Пиелонефрит диагностика: как выявить и лечить

Диагностика и лечение пиелонефрита

Чтобы правильно и эффективно лечить любое заболевание, очень важно провести точную и своевременную диагностику. Пиелонефрит – болезнь почек воспалительного характера, которую вызывают преимущественно бактериальные возбудители. Своевременная диагностика пиелонефрита особенно значима, поскольку это важный орган выделительный системы, который отвечает за очищение крови, формирование и выведение мочи. При возникновении сбоев в его работе страдает весь организм, ведь осложнения этого заболевания отражаются на всех органах и системах. Пиелонефрит может протекать в острой и хронической форме. Особенно затруднена диагностика этой болезни в хронической форме, поскольку на начальной стадии симптомы практически отсутствуют. Но современные диагностические методики позволяют выявить недуг на любой стадии.

Особенности диагностики

Диагноз пиелонефрит ставится на основании характерных клинических проявлений болезни, а также по результатам инструментальных и лабораторных исследований. Обследование позволяет:

  • определить место локализации характерных симптомов по болевым ощущениям при осмотре, напряжению мышц в области поясницы, положительной реакции при постукивании;
  • с помощью количественных методов можно исследовать осадок урины;
  • бактериологический анализ мочи позволяет выявить возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам;
  • функциональные исследования нужны для определения плотности урины и возможной азотемии;
  • ультразвуковое исследование органов поможет определить их размеры, структуру и наличие патологий.

Важно: чтобы получить полную картину о состоянии почек, обязательно проводится КТ, МРТ, экскреторная урография и динамическая цистография. В некоторых случаях нужна биопсия почечной ткани.

Диагностика и лечение острого и хронического пиелонефрита несколько отличается. При остром (чаще первичном) воспалении почек распознать недуг несложно, ведь при этом у больного наблюдаются характерные тянущие боли в области поясницы, поднимается температура, появляется озноб, учащается мочеиспускание.

Диагностика хронического пиелонефрита и его осложнений несколько затруднены. Вторичный недуг обычно протекает скрыто и проявляется только в периоды обострения болезни. При этом боли менее выражены, а порой и вообще отсутствуют. Температура у больного может быть нормальной или субфебрильной. Нарушений мочеиспускания и общих признаков интоксикации почти нет. Однако воспалительный процесс в одном или сразу двух органах активно протекает, постепенно приближая тот момент, когда большая часть ткани почек уплотнится, сморщится, что приведёт к почечной недостаточности.

Внимание: хроническое воспаление в почке – это постоянный очаг инфекции, которая может перейти на другие органы, распространиться по мочевым путям.

Дифференциальная диагностика

Чтобы подтвердить, что у пациента пиелонефрит, диагностика должна полностью исключить вероятность других заболеваний, с которыми часто путают воспаление почек. Прежде всего, симптомы пиелонефрита очень схожи с гломерулонефритом и напоминают признаки туберкулеза почек. Кроме этого, воспалительный процесс в почках часто путают с такими заболеваниями ревматического, инфекционного и неврологического характера, как:

  • артрозы и артриты;
  • люмбаго и радикулит;
  • плеврит и пневмония;
  • межрёберная невралгия;
  • межпозвоночная грыжа;
  • гинекологические проблемы у женщин;
  • заболевания ЖКТ у детей.

Чтобы не спутать пиелонефрит с другими болезни, ставится дифференциальный диагноз. С его помощью можно исключить панкреатит, холецистит, аппендицит, аднексит у женщин и простатит у мужчин. Также это поможет отличить недуг от туберкулёза почек, гломерулонефрита.

Прежде чем диагностировать пиелонефрит, дифференциальная диагностика нужна больным с другими острыми инфекциями, например, пневмонией, гриппом и некоторыми кишечными инфекциями. Особенно важна такая диагностика у людей пожилого возраста и детей. Чтобы исключить апостематозный нефрит, нужно провести компьютерную томографию. Для исключения туберкулёзного поражения почек важно исследовать мочу на определение инфекционного возбудителя.

Диагностические методы

При постановке диагноза пиелонефрита главный объект для исследования – моча. Так, урина больного подвергается следующим разновидностям анализов:

  1. Бактериологическое исследование мочи под микроскопом позволяет установить наличие возбудителя инфекции. Патологическим состоянием считается наличие в 1 мл урины более 100 000 бактериальных клеток.
  2. Химический анализ нужен для определения содержания в моче углеводов, белков, солей. Если эти показатели отличаются от нормы, то можно диагностировать болезнь. При превышении концентрации белка диагностируется протеинурия. Избыток солей – это кристаллурия, наличие эритроцитов – гематурия. Также во время этого анализа определяется кислотность мочи, что очень важно для выбора правильного лечения.
  3. Общий клинический анализ нужен для определения в моче концентрации специфических клеток, которые вырабатываются при наличии воспалительного процесса. Так, при наличии заболевания в почках в моче будет повышено количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, фагоцитов. При наличии воспалительного процесса моча будет мутной и тёмной.
  4. Для определения других важных характеристик мочи (плотности, лейкоцитурии, скорости клубочковой фильтрации почек) проводят анализы по Нечипоренко, Зимницкому и пробу Реберга.
Читать еще:  Что делать если у меня грыжа поясничного отдела

Для диагностики пиелонефрита, кроме обычного одномоментного бактериологического исследования мочи, делают культурную диагностику. Эта процедура более растянутая во времени. Для этого образец мочи помещают в питательную среду, которая является оптимальной для развития бактериальных колоний.

С помощью данной методики можно очень точно определить возбудителя болезни и понять, от чего возникло воспаление почек: от туберкулёза, синегнойной палочки, стафилококка, стрептококка, клебсиеллы и т.п. Также с помощью этого анализа можно определить чувствительность инфекционного возбудителя к разным видам антибиотиков, что позволяет точно и правильно подобрать лечение.

Анализ крови

Инструментальная диагностика

При остром пиелонефрите делается ультразвуковое исследование, которое позволяет определить:

  • увеличение размеров поражённых почек;
  • некоторое ограничение в подвижности органа, которое бывает при дыхании (это происходит из-за отёка клетчатки паранефральной);
  • утолщение паренхимы почек из-за увеличения отёчности интерстициальных тканей, формирование очагов нагноения в паренхиме при гнойном пиелонефрите (карбункуле почки);
  • в случае нарушения оттока урины на УЗИ видно расширение чашечно-лоханочной структуры.

Помимо этого, благодаря УЗИ можно выявить патологии строения почки и почечные конкременты (песок и камни). При хроническом процессе на более поздних стадиях на УЗИ можно заметить такие изменения в органе:

  • деформация контуров;
  • ренально-кортикальный индекс изменён (уменьшаются линейные размеры органа, а также толщина паренхимы);
  • контур чашечек становится грубее.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить:

  • деформацию лоханок и их расширение;
  • расширение или спазм чашечных шеек, а также изменения в их структуре;
  • асимметричность и неровность контуров поражённого органа (одного или сразу двух);
  • пиелоэктазии.

Радионуклидные методы исследования позволяют выявить степень повреждения паренхимы органа и идентифицировать её функционирующую часть. Также хорошо видны участки рубцевания. КТ в сравнении с УЗИ не даёт много преимуществ и чаще используется для следующих диагностических целей;

  1. Для диагностики пиелонефрита, который сопровождается процессом образования опухолей.
  2. Для уточнения особенностей строения паренхимы органа, лоханок, лимфоузлов, сосудистой ножки и паранефральной клетчатки. При остром течении заболевания можно детально изучить деструктивные процессы в паренхиме почек.

Если человек не переносит контрастные вещества, которые вводятся при рентгенологическом исследовании, то лучше использовать МРТ. Эта методика исследования также больше подходит пациентам с хронической почечной недостаточностью, когда использование контрастных веществ запрещено.

Важно: поскольку пиелонефрит отличается очаговым поражением органа, биопсия тканей почек не имеет большого диагностического значения.

При диагностике хронического пиелонефрита важно собрать тщательный анамнез относительно ранее перенесённых эпизодов острого заболевания почек, цистита и других инфекций мочевыводящих путей.

Диагностирование пиелонефрита различными методиками

Пиелонефрит – распространенная урологическая болезнь почек, представляющая собой воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе. Выделяют острую и хроническую форму течения заболевания. Своевременная диагностика пиелонефрита имеет большое значение при лечении, гарантируя положительный его исход и восстановление функционирования органов.

Важность проведения диагностирования

Пиелонефрит в острой форме распознают по видимым признакам: характерным болям в нижней части спины, повышению температуры с появлением озноба, учащению опорожнения мочевого пузыря. При хроническом виде патологии симптоматика зачастую отсутствует.

Но диагностика необходимо всегда, ведь в первом случае предварительный диагноз должен подтверждаться конкретными лабораторными результатами исследований. При латентном течении воспаление выявляется зачастую случайно на профилактических осмотрах. Для назначения терапии нужны же более конкретные данные о степени тяжести заболевания.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика пиелонефрита, поскольку симптоматику болезни можно спутать с артрозом или артритом, плевритом или пневмонией, гинекологическими патологиями. Дифференцировать воспаление необходимо с межпозвоночными грыжевыми образованиями, заболеваниями ЖКТ у малышей, радикулитом и межреберной невралгией.

Основные задачи диагностики

Диагностические действия проводятся для точной постановки диагноза, установления месторасположения и характера патологического явления. Диагностика необходима для выяснения причины появления пиелонефрита, выявления возбудителя (при бактериальной инфекции), разновидности болезни.

Специальные методы диагностики помогут распознать путь (восходящий или нисходящий) и вид (односторонний или двусторонний) патологии. Диагностический контроль осуществляется в течение всего лечения, чтобы отслеживать его динамику, возможные осложнения.

Выявление заболевания

При пиелонефрите диагностика включает в себя такие методики:

  • исследование урины по Каковскому-Аддису, культуральный метод;
  • рентгеноурологические и бактериологические обследования;
  • изучение работоспособности органа мочевыделения;
  • дифференциальный диагноз пиелонефрита.

Лабораторные исследования мочи

Как диагностировать воспаление почки? После сбора анамнеза врач назначает ряд исследований урины: бактериологический, клинический и химический анализы.

При бактериологическом исследовании отклонением от нормы считается наличие 100 000 бактерий в одном миллилитре мочи. У здорового человека жидкость обладает антисептическим действием, практически стерильна. Химический анализ показывает повышенный уровень белка, солей, определяет pH-реакцию выводимой почками жидкости. Этот показатель очень важен при назначении препаратов для лечения.

Читать еще:  Болит поясница после тренировки

Клиническое исследование урины выявляет наличие в жидкости инородных тел: фагоцитов, клеток эпителия и отшелушенной ткани, лейкоцитов. Моча становится более мутной при запущенном воспалительном процессе.

Самым информативным является трехстаканный анализ урины. Для этого человек, собирая жидкость, разделяет ее на три порции. Такая методика позволяет увидеть точную клинику патологического явления. Подобное диагностирование невозможно провести для малышей, стариков и при обструкции путей мочевыделения у человека.

Культуральное исследование

Этим методом диагностируют возбудителя воспаления. Из-за необходимости особых санитарно-эпидемиологических условий диагностику проводят лишь в крупных медицинских учреждениях. Исследование занимает 6-7 дней. Вероятность точного установления возбудителя составляет 80%.

Аппаратное обследование

Инструментальные методы диагностики пиелонефрита нужны для наглядного подтверждения результатов лабораторных анализов. Для этого применяют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Наиболее точную картину болезней паренхиматозных органов можно проследить, применяя последнюю методику.

Биопсия почек проводится достаточно редко. С помощью иглы берется биологический материал в месте очага воспаления. Методика применяется и для откачивания гноя, введения лекарственных средств. Контроль проводимых действий ведется ультразвуковым сканером.

Ранее проводилась диагностика воспалительного процесса с применением катетеров, которые вводились через уретру, мочеточники. Сейчас медицина отказалась от подобной манипуляции из-за высокого риска занесения инфекции, болезненности самой процедуры.

Если пиелонефрит выявлен на ранней стадии, существует практически 100% вероятность полного излечения органов мочевыделения и восстановления их работоспособности. Своевременная диагностика позволяет избежать развития осложнений. Поэтому не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами, особенно, если у человека есть предрасположенность к развитию воспалительных процессов в почках.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление ткани почек.

Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения тока мочи)

Вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения оттока мочи: сужение мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии).

Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит).

Локализация: односторонний (редко), двусторонний.

Осложнения: неосложненный, осложненный – абсцессом, сепсисом.

Функция почек – сохранная, нарушение функций, почечная недостаточность.

Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин, девочки – в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

Причины

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

  • Нарушения оттока мочи (сужение мочеточника, аномалии развития почек, гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни и др.);
  • Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит;
  • Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета);
  • Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный прием противозачаточных средств).

Симптомы пиелонефрита

  • Чаще протекает с яркой клинической картиной;
  • Лихорадка с ознобом, проливным потом;
  • Боль в поясничной области;
  • Мочевой синдром – обильное мочеиспускание (чаще) или уменьшенный объем мочеиспускания (реже) при потере жидкости через легкие и кожу, учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • Интоксикационный синдром – головная боль, тошнота, рвота;

Хронический пиелонефрит у большинства больных (50-60 %) имеет скрытое течение. Проявляется

  • Невысокой температурой, потливостью, познабливанием, ноющими болями или ощущением тяжести в поясничной области.
  • Мочевой синдром – повышенный объем мочеиспускания, преимущественно в ночное время, реже учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптомы интоксикации – головная боль, тошнота. Артериальная гипертензия (более 70 % случаев). Анемия (у части больных).

Диагностика

  • Анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Обязателен бактериологический посев мочи;
  • УЗИ почек;
  • Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объеме, бугристость контуров, иногда – тень камня;
  • Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу);
  • Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.

Лечение пиелонефрита

Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут.

Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 недель курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам).

Острый пиелонефрит

– лечение начинают с полусинтетических пенициллинов (амоксициллин; альтернативные препараты – защищенные пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора).

Обострение хронического пиелонефрита

– начинают с защищенных пенициллинов, препараты выбора – фторхинолоны, ко-тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для приема внутрь).

Противорецидивную терапию проводят в течение 3-12 мес. по 7-10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите – антибиотиками (см. выше), при серозном – уроантисептиками, поочередно: налидиксовая кислота по 0,5-1 г 4 р./сут., нитрофурантоин по 0,15 г 3-4 р./сут., нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р./сут.

Читать еще:  Гемангиома позвоночника лечение в москве в больнице

Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко-тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р./нед. (профилактически).

  • Иммунокоррекция.
  • При анемии – препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.
  • Хирургическое лечение. При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии – декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.

Неотъемлемой эффективной частью лечения пиелонефрита является соблюдение диеты.

Течение и прогноз

Прогноз ухудшается по мере увеличения длительности пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, устойчивости микробов к антибактериальным средствам, закупорке мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.

Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов.

У 10-20% больных хроническим пиелонефритом развивается хроническая почечная недостаточность. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит ее озлокачествление.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Как распознать и лечить пиелонефрит

– у детей до 7 лет;
– у молодых женщин (в этот период его развитие могут спровоцировать беременность, роды, а также начало половой жизни),
– у пожилых мужчин с сопутствующими возрастными заболеваниями мочеполовой системы.

Но в целом риск заболеть пиелонефритом есть у каждого человека.

Заболевание вызывает попадание патогенных микроорганизмов в мочевыводящие пути.

Бактерии-возбудители могут попасть в почки двумя способами: восходящим путем (по мочевыводящим путям) или гематогенным (через лимфатическую и кровеносную системы).

Риск заболевания увеличивается при мочекаменной болезни, врожденных анатомических аномалиях почек (например, при полном или частичном удвоение чашечно-лоханочной системы), сниженном иммунитете и ряде других факторов. Лечить почки следует в медицинских центрах или клиниках. Поэтому вы можете выбрать любое медицинское учреждение на свое усмотрение. На сайте вашему вниманию предоставлены медицинские учреждения, где вы можете ознакомиться с услугами заведений, ценами и методами лечения. На сайте предоставлены клиники не только города Москвы, но и других городов России.

Симптомы пиелонефрита

Распознать пиелонефрит бывает довольно затруднительно, т.к. его симптомы встречаются при многих других заболеваниях: повышение температуры (в среднем до 38-39оС), озноб, слабость, головная боль. Сигналом того, что это может быть пиелонефрит, служит боль в поясничной области. Характер боли — тупой ноющий. При мочекаменной болезни перед началом пиелонефрита возможен приступ почечной колики.

Некоторые заболевшие могут отмечать и другие симптомы:

– резь во время мочеиспускания;
– кровь (незначительное количество) в моче;
– постоянные позывы в туалет «по-маленькому»;
– потемнение цвета мочи.

Если заболевание своевременно не пролечить, оно может стать хроническим. При этом почки будут беспокоить частыми болями в области поясницы, а также периодическими обострениями со всеми вышеперечисленными симптомами. Наиболее часто обострения происходят в межсезонье (весной и осенью), что связано с сырой холодной погодой.

Возможные осложнения

Хотя пиелонефрит не является тяжелым смертельным заболеванием, если его своевременно не пролечить, не исключены серьезные поражения почек:

– развитие острой или хронической почечной недостаточности;
– абсцесс почки;
– сепсис.

В последнем случае существует риск летального исхода или инвалидности.

Но если заболевание не запускать и своевременно лечить, оно не помешает вести полноценную жизнь.

Как диагностируется пиелонефрит

Диагностикой и лечением пиелонефрита занимаются врачи-специалисты: уролог или нефролог. Для диагностики проводятся несколько типов исследования:

– сбор анализов (кровь, моча);
– УЗИ почек;
– рентген почек с контрастом;
– компьютерная томография (для исключения опухоли).

По результатам проведенных исследований назначается соответствующее лечение.

Лечение пиелонефрита

При своевременной диагностике лечение проводится медикаментозно с помощью антибиотиков. Если причиной заболевания послужили грибковые микроорганизмы, то назначаются соответствующие противогрибковые препараты. При наличии сопутствующего заболевания проводится и его лечение.

При тяжелых случаях возможно хирургическое лечение.

Из растительных лекарственных средств рекомендуются отвар толокнянки, почечные сборы, аптечные фитопрепараты, клюквенный морс.

Важно пить много воды, при этом своевременно опорожняя мочевой пузырь, а также соблюдать диету (рекомендуется исключение из пищи соленых, острых, жареных и жирных блюд, кофе и алкоголя).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector