положительный эффект наблюдается далеко не во всех случаях и такими способами плановой операции не избежать.

Лечение паховой грыжи у детей без операции с использованием т.н. «народных средств» абсолютно исключено. Например, использование различных компрессов на основе уксусной кислоты, отваров листьев дуба, лекарственных трав, прием внутрь различных настоев для укрепления мышечных тканей. Такие средства, в лучшем случае, можно использовать только в качестве предварительных мер по стабилизации и укрепления организма ребенка до проведения плановой операции, и только после предварительной консультации детского врача.

Паховая грыжа у детей лечение без операцииСсылка на основную публикациюwpDiscuzAdblock
detector

Характерные признаки грыжи	Признаки ее ущемления
Если в грыжевом мешке находится кишечник, то при надавливании он урчит	Слабость