23.02.2020

Пиелонефрит: симптомы, лечение, осложнения пиелонефрита

Осложнения хронического пиелонефрита

Особенного внимания среди патологических процессов в почках заслуживают возможные осложнения пиелонефрита, особенно если они проявляются в совокупности с недостаточностью почек. В таком случае имеет смысл говорить о его хронической форме, которая в итоге может привести к полному отмиранию органа. Осложнения поражения почек включены в медицинской практике в особую группу заболеваний, каждое из которых может возникать в зависимости от изначальной формы течения недуга.

Почечная недостаточность

Статистически распространенное осложнение пиелонефрита – почечная недостаточность, которая может развиваться как в острой, так и в хронической форме. Именно острая форма чаще всего выступает в виде осложнения острого пиелонефрита, который сопровождался образованием гноя. Опасность данного вещества кроется в его составе, способном поражать и расплавлять все окружающие орган ткани.

Стоит отметить, что почечная недостаточность острого типа не может развиться одним днем, зависит она от степени поражения почечных тканей и созревает в течение двух недель. Такое осложнение может стать следствием пиелонефрита у женщин и мужчин как одной почки, так и двух органов одновременно. Терапия почечной недостаточности острой формы предусматривает не просто устранение очага воспалительного процесса, но и непосредственное поддержание почек, также снижение нагрузки на поражённый орган.

Этот тип осложнений легко диагностируется, поскольку ему часто предшествует именно острый пиелонефрит.

Кроме того, сопровождаться недостаточность почек острая может следующими признаками:

сильными болями в почечном отделе;
заметными отеками;
резким сокращением количества мочи;
рвотой;
общим плохим самочувствием.

Игнорирование таких симптомов само по себе опасно для здоровья и требует немедленного обращения к врачу.

Помимо острого, существует также хронический пиелонефрит, осложнения которого также могут выступать в виде почечной недостаточности именно хронического типа. Более того, этому недугу способствуют и иные заболевания мочеполовой системы.

Наличие пиелонефрита у взрослых в 90% случаев сопровождается развитием подобного типа осложнений.

Шок бактериотоксический

Опасной формой поражения мочевыводящих органов является пиелонефрит гнойный, последствия которого приводят к бактериотоксическому шоку, который развивается стремительно на фоне наличия патогенных микробов в почках. Чаще всего такая форма осложнения, профилактика которого затруднена скоростью его протекания, присутствует у людей пожилого возраста, организм которых не обладает хорошим иммунитетом и изношен.

Последствия пиелонефрита в виде бактериотоксического шока обычно появляются при наличии следующих дополнительных сбоев по здоровью:

Присутствие камней в мочевом пузыре.
Аденома простаты у мужчин.
Любые аномалии мочевых путей, даже врожденные.
Поликистоз главных мочевыводящих органов.
Травматические поражения различного характера.
Воспалительные процессы, на фоне которых происходит сужение каналов прохождения мочи.

Бактериотоксический шок – наиболее опасное осложнение, которое часто сопровождает пиелонефрит почек, поскольку нередко он заканчивается летальным исходом.

Паранефрит

Такое заболевание, как паранефрит, может диагностироваться в первичной или вторичной форме, причем именно вторичная форма, согласно статистике, представляет собой частое осложнение пиелонефрита в хронической форме. Предупреждение этого недуга осложнено тем, что его признаки сильно схожи с симптомами основного заболевания, это в свою очередь значительно затрудняет диагностику.

Характерными признаками паранефрита принято считать следующие:

Локальное повышение температуры эпидермиса, которое диагностируется наощупь.
Повышение показателей температуры, достаточно резкое, чего не наблюдается обычно при пиелонефрите.
Общее недомогание, сильный озноб.
Болевые недомогания поясничной области, причем их интенсивность варьируется от сильной до практически не ощущаемой.
Анемия.
Лейкоцитоз и повышение показателя СОЭ.

Несмотря на такое большое количество симптомов, бывает достаточно трудно определить наличие именно паранефрита, особенно если присутствует хронический пиелонефрит. Чем он опасен, зависит от каждого конкретного случая, но чаще всего его развитие приводит к расплавлению клетчатки около почки под влиянием воздействия гноя.

Папиллит некротической формы

Еще один ответ на вопрос, чем опасен пиелонефрит, представляет собой такое заболевание, как некротический папиллит, возникающий в результате обострения хронической формы первичного недуга.

Некротический процесс обусловлен появлением гноя, а сам по себе папиллит определяется по следующим признакам:

макрогематурия;
почечная колика;
закупорка путей выведения мочи.

Некротический эффект возникает и на фоне обычного воспаления, которое поражает кровеносные сосуды. Несмотря на сложность данного последствия, восстановление функционала почек во многом зависит от своевременности начала лечения. Если восстановление пораженных тканей органа началось сразу же после быстрой диагностики, то шанс на спасение органа и восстановление его функциональности достаточно велик.

Гипертензия артериальная

Данный недуг, профилактика которого во многом зависит непосредственно от образа жизни пациента, представляет собой вторичное последствие пиелонефрита, поскольку может возникать на фоне уже существующей недостаточности со стороны почки. Высокий процент развития данного типа осложнения наблюдается при поражении пиелонефритом сразу двух мочевыводящих органов.

Стоит отметить, что гипертензия по артериальному типу, возникшая именно в результате поражения почек, имеет некоторые особенности, которые существенно отличают ее от привычного анамнеза.

К ним относятся следующие показатели:

Резкое появление симптомов, которые возникают неожиданно.
Давление может подниматься до показателей 140 на 90.
Диастолические показатели давления увеличиваются и стойко сохраняют высокие позиции.

Гипертензия такого типа может выступать в роли осложнения пиелонефрита, независимо от возраста пациента. Шансы на выздоровление при этом не слишком велики, поскольку в 20% случаев применение даже самых сильных медикаментов не приносит желаемого результата.

Таким образом, осложнения острого и хронического пиелонефрита могу проявляться в различных вариантах в зависимости от изначального характера течения болезни и состояния здоровья пациента. Профилактика осложнений заключается непосредственно в скорейшем диагностировании и терапии основного недуга.

Хронический и острый пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит – наиболее частое урологическое заболевание, может быть острым и хроническим. Выделяют первичный пиелонефрит (возникающий в здоровой почке) и вторичный (являющийся осложнением другого заболевания почки и мочевых путей).

Распространенность

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место после острой респираторной инфекции. Иногда больные не подозревают о существовании болезни. Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у женщин, в среднем в 5 – 10 раз чаще, чем у мужчин. Пик заболевания у женщины приходится на детский возраст, время начала половой жизнью и беременности. У мужчин пиелонефрит чаще выявляется в пожилом возрасте при нарушениях уродинамики (в частности, при аденоме предстательной железы).

Читать еще: Косвенные признаки патологии шейного отдела позвоночника у ребенка лечение

Этиология

Пиелонефрит может быть вызван любыми микроорганизмами. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Возбудитель проникает в почку гематогенным путем (через кровь) из очага инфекции (тонзиллит, фурункулез, пневмония, инфицированные раны и т. д.), либо по мочеточнику из нижних мочевых путей при нарушении оттока мочи из почки.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Обязательным для обследования пациентов является:

1. Бактериологическое исследование мочи

Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление

2. Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции

3. УЗИ почек является обязательным, благодаря которому обнаруживается увеличение пораженной почки в объеме, отчетливо выявляется наличие карбункула или абсцесса.

4. Крайне важным является рентгенологическое исследование.

Диагностика

Диагноз выставляется по совокупности приведенных выше клинических и лабораторных показателей. Правильно диагностировать пиелонефрит можно только на приеме у врача-уролога. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Пиелонефрит диагностируют на основании жалоб пациента и обследования.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистых оболочек.

Различают следующие формы острого пиелонефрита: гнойничковый (апостематозный) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. Для гнойничкового пиелонефрита характерно появление гнойничков на поверхности почки. Карбункул почки – образуется в результате слияния группы гнойничков. Абсцесс почки – ограниченный гнойный очаг в глубине почки.

Клиническая картина

Характеризуется симптомами – слабостью, болями во всем теле, потрясающими ознобами с повышением температуры тела до 39-40°С, с проливными потами, тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Отмечается боль и напряжение мышц в поясничной области, видимые на глаз изменения прозрачности мочи, появление в ней хлопьев. Характерна триада симптомов: повышение температуры, боль в поясничной области и живота, расстройства мочеиспускания. Температура в первые дни болезни является основным наиболее заметным симптомом заболевания. Часто температура высокая, достигает 39-40 °С. В этот период может появиться тошнота и рвота. Высокая температура сохраняется в течение 5-7 дней, затем снижается до субфебрильных цифр, сохраняясь на этом уровне до нескольких недель. В первые дни болезни отмечаются высокие подъемы сменяющиеся быстрым падением, что сопровождается проливными потами. Язык сухой, часто обложен.

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия. Артериальное давление нормальное или низкое. При пальпации живота отмечается болезненность со стороны пораженной почки. Бывает болезненность в мочеточниковых точках.

Прогноз, исходы

При своевременном установлении диагноза и правильном лечении – прогноз благоприятный. При своевременно начатом лечении уже через 7-10 дней температура тела нормализуется, и самочувствие улучшается.

Лечение

С первого дня назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительной микрофлоры. Посев мочи позволяет уточнить характер микробной флоры и определить чувствительность ее к антибиотикам. В случае наличия карбункула показано оперативное вмешательство.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует обратиться к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.

Осложнения

Пиелонефрит может осложняться бактериальным шоком в результате проникновения в кровь большого количества бактерий, некрозом почечных сосочков. Течение может осложниться развитием гнойного воспаления околопочечной клетчатки (паранефрит). В редких случаях наблюдается переход острого пиелонефрита в хронический.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит часто является следствием перенесенного плохо леченного острого процесса.

Клиническая картина

Для хронического пиелонефрита характерен волнообразный характер заболевания: периоды обострений чередуются периодами ремиссии (исчезновения признаков).

Болезнь обычно выявляется при случайном исследовании мочи. Больные часто не знают о своем заболевании. Больные при этом не предъявляют жалоб. Поэтому для установления диагноза пиелонефрита необходимо детальное лабораторное и рентгенологическое исследование. Необходимо помнить, что, несмотря на отсутствие проявлений, заболевание постепенно прогрессирует, так как в почках протекает вялый воспалительный процесс.

При периодических обострениях отмечаются периоды повышения температуры, часто с ознобами, потливостью по ночам. Отмечается учащенное часто болезненное мочеиспускание. Характерны боли в поясничной области, которые могут быть как односторонними, так и двухсторонними.

Отмечаются такие симптомы как потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, резкая слабость, быстрая утомляемость, анемия, землистый цвет лица, сухость кожи.

Прогноз, исходы

Прогноз зависит от многих факторов. Если пиелонефрит развивается на фоне почечнокаменной болезни, то он плохо поддается лечению. Так же неблагоприятно пиелонефрит протекает у больных сахарным диабетом.

Исходом хронического пиелонефрита является хроническая почечная недостаточность.

Лечение

Назначают постельный режим, покой, молочно-растительную диету. Рекомендуют обильное питье. Назначают антибиотики, сульфаниламиды. В качестве мочегонных средств назначают отвар медвежьих ушек или кукурузных рылец. На область почек для уменьшения болей кладут теплые грелки, вводят анальгетики. Назначают фурагин, фурадонин, фуразолидин и другие, которые подбирает врач уролог. Полезны отвары: полевого хвоща, почечного чая.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.

Осложнения

Осложнением хронического пиелонефрита является развитие явлений нефросклероза («сморщивание» почки).

Профилактика пиелонефрита

Профилактика острого и хронического пиелонефрита заключается в своевременном устранении очагов инфекции в организме, ликвидации нарушений оттока мочи из почки.

Основной рекомендацией по профилактике пиелонефрита является лечение основного заболевания, которое может привести к его развитию. В первую очередь – мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки.

Чтобы убедиться в том, что курс лечения пиелонефрита максимально эффективен, в медицинском центре “Медтайм” проводится тщательное обследование пациента.

Пиелонефрит

Симптомы пиелонефрита

Формы

Причины

Причиной данного заболевания является наличие болезнетворного агента (микроорганизма).
Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка. Хотя могут быть и другие, например, стафилококки, протеи, стрептококки и энтерококки. Помимо бактерий пиелонефрит могут вызывать грибы и вирусы. Распространение микроорганизмов происходит двумя путями:
- уриногенным или восходящим (при воспалении у девочек наружных половых органов инфекция по мочевым путям поднимается вверх, достигая почек);
- гематогенным путем: микроорганизмы распространяются током крови из очагов хронической инфекции (например, при тонзиллите (хроническое воспаление небных миндалин), синусите (воспаление придаточной пазухи носа)).

Читать еще: Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела код по мкб

Возникает пиелонефрит при наличии определенных условий:

снижение общего иммунитета;
врожденные и приобретенные заболевания почек и мочевых путей, которые способствуют нарушению оттока мочи (стеноз (сужение) уретры, поликистоз (образование мешочкообразных опухолей — кист) почек).

Факторы, которые способствуют возникновению либо обострению пиелонефрита:

острые простудные заболевания;
частые ангины (воспаление небных миндалин);
скарлатина (детское инфекционное заболевание, вызванное стрептококком);
наличие очагов хронической инфекции (кариозные зубы, тонзиллит);
переохлаждение организма;
неполное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания;
несоблюдение правил личной гигиены;
снижение иммунитета;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс (состояние, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки);
мочекаменная болезнь с обструкцией (преградой) мочевыводящих путей;
сахарный диабет.

Врач нефролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анамнез жизни и заболевания: перенесенные простудные заболевания, наличие хронических заболеваний (тонзиллит (воспаление небных миндалин), мочекаменная болезнь).
Жалобы больного: повышение температуры тела, ноющая боль в поясничной области, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание с неприятными ощущениями, изменение прозрачности мочи. Подозрение на пиелонефрит также возникает в случае повышения температуры тела у ребенка при отсутствии каких-либо других жалоб и симптомов.
Осмотр больного: бледность кожных покровов, незначительная отечность век, боль при пальпации (прощупывании) почек, положительный симптом Пастернацкого (при поколачивании в поясничной области слева и справа от позвоночника возникает болезненность).
Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови: увеличение количества лейкоцитов более 9х10 9 /л (белых клеток крови), повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) свыше 15 мм/ч;
- биохимический анализ крови: диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций в сыворотке крови: повышение белков-глобулинов, снижение альбуминов), повышение уровня мочевины, появляется С-реактивный белок (СРБ);
- общий анализ мочи: лейкоцитурия (повышенное количество лейкоцитов в моче), бактериурия (бактерии в моче более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (белок в моче) менее 1 г/л;
- биохимический анализ мочи: повышение уровня оксалатов, фосфатов, уратов (соли);
- посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии (количество бактерий в моче). Чаще обнаруживают кишечную палочку, протей и стафилококк;
- антибиотикограмма мочи (определение чувствительности обнаруженного при посеве возбудителя к антимикробным препаратам).
Лабораторные пробы:
- проба Зимницкого позволяет судить о концентрационной способности почек. Сбор мочи осуществляется в течение суток через каждые 3 часа в отдельные баночки. При пиелонефрите характерна гипостенурия (низкая плотность мочи 1, 012-1,013);
- проба по Нечипоренко проводят, когда есть отклонения от нормы в общем анализе мочи. Для этого утром при первом мочеиспускании первую и последнюю порции мочи спускают в унитаз, а среднюю собирают в чистую баночку и отправляют в лабораторию. При пиелонефрите содержание лейкоцитов (белых клеток крови) более 2000 в 1 мл (или 1-5 в поле зрения), эритроцитов (красных клеток крови) более 1000 в 1 мл (или 1-3 в поле зрения), цилиндров (слепки почечных канальцев из клеток и белков) – более 20 в 1 мл.
Инструментальные методы исследования:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы;
- экскреторная урография — рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. Основан на том, что введенное вещество выделяется почками. Благодаря этому методу можно обнаружить изменения в работе почек, наличие врожденных аномалий развития;
- радиоизотопная ренография – метод радиографического исследования функции почек, который основан на их способности избирательно накапливать и выделять радиофармацевтические препараты. При пиелонефрите позволяет установить асимметрию поражения почек;
- компьютерная томография (КТ);
- биопсия почек (метод прижизненного исследования почечной ткани) применяют в крайней степени, когда затруднителен диагноз.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение пиелонефрита

В первую очередь назначают этиотропное лечение, то есть лечение, направленное на уничтожение возбудителя.
- Как правило, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. К ним отноятся антибитотики группы защищенных пенициллинов, цефалоспоринов и карбопенемов.
- Хороший эффект оказывают хинолоны.
- Антибиотики назначают в таблетированной форме на 3 недели со сменой препаратов через 7-10 дней (чтобы не развилась устойчивость микроорганизмов).
- При наличии результатов антибиотикограммы терапию подбирают согласно чувствительности выявленных микроорганизмов к антибиотикам.
- В тяжелых случаях назначают комбинацию из нескольких антибиотиков.
- После курса антибактериальной терапии необходимо назначать уроантисептики. Препараты налидиксовой кислоты назначают на 7-10 дней.
Помимо этиотропного лечения назначают патогенетическое (направленное на развитие заболевания) и симптоматическое лечение. Патогенетическую терапию начинают на 5-7 день от начала заболевания, когда происходит стихание воспалительного процесса. Назначают:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- препараты, улучшающие кровообращение в почках (антиагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты);
- витамины.

Больные с пиелонефритом должны придерживаться молочнокислой диеты (употреблять творог, кефир). В остром периоде необходимо ограничивать прием соли (до 2-3 г в день), количество жидкости увеличить. Одновременно назначают мочегонные средства.
Если же пиелонефрит возник на фоне закупорки камнем мочевых путей, то прибегают к хирургическим методам лечения (камень удаляют).

Осложнения и последствия

Осложнения пиелонефрита связаны с развитием гнойных процессов и прогрессирующим нарушением функции почек, приводящим к развитию хронической почечной недостаточности. Осложнения пиелонефрита:

артериальная гипертония (стойкое повышение кровяного давления);
гнойные осложнения (абсцессы (ограниченное скопление гноя в почке), паранефрит (гнойное воспаление околопочечной клетчатки), уросепсис (заражение крови));
хроническая почечная недостаточность;
смерть от хронической почечной недостаточности.

Профилактика пиелонефрита

Необходимы: санация очагов хронической гнойной инфекции, оздоровление и проведение закаливающих процедур.
Для предупреждения развития вторичного острого и хронического пиелонефрита имеет значение ранняя диагностика и соответствующая терапия мочекаменной болезни, врожденных пороков развития мочевых путей, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Читать еще: Закрытый перелом шейного отдела позвоночника первая помощь

Дополнительно

Из-за анатомических особенностей строения мочеполовой системы девочки болеют в 3 раза чаще, чем мальчики. Выделяют три критических периода развития ребенка, когда его организм наиболее уязвим инфекциям органов мочевой системы:

от рождения до 3-х лет;
от 5 до 8 лет;
подростковый период.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Что делать при пиелонефрите?

Выбрать подходящего врача нефролог
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации