Почему болит голова после наркоза в позвоночник

Головные боли после спинальной анестезии: что делать

Головные боли после спинальной анестезии – совсем не редкое явление. Они Возникают в тридцати процентах случаев и длятся от нескольких часов до суток. Могут сохраняться и дольше, но возникает такое осложнение реже – всего один процент на все проведенные операции под этим видом анестезии.

Чтобы разобраться, почему после спинномозгового наркоза болит голова, нужно сначала поговорить о том, что анестезия спинальная такое, и как она проводится.

Спинальная анестезия – метод регионарного обезболивания спектра. Ее действие распространяется на нижнюю половину тела, полностью блокируя любую чувствительность ниже пояса. Чаще всего применяется при операции «кесарево сечение», а также при протезировании коленных суставов и прочих вмешательствах, которые затрагивают нижние конечности и брюшную полость.

Выполняется спинальная анестезия с путем прокола тонкой иглой, через которую в организм подается лекарство, блокирующее нервные окончания, отвечающие за передачу информации о болевых ощущениях в мозговой центр. Игла проходит через позвонки в субарахноидальное пространство, после этого в организм вводится доза анестетика, и игла вынимается. К последствиям спинальной анестезии относится тот факт, что у пациента болит и кружится голова.

Так почему возникают головные боли после спинального наркоза?

Дело в том, что во время выполнения пункции происходит прокол оболочки, окружающей спинной мозг, а между ним и этой оболочкой находится спинномозговая жидкость. Во время прокола происходит некоторое излитие спинномозговой жидкости, за счет чего падает внутримозговое давление, а это является причиной того, что сильно болит голова после спинальной анестезии. Чем больше спинномозговой жидкости излилось, тем сильнее последствия, тем ощутимее и дольше головные боли.

Как избежать головной боли и тошноты после спинальной анестезии

Количество излитой спинномозговой жидкости напрямую зависит от размера прокола. По этому логично предположить, что самым лучшим способом избежать головных болей после спиналки будет использование при ней иглы более тонкого диаметра. И Так есть, и, более того, такие иглы существуют, и с успехом применяются. У специальных игл для спинальной анестезии меньший диаметр и специальный «карандашный» метод заточки. К сожалению, такие иглы очень дороги, и поэтому редко используются в нашей стране. В России до сих пор распространены «старые» иглы, которые имеют коническую заточку и достаточно большой диаметр, и именно это является причиной того, что множество людей продолжает жаловаться на головные боли после спинальной анестезии.

Сколько дней болит голова после спинальной анестезии

На вопрос, как долго длится головная боль после спинальной анестезии, нет однозначного ответа. Зависит Все, как мы говорили уже, от того, сколько спинномозговой жидкости организм потерял в частности, и от индивидуальных особенностей пациента в целом. Как правило, такие головные боли проходят за сутки, при длительном течении для предотвращения болезненных ощущений требуются дополнительные меры.

Что делать, когда болит голова после спинальной анестезии

В первые сутки после применения спинальной анестезии врачи рекомендуют, чтобы снизить неприятные ощущения, как можно больше находиться в горизонтальном положении и пить достаточное количество жидкости, не менее двух литров. Если возникает вопрос, как снять сильные головные боли после спинальной анестезии с помощью медикаментов, допустим прием обезболивающих препаратов, таких, как парацетамол, цитрамон. Хорошее действие оказывает кофеин. Кстати, именно из-за содержания кофеина облегчают состояние такие напитки, как чай, кофе и «Кока-кола».

Боли в шее после анестезии спинальной

Основное последствие спинномозговой анестезии – головная боль. Но случается, что пациенты жалуются и на боли в шее. Что делать, если после спинальной анестезии болит шея? Решение проблемы точно такое же, как при головных болях, так как причина боли в шее – та же самая, нарушение внутримозгового давления из-за излития спинномозговой жидкости.

Лечение головной боли после спинальной анестезии

Когда после спинномозговой анестезии болит голова – первой мерой для ее ликвидации будет полный постельный режим. Нужно как можно реже вставать и по возможности обходиться без подушки. Мы уже упоминали про употребление большого количества жидкости и применение медикаментов. Но какое будет лечение головной боли после спинномозговой анестезии, если мигрень сохраняется и на вторые сутки, и на третьи?

Для ее купирования применяется метод, который называется «кровяная заплатка». Выполняет процедуру, опять же, врач-анестезиолог. Для установки «кровяной заплатки» берется кровь из вены пациента и вводится именно в ту область, где ранее была проведена пункция для спинальной анестезии. Кровь, за счет естественных ее свойств, сворачивается и полностью закупоривает отверстие, через которое вытекает спинномозговая жидкость. Головная боль, после установки такой «заплатки» обычно проходит в течение суток. Если же этого не произошло, манипуляция выполняется повторно, что уже дает стопроцентную гарантию положительного результата. К сожалению, метод не безопасен, он чреват возникновением инфекции, кровотечением, нарушением чувствительности нижних конечностей.

Как альтернативу крови некоторые специалисты используют физраствор. С одной стороны, это гораздо стерильнее, и риск побочных эффектов, соответственно, ниже, но при этом, физраствор отлично впитывается, поэтому и эффект «заплатки» может не получиться.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Головная боль после спинальной анестезии

Головная боль после спинальной анестезии или постпункционная головная боль (ПГБ) — это одно из наиболее распространенных осложнений, связанных с эпидуральной и спинальной анестезией. По данным закрытого исследования Американской ассоциации анестезиологов, головная боль после спинальной анестезии была второй из часто встречающихся причин судебных разбирательств в акушерской анестезиологии.

Причины

Быстрое снижение объема спинномозговой жидкости может привести к дислокации содержимого полости черепа, когда пациент принимает вертикальное положение. Головная боль, вероятно, возникает в результате растяжения и сдавления сосудов менингеальной оболочки вследствие опущения головного мозга. По тройничному нерву проводятся болевые импульсы, возникающие выше намета мозжечка, тогда как по блуждающему нерву и нервам верхнего отдела шейного сплетения — в шею и затылочную область. Часто вовлекаются другие черепно-мозговые нервы. Потеря ликвора ведет к компенсаторным механизмам поддержания нормального внутричерепного объема, включающим вазодилатацию мозговых сосудов, увеличение гипофиза и полнокровие церебральных венозных синусов. Считают, что данный вазодилатационный компонент также является одним из механизмов боли.

Постпункционная головная боль: лечение

А. Осмотрите пациента. Симптомы головной боли после спинальной анестезии обычно появляются через 24-48 ч после пункции. Острота начала и тяжесть постпункционной головной боли определяется величиной и скоростью потери ликвора, и скоростью, с которой происходит восстановление потери. Наиболее характерные проявления головной боли после спинальной анестезии описаны в таблице ниже.

Проявления постпункционной головной боли

Процент
Головная боль	97
Боль в шее	87
Тошнота и рвота (вестибулярные нарушения)	69
Слуховые расстройства	36
Нарушения зрения	36

Наиболее часто головная боль локализуется в затылочной области, иррадиирует в область висков, лба и описывается как острая, стреляющая боль, усиливающаяся при кашле и резких движениях. Также с потерей ликвора связано двустороннее вовлечение слуховых, вестибулярных и приводящих нервов. Дифференциальный диагноз проводится с тромбозом корковых вен, мигренью, менингитом, гипертензией и метаболическими нарушениями. Для постановки диагноза в трудных случаях выполните МРТ. Типичные МРТ-признаки включают провисание головного мозга и диффузное утолщение менингеальных оболочек. Размер и конфигурация иглы, которой пунктируют твердую мозговую оболочку, являются важными факторами, определяющими встречаемость головной боли после спинальной анестезии. Атравматические спинальные иглы (Whitacre, Sprotte) реже вызывают ПГБ, менее 1% случаев, по сравнению с режущими иглами (Quincke). Выбор спинальной иглы определяется факторами риска и вероятными трудностями постановки блока. У женщин головная боль после спинальной анестезии развивается в два раза чаще. Редко ПГБ развивается у детей и пожилых; наиболее часто она встречается у женщин детородного возраста. Тучные пациенты имеют меньший риск развития постпункционной головной боли.

Б. Симптомы головной боли после спинальной анестезии иногда слабо выражены и проходят в течение 2-3 дней, но некоторые пациенты страдают от сильной боли в течение нескольких недель. Для лучшего исхода начинайте лечение как можно раньше. Для лечения постпункционной головной боли используют несколько режимов и специальных манипуляций. Поддерживайте адекватную гидратацию для обеспечения максимальной скорости продукции ликвора (гидратация не приводит к избыточной продукции ликвора). Пациенты могут быть склонны к гиповолемии вследствие кровопотери, снижения перорального питьевого режима и рвоты. Постельный режим уменьшает симптомы ПГБ, но некоторые исследования показали, что длительность постельного режима не влияет на частоту, тяжесть и продолжительность головной боли после спинальной анестезии. Проводите симптоматическую терапию, включая применение различных анальгетиков, седативных и, по необходимости, противорвотных препаратов.

В. В идеале цели лечения включают восстановление внутричерепного объема, герметизацию отверстия, контроль или уменьшение церебральной вазодилатации. Вазоконстрикторы, такие как суматриптан, кофеин, теофиллин были предложены в качестве терапевтических препаратов, но ни один из них не доказал свою эффективность в больших исследованиях. Эпидуральное пломбирование кровью является наиболее эффективным способом лечения постпункционной головной боли вероятно, благодаря двум терапевтическим механизмам. Введение крови в эпидуральное пространство приводит к повышению внутричерепного давления ввиду положительного объемного эффекта, одновременно пломбируется отверстие в твердой мозговой оболочке для предотвращения дальнейшего истечения ликвора. Теория давления пломбы подтверждена MPT-исследованиями после пломбирования эпидурального пространства кровью. По данным МРТ, предполагается, что 20 мл крови закрывают 6 сегментов позвоночника и распространяются преимущественно в краниальном направлении. После пломбирования эпидурального пространства кровью пациенты должны находиться в горизонтальном положении как минимум в течении 1 ч, прежде чем можно будет оценить положительный эффект проведенной манипуляции. Частота положительного результата при большем объеме (> 15 мл) должна быть более 80%. Характерные побочные эффекты процедуры включают парестезии, боль в шее, боль в спине, транзиторную брадикардию. Серьезные осложнения обычно не возникают. Некоторый положительный эффект был получен при профилактическом введении крови в эпидуральное пространство через имеющийся эпидуральный катетер, но данная манипуляция не должна выполняться до тех пор, пока не закончится действие местного анестетика. Противопоказания включают септицемию, местную инфекцию, тромбоцитопению, нарушение коагуляции. Введение декстранов или других препаратов в эпидуральное пространство требует дальнейшего изучения.

Головные боли после спинальной анестезии

Головная боль, образующаяся после субарахноидальной, или спинальной анестезии – это одно из вероятных послеоперационных осложнений. После хирургического вмешательства с незначительными болезненными ощущениями в области головы сталкиваются в трети случаев. Более серьезная головная боль является крайне редким явлением, которое проявляется меньше чем в 1% случаев при подобных обезболиваниях. Применяется анестезия при необходимости кесарева сечения, протезировании коленных суставов и в тех случаях, когда противопоказано общее обезболивание.

Длительность болей после этого вида местной анестезии бывает самой разной. Она может беспокоить не только в течение двух часов, но и гораздо дольше, продолжаясь неделями. О том характере, который приобретают головные боли после проведения спинальной анестезии и многом другом далее.

Характер головной боли

Субарахноидальное обезболивание предполагает прокалывание специальной иглой оболочки, которая является тончайшей мембраной. Имеющийся между этой субстанцией и спинно-мозговым пространством участок наполнен специфической жидкостью. Отмечая причины образования головной боли, следует обозначить определенный алгоритм:

• сквозь прокол истекает жидкость;
• «автоматически» понижается внутримозговое давление;
• образуется головная боль.

Так, соответственно с уменьшением общей протяженности прокола, понижается потеря жидкости. Как следствие этого, меньше оказывается и склонность к формированию головных болей после представленного типа обезболивания.

Для того чтобы уменьшить параметры прокалывания были разработаны тончайшие субарахноидальные иглы. Затем был изменен и вид затачивания иглы, который стал карандашным. Основной причиной редкого применения тончайших современных игл, которые обладают конической формой острия, является их сравнительно высокая цена.

Как предупредить головные боли?

Основной мерой профилактики, дающей возможность предупредить головную боль после анестезии, следует считать применение тонких игл. Они характеризуются незначительным диаметром (от 25G и дальше) и карандашным способом заточки.

Не менее важные причины формирования сильных и продолжительных болезненных ощущений заключаются в несоблюдении профилактических правил. Речь идет о том, чтобы в первые дни послеоперационного вмешательства:

• соблюдать строжайший постельный режим;
• находиться в кровати в горизонтальной позиции без поднятия;
• употреблять более двух литров воды.

В такой ситуации головные боли, проявляющиеся после спинальной анестезии, будут намного более щадящими.

Способы лечения

Подавляющее число образующихся после субарахноидальной анестезии головных болей (пациенты сталкиваются с постпункционными мигренями) не нуждается в каком-либо восстановлении медикаментами

При появлении головных болей следует соблюдать врачебные рекомендации. Так, помимо некоторых из них, обозначенных ранее, следует принимать обезболивающие препараты. В список допустимых входит «Парацетамол», «Ибупрофен», «Аскофен» и «Цитрамон». Многие сталкиваются со значительным улучшением состояния после употребления таких напитков, как чай, кофе или кола.

Эпидуральные заплатки

Достаточно редкими, но, тем не менее вполне возможными являются случаи, когда представленные лечебные мероприятия оказываются безуспешными. При таком сценарии головная боль становится все более сильной и не прекращается целыми сутками. В данной ситуации врачи настаивают на применении кровяной заплатки (выполняет ее анестезиолог).

Для ее проведения следует взять небольшое количество крови из вены. После этого она внедряется в спину, а точнее, в ту область, в которой ранее осуществлялась субарахноидальная анестезия. Это приводит к тому, что:

• кровь естественным образом сворачивается;
• перекрывает отверстие в мембране (сквозь нее отмечается исход жидкости из спинного мозга).

В результате этого, спровоцированная обезболиванием головная боль приостанавливается. Чаще всего любые неприятные ощущения от «накладывания» эпидуральной заплатки заканчиваются в рамках одного дня.

Применение заплатки крайне редко не приносит облегчения. Вследствие этого развивающаяся после субарахноидальной анестезии головная боль появляется вновь. В данной ситуации проведение повторной эпидуральной заплатки останавливает постпункционные болезненные проявления в 100% случаях.

Важно отметить, что наложение описываемой заплатки в определенных случаях осложняется существенными последствиями. Речь может идти об инфицировании, кровяных выделениях, нарушении сенсорности и движений в области нижних конечностей. Еще реже вероятно формирование спинных болей. Риск представленных осложнений эпидуральной заплатки, крайне мал, однако, он существует.

Использование физраствора

Вместо крови допускается внедрение в субарахноидальную область физраствора. Так, от одного до полутора литров можно внедрять больше 24 часов. Начинать необходимо в тот же день, что и эпидуральное обезболивание или пункцию спинно-мозговой области. Его преимущества заключаются в том, что он гарантирует такой же эффект, как и эпидуральная заплатка. К тому же раствор стерилен и сопряжен с меньшей вероятностью инфицирования.

В то же время у этого метода имеются и некоторые недостатки. В частности, то что физраствор является жидким и слишком впитывается. Именно поэтому давление с его поддержкой регулируется не настолько эффективно, как в случае вливания крови.

Таким образом, головные боли после спинальной анестезии являются далеко не самым редким явлением. С ним сталкиваются очень многие и потому методы профилактики и лечение хорошо известны. Именно они помогут улучшить общее состояние здоровья и восстановить 100% жизнедеятельность.

Отзыв: Спинальная анестезия – Просто ужас!

Своих детей я рожала в Медгородке в г. Тольятти. Первые роды в 2012 году были естественными, а вторые (2015 год), так сложилось, было кесарево сечение.

Готовясь к родам, читала отзывы о спинальной анестезии. Из побочек вычитала, что бывают головные боли, не предала этому большого значения. Главным для меня плюсом было то, что я буду в сознании и увижу и услышу своего ребенка.

Итак, настал час икс. Операция была плановая, срок был 35 недель. Носить больше было нельзя, так как начинался резус-конфликт.

Перед операцией меня вызвали к анестезиологу. Он спросил, какой наркоз я хочу. Конечно я ответила, что предпочитаю спинальный. Врач поинтересовался, бывают ли у меня головные боли, я сказала нет, никогда этим не страдала.

Спинальную анестезию вводят тонкой иглой в спину, где позвоночник. Для этого, уже на операционном столе, я села спиной к врачу, как бы сгорбившись. Сначала он обезболил место прокола, затем начал вводить наркоз. Меня как прострелило и я сильно дернулась. Он меня отругал, пояснив, что так делать нельзя. Но я-то откуда знала, не каждый день рожаю, сама не ожидала. И вообще, боли не должно быть при вводе наркоза. А у меня был прострел аж в ногу.

Так вот, ввели наркоз, заклеяли место прокола и я легла. Минут через пять начало действовать, постепенно немели ноги, минут через 20 я не чувствовала ничего ниже груди, но могла шевелить пальцами на ногах. Руки я чувствовала, на одной были всякие датчики и тонометр, а другая была полностью свободна и я могла в случае чего почесать нос)

Анестезиолог периодически меня щипал, проверяя как действует спинальная анестезия. Когда я уже ничего не чувствовала, позвали врачей. Поставили передо мной ширму.

Начали протирать живот. Я постоянно спрашивала у анестезиолога, точно ли будет не больно, очень переживала. Но даже не почувствовала, что меня разрезали, чувствовала, что что-то происходит и все. Вот когда начали вытаскивать ребенка, начался ужас. Нет, было не больно, было очень сильно неприятно. Меня просто тягали по столу, все ходило ходуном. Такое чувство, что тебя потрошат, как барана. Они тянули, давили, периодически у меня аж перехватывало дыхание, когда они надавливали в сторону грудной клетки. Датчики пиликали и падало давление, затем приходило в норму.

Минуты через две, когда достали ребенка, я подумала, ну наконец-то, теперь-то тянуть и давить не будут, но не тут-то было, мое тело так и ходило ходуном до самого конца операции.

Ребенка мне показали сразу, буквально на секунду, я ничего и рассмотреть не успела. Его унесли к детским врачам, а затем, после взвешивания, в реанимацию, на сутки, понаблюдать, ведь сын родился недоношенным, вес был всего 2400 грамм, рост 51 см.

Всего операция длилась около получаса. Меня переложили на каталку и повезли в реанимацию. Так трясли по пути, что меня очень тошнило и были рвотные позывы.

В реанимации сразу начали ставить капельницы одну за другой. Примерно через 30-40 минут начала отходить анестезия и началась сильная боль, уколы обезболивающие не помогали. Часа четыре дикой боли, которая только ненадолго стихала. Заставляли поворачиваться на бок. Периодически меня тошнило и при позывах к рвоте была дикая боль в месте шва.

К вечеру нужно было вставать. Я встала, и тут началось самое страшное. То, что было написано выше, просто цветочки. И я бы сказала, что так можно и пятерых родить, с помощью кесарева, ведь с болью при родовых схватках не сравниться ничего.

У меня начались головные боли, как будто стучали кувалдой, я просто не могла ходить. Боль утихала, когда я принимала горизонтальное положение. Стоять было просто невозможно. Я думала, что так надо и что это отходняк от наркоза, но у других девочек не болела голова.

В этот же вечер меня перевели в палату, шла пешком, да еще и с пакетами.

На следующее утро я с горем пополам дошла до детской реанимации, врач, сказал, что с ребенком все нормально и резус-конфликт не произошел.

К вечеру я подошла на пост и попросила вызвать врача, так как не могла терпеть такие головные боли. Про шов я уже забыла и если бы не голова, то я бы уже во всю бегала.

Пришел анестезиолог, и оказывается это у них обычное дело, головные боли после спинальной анестезии. Но такие, как у меня, редкость. Мне назначили капельницы с эуфиллином. В общем после капельницы мне становилось легче ровно на 10 минут. А затем снова боль. Шел пятый день и меня нужно было переводить с ребенком в детскую больницу на выхаживание и набор веса. Но из-за головы меня не выписывали. Все это время ребенок был на посту, в кювезе. Может это и к лучшему так было, ведь как бы я за ним ухаживала? Даже дойти до туалета для меня было смерти подобно. Слезы лились сами собой, буквально стреляли из глаз, как у клоуна в цирке.

Молоко сцеживала в положении полулежа, так как сидеть не могла.

Врачи не знали, что делать, и отправили меня в другой корпус на консультацию к заведующей неврологического отделения. Мне назначили но-шпу и гормоны. Она объяснила, что боли могут быть до двух недель, пока не зарастет место прокола в спине. А пока у меня из прокола вытекает спинномозговая жидкость – ликвор, при её нехватке возникает внутричерепное давление. Как-то так объяснила она мне.

Еще три дня мне делали то, что назначил невролог, улучшений не было. Врачи приняли решение все равно выписать меня, так как они ничего больше сделать не могут.

Меня перевели в детскую больницу. Заведующая предложила мне уйти домой и оставить ребенка, а как мне будет легче приехать обратно, но я отказалась. Дня три я лежала, почти не ела, от огромного количества лекарств у меня начались проблемы с пищеварением, рвота, диарея. Я стала худее, чем была до родов, живот просто прилип к спине. Все удивлялись, как после кесарева можно иметь такой плоский живот.

И главное, меня не подвел мой сыночек, который вел себя очень хорошо, ел и спал. А были такие детишки, что кричали днем и ночью.

В общем, через 14 дней после родов только все прошло. Это было самое ужасное, что со мной было. Таких болей я не испытывала никогда, даже при первых естественных родах, которые длились 12 часов.

Девочки, пожалуйста, если вы соберетесь выбрать спинальную анестезию, оцените все за и против. Большинство конечно обходятся без побочных действий. Но я оказалась “счастливой”, тем самым одним процентом)))

Сейчас конечно я редко все это вспоминаю, ведь с сыночком все хорошо, и мы уже учимся ходить!

Большой получился отзыв, но просто накипело.
Однозначно, спинальный наркоз я НЕ РЕКОМЕНДУЮ!

Спасибо всем, кто дочитал до конца! Если будут вопросы, обращайтесь.