Повреждения шейного отдела позвоночника классификация
Травмы шейного отдела позвоночника: виды и первая помощь
Область шеи имеет особую анатомическую структуру и функционал. Небольшое повреждение способно сильно усложнить человеку жизнь, а неловкий поворот привести к травме, которая не совместима с жизнью.
Важна здесь и грамотно оказанная доврачебная помощь. Иногда неумелые попытки облегчить состояние пострадавшего способны привести к внезапной смерти или параличу. В статье рассмотрим, какие бывают травмы шейного отдела позвоночника, какие принципы первой помощи существуют, и что категорически запрещено делать, если человек повредил шею.
Повреждения связок и дисков
Повреждения связок и дисков
Самостоятельные, т.е. не совмещенные с другими травмами, разрывы связок возникают при резких, спонтанных или не координированных движениях. В таких ситуациях контроль со стороны мускулатуры минимален и возникает травма.
Симптомы могут различаться. Это зависит от степени отрыва связки шеи. Выделяют полный, частичный разрыв и отрыв некоторых волокон. Частыми признаками повреждения выступает боль и скованность в движениях. Нередко под разрывом связки могут маскироваться другие, более тяжелые травмы позвоночника.
Повреждение дисков характерно для людей зрелого и старшего возраста. Этому способствуют возрастные изменения, которые негативно влияют на состояние костной и хрящевой ткани. В более молодом возрасте разрыв межпозвоночного диска возникает в результате непрямой травмы, поднятия тяжестей или быстрых движений шеей.
При повреждении диска болезненные ощущения зависят от уровня и локализации разрыва, степени выпадения или разрушения полинозного ядра.
Обратить внимание следует, если:
при медленных движениях шеи небольшой амплитуды появляется боль различной интенсивности;
болевой синдром в области шейного отдела возникает при кашле или чихе;
движения ограничены;
время от времени ощущаются резкие «прострелы» с вынужденным сохранением определенного положения головы и шеи.
Такие травмы человек часто не замечает. Симптомы появляются спустя некоторое время после повреждения (2-3 недели). Однако при появлении болевых ощущений рекомендуется зафиксировать шейный отдел и обеспечить ему полный покой. При сильной боли приложить холодный компресс.
Хлыстовая травма шеи
Хлыстовая травма шеи
Название травмы ввел американец Н. Сrowe. Суть заключается в том, что при резком движении вперед и быстром разгибании назад, движения шеи похожи на взмах хлыста. В результате происходит травмирование межпозвонковых суставов и связок шейного отдела.
Довольно распространенная травма. Ее легко можно получить в таких обычных ситуациях, как ныряние в воду, занятия спортом, неожиданное падении. При резком ударе в автомобильных авариях также существует большая вероятность получения хлыстовой травмы шеи.
Повреждения могут быть легкой и тяжелой степени тяжести:
При тяжелой травме болевая симптоматика возникает мгновенно. Пострадавший чувствует резкую, пронизывающую боль, которая может распространяться по всему позвоночнику. Появляется головокружение, тошнота, рвотные позывы. Возможны ухудшения зрения. В некоторых случаях боль человек может ощущать в грудной клетке или в пояснице, так называемый блуждающий симптом.
При незначительной силе удара возникает травмирование шейного отдела легкой степени. Часто пострадавший в момент травмы не ощущает никаких неприятных симптомов. Дискомфорт, боль, тошнота могут возникнуть через несколько часов или дней после травмирующего воздействия. Иногда пострадавший чувствует онемение и снижение чувствительности в конечностях.
В легких случаях первая помощь направлена на устранение неприятных ощущений. Для этого подойдут любые анальгетики. В случае тяжелой хлыстовой травмы необходимо зафиксировать шейный отдел, используя специальный воротник. Возможен прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
Перелом тела позвонка
Перелом тела позвонка
Причиной такой травмы является сильное сжатие (сдавливание) этой области или сильный спонтанный удар.
Характеризуется такими симптомами:
при переломе 1 позвонка (атлант) боль ощущается в месте травмы, а также переходит на затылок и теменную область;
повреждение 2 позвонка характеризуется дискомфортом при поворачивании головы из стороны в сторону. Возможны онемение пальцев рук или временные параличи;
травма 3 позвонка приводит к болевому синдрому и сильной ограниченности в движениях;
мышцы в области перелома часто отекают, становятся твердыми и опухшими.
в редких случаях возможны трудности с дыханием, появление головных болей, учащение сердцебиения и головокружения.
Наиболее сложным считается перелом с возникновением осколков. В таком случае трогать голову, тянуть или поворачивать запрещается. Следует положить пострадавшему на твердую, горизонтальную поверхность. Сделать фиксацию шеи в том положении, в котором находится голова. Под шею можно положить валик по типу воротника.
Ушиб шейного отдела позвоночника
Ушиб шейного отдела позвоночника
Ушиб отличается от других вид травм тем, что возникают только внешние повреждения. Сам орган не получает сильного травматического воздействия.
Характеризуется он следующими признаками:
боль часто носит ноющий и тупообразный характер. Возникает она в месте ушиба, и распространяется на затылок. Это происходит из-за повреждения нервных волокон или корешков шейного отдела;
из-за кратковременного нарушения связи органа с ЦНС могут присутствовать неврологические нарушения (параличи, снижение силы в мышцах);
сбои в дыхании;
ослабевает мышечный рефлекс;
спутанность сознания, слуховые нарушения;
временное нарушение координации. Часто после сильного ушиба у пострадавшего можно наблюдать нечеткую походку и несогласованность движений.
Опасность такой травмы заключается в том, что в результате удара возможно развитие гематомы. Она способна привести к инсульту из-за сдавливания артерий. В таких случаях рекомендуется приложение льда или бутыли с холодной водой. Впоследствии обращение и обследование у специалиста.
Вам также будет интересно почитать подготовленный материал:
Общие правила первой доврачебной помощи
1) неосложненную травму позвоночника (без повреждения нервно- сосудистых образований позвоночного канала); 2) спинномозговую травму (без повреждения позвоночника), 3) позвоночно-спинномозговую травму (сочетание повреждений структур позвоночного столба и нервно-сосудистых образований позвоночного канала). Приводимая ниже классификация объединяет все виды травмы позвоночника и спинного мозга, за исключением огнестрельных повреждений.
Классификация позвоночно-спинномозговой травмы
по виду травмы
1. Изолированная ПСМТ
2. Сочетанная ПСМТ
3. Комбинированная ПСМТ
по срокам
1. Острейший период(первые8 часов)
2. Острый период(от8 часов до3-х суток)
3. Ранний период(от3 суток до4 недель)
4. Промежуточный период(от1 до3 месяцев)
5. Поздний период(более3 месяцев)
по степени нарушения целостности покровов
по характеру повреждения позвоночника
повреждения позвоночного столба – по механизму травмы
1. Компрессионные (тип А)
2. Дистракционные (тип В)
3. Ротационные (тип С)
4. Колото-резанные (тип К)
5. Огнестрельные и минно-взрывные (О)
по виду повреждения позвоночника
1. Ушиб позвоночника
2. Переломы позвонков
3. Вывихи позвонков
4. Самовправившийся вывих позвонка
5. Переломо-вывихи позвонков
7. Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента
8. Разрыв межпозвонкового диска
по наличию повреждения нервно-сосудистых образований позвоночного канала
1. Неосложненная (без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов)
2. Осложненная (с повреждением спинного мозга иили спинномозговых нервов)
Для определения лечебной тактики большое значение имеет не столько оценка функционального состояния спинного мозга, сколько нозологический диагноз. Одни виды травмы спинного мозга лечат консервативно, другие (сдавление мозга, его магистральных сосудов и корешков) – хирургически.
Как правило, вид повреждения спинного мозга можно определить лишь ретроспективно из-за наличия спинального шока в остром периоде. Сдавление спинного мозга, его магистральных сосудов и корешков спинномозговых нервов подразделяется на острое, раннее и позднее. Острое сдавление возникает в момент травмы внедрившимися в позвоночный канал костными фрагментами, травматической грыжей диска, поврежденной желтой связкой, структурами смещенных позвонков при вывихах и переломо-вывихах, инородными телами (фрагмент ножа, пуля и т. д.). Раннее сдавление, наступающее в ближайшие 10 дней после травмы, может быть обусловлено эпидуральной или внутримозговой гематомой, прогрессирующим неуправляемым отеком мозга, вторичным смещением или усугублением смещения позвонков, костных или хрящевых фрагментов, субдуральной гидромой. Позднее сдавление формируется через несколько недель, месяцев или даже лет после травмы вследствие присоединения костно-хрящевых разрастаний или рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале, формирования напряженной кисты.
Повреждения двух и более смежных позвонков иили межпозвонковых дисков относят к множественным повреждениям позвоночного столба. Повреждения двух и более не смежных позвонков иили межпозвонковых дисков- к многоуровневым повреждениям позвоночного столба. Множественные переломы позвонков на одном уровне могут сочетаться с множественными повреждениями – на другом. Такую травму называют множественными многоуровневыми повреждениями позвоночного столба. Это деление важно для практической работы. Повреждения двух или трех соседних позвонков изменяют объем хирургического вмешательства в зоне повреждения, могут влиять на способы фиксации и вариант доступа. Повреждения позвонков на разных уровнях даже в пределах одного отдела позвоночного столба требуют совершенно других подходов лечения.
Классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника основывается на патоморфологических критериях и механизме травмы (F. Magerl, et al, 1994). Выделяют три типа повреждений- А, В и С. В каждый тип входят три подтипа, каждый из которых содержит три подгруппы повреждений с особенностями повреждения позвонков. Степень тяжести повреждений позвоночника возрастает, как от типа”А” к типу”С”, так и внутри каждого типа и подгруппы. Типы повреждений зависят от основных механизмов травм, воздействующих на позвоночник: компрессии, дистракции (разрыв передних или задних отделов сегмента позвоночника при рычаговом упоре на противоположную часть позвонков) и осевого скручивания.
Повреждения типа “А” бывают при компрессионном механизме травмы, когда возникают стабильные компрессионные клиновидные переломы (А1), стабильные и нестабильные оскольчатые переломы(А2) и нестабильные взрывные(А3) переломы тел позвонков.
Повреждения типа “В” формируются при сочетании компрессии с насильственной дистракцией (разрывом) передних или задних отделов позвоночного сегмента; возникают сгибательные или разгибательные переломо-вывихи, которые могут сопровождаться сдавлением спинного мозга.
Повреждения типа “С” возникают при сочетании насильственного скручивания(ротации) с компрессией и дистракцией элементов позвонка. Эти самые тяжелые повреждения позвоночника сопровождаются разрушением всех трех столбов позвоночника и разной степенью(от С1 до С3) деформации позвоночного канала (приложение 1).
Эта классификация, в известной мере, может быть применена и для повреждений шейного отдела позвоночника на субаксиальном уровне. Повреждения С1 и С2 позвонков необходимо классифицировать отдельно. Так, повреждения зубовидного отростка С2 позвонка подразделяют на три типа (по Anderson and D’Alonzo, 1974) (рис. 2 в Приложении №3). Переломы первого типа не требуют хирургического лечения. Переломы второго и третьего типов, как правило, лечат хирургическим способом. Существуют переломо-вывихи С2 позвонка (перелом «палача»), когда с двух сторон ломается дужка С2 позвонка и происходит разрыв диска С2-3 с той или иной дислокацией тела С2 позвонка кпереди. Такой перелом требует хирургического лечения. Варианты переломов и вывихов С1 позвонка представлены на рис. 1 и рис.3 Приложения №3.
Мы дополнили классификацию F. Magerl, et al, 1994 еще двумя типами повреждений позвоночного столба: колото-резаными повреждениями (тип К) и огнестрельными и минно-взрывными (тип О). В мирное время частота огнестрельных и колото-резанных повреждений (ножами, заточками, арбалетами и другими более редкими орудиями, ранения из боевого и так называемого нелетального оружия (« Оса», «Макарыч» и т.д) составляет от 5 до 8% среди всех больных с ПСМТ.
Для определения стабильности повреждений используют классификацию F. Denis (1983), основанную на понятии о трех механических столбах. Передний опорный столб включает в себя переднюю продольную связку; передние 2/3 тела позвонка, фиброзного кольца и диска. Средний опорный столб состоит из задней трети тела позвонка, фиброзного кольца, диска и задней продольной связки. Задний опорный столб составляют ножки, дужки, суставные и поперечные отростки, остистый отросток, над-, межостистая, желтая связки и капсулы межпозвоночных суставов. При повреждении среднего столба или двух- трех столбов позвоночника повреждение считается нестабильным и требует обязательной стабилизации.
С учетом классификаций F. Magerl и F. Denis, а так же, принимая во внимание:
а) число поврежденных столбов; б) степень смещения позвонков друг относительно друга; в) поражение передних отделов позвоночника и степень угловой деформации; в) снижение высоты тела позвонка более 50% (в позднем периоде имеется высокий уровень риска развития неврологических расстройств); г) сдавление позвоночного канала (при сужении более 15-25% – показана декомпрессия); предложен алгоритм хирургической тактики при переломах позвонков и повреждении спинного мозга (табл. 1):
Степень повреждения позвоночника
Ранг повреждения позвоночника
Угловая деформация позвоночного столба
Классификация травм позвоночника и спинного мозга
В нейрохирургических отделениях лечебных учреждений страны используется классификация повреждений позвоночника и спинного мозга Бабиченко, утвержденная Всесоюзной проблемной комиссией по нейрохирургии.
Согласно данной классификации, все повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на открытые и закрытые. По характеру повреждений анатомических образований позвоночника различают следующие виды закрытых повреждений:
I. Повреждения связочного аппарата (дисторсии, разрывы связок изолированные и множественные) (рис. 1.1). II. Переломы тела позвонка: 1 — компрессионные (рис. 1.2); 2 — горизонтальные; 3 — вертикальные; 4 — отрывные (передне-верхних, передненижних углов тел; рис. 1.3); 5 — оскольчатые (рис. 1.4); 6 — компрессионно-оскольчатые; 7 — взрывные. В зависимости от смещений тела или его фрагментов выделяют переломы: 1 — без смещения; 2 — со смещением по высоте ; 3 — со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга III. Повреждение межпозвоночных дисков — разрыв фиброзного кольца с выпадением пульпозного ядра кпереди, кзади и латерально, в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля). IV. Переломы заднего полукольца позвонков (рис. 1.5): 1 — остистых отростков; 2 — поперечных отростков; 3 — дуг; 4 — суставных отростков. В зависимости от смещений дуг, суставных, поперечных, остистых отростков или их фрагментов: без смещения, со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга. V. Подвывихи и вывихи позвонков односторонние и двусторонние: 1 — скользящий подвывих; 2 — верховой вывих; 3 — сцепившийся вывих. VI. Переломовывихи, сопровождающиеся переломами тела и заднего опорного комплекса (заднего полукольца) со смещением по оси, в сагиттальной или фронтальной плоскости. Характер и степень повреждения см. п. II—IV. VII. Травматический спондилолистез.
Необходимо выделять стабильные и нестабильные повреждения, от чего в большей степени зависят выбор тактики лечения и исходы повреждений. При стабильных переломах происходит только компрессия переднего отдела позвоночника. В случае сочетания повреждения передних и задних отделов позвоночника наступают нестабильные повреждения, в первую очередь при сгибательно-вращательном механизме травмы. Чрезмерное сгибание поясничного отдела позвоночника приводит к компрессии тела (тел), разрыву межостистых и надостистых связок, желтых связок. Разрывы капсул межпозвоночных суставов, возникновение вывихов и переломовывихов суставных отростков связано с одновременным вращательным движением. Нестабильные повреждения возможны при резком сгибательном насилии, когда наступает выраженная клиновидная деформация тела позвонка. Продолжающаяся сгибательная нагрузка приводит к разрыву связочного аппарата, вывихам и переломовывихам.
Закрытые травмы спинного мозга делятся на сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга. В зависимости от клинических проявлений и степени нарушения проводимости спинного мозга различают следующие повреждения: — синдром полного нарушения проводимости; — синдром частичного значительного нарушения проводимости (парез или паралич мышц, арефлексия, расстройства чувствительности ниже уровня повреждения спинного мозга, расстройства функции тазовых органов); — сегментарные нарушения (парез мышц, гипорефлексия, расстройства чувствительности в зоне повреждения).
Нагрузку по оси шейного отдела позвоночника для диагностики лучше не применять из-за возможного усугубления или повреждения спинного мозга и его корешков. При повреждениях шейных позвонков важную роль играют симптомы неустойчивости головы, ограничение подвижности шеи, усиление болей при движениях. Повреждение спинного мозга клинически проявляется полным или частичным нарушением проводимости, сегментарными, корешковыми расстройствами.
Полное нарушение проводимости спинного мозга клинически проявляется отсутствием всех видов чувствительности и двигательных функций ниже уровня повреждения, задержкой мочи, дефекации. Рефлексы в остром периоде травмы не вызываются. При поражениях верхнешейного отдела на уровне I—IV шейных позвонков отмечаются вялый паралич верхних и нижних конечностей, расстройство дыхания в результате раздражения или паралича диафрагмы, вестибулярные головокружения, нарушения акта глотания, брадикардия. При повреждениях спинного мозга на уровне V—VII шейных сегментов наблюдаются вялый грубый верхний парапарез, нижняя параплегия, а в ряде случаев — синдром Горнера. Полное нарушение проводимости может быть обусловлено как морфологическим перерывом шейного отдела спинного мозга, так и физиологическим, который развивается в результате запредельного торможения.
Частичное нарушение проводимости характеризуется парезами и параличами, нарушением чувствительности по проводниковому типу ниже уровня повреждения, расстройством функции тазовых органов. Вместе с тем даже при тяжелых повреждениях спинного мозга имеются признаки сохранения проводимости: пострадавшие ощущают пассивные движения в суставах нижних конечностей, сдавление кожной складки, мышц на конечностях. Клиника частичного поражения спинного мозга зависит от уровня сдавления и локализации соответственно его поперечнику (переднее, заднее, боковое).
Сдавление передних отделов спинного мозга телом поврежденного или смещенного позвонка, фрагментами разорванного межпозвоночного диска, костными отломками, гематомой проявляется двигательными нарушениями соответственно ниже уровня травмы, выпадением или снижением болевой, температурной чувствительности и сохранением глубокомышечной. Рефлексы при этом значительно угнетены или утрачены.
Поражение задних отделов спинного мозга чаще всего происходит в результате сдавления дужкой позвонка, гематомой, разорванной желтой связкой. Основным симптомом этого поражения является потеря или снижение суставно-мышечного, вибрационного чувств. Двигательная активность и рефлекторная деятельность сохранены.
При односторонних поражениях спинного мозга (синдром Броун-Секара) в результате сдавления спинного мозга костными отломками, гематомой наблюдается расстройство двигательных функций на стороне поражения, а также суставно-мышечной и вибрационной чувствительности. Расстройство болевой, температурной чувствительности выявляется на противоположной стороне ниже уровня поражения. Рефлексы на стороне поражения не вызываются или значительно угнетены.
Для сотрясения спинного мозга характерны сегментарные нарушения проводимости в виде слабости мышечных групп, расстройств чувствительности, снижения рефлексов дистальнее зоны повреждения спинного мозга. Проводниковые нарушения не выражены, и синдрома полного нарушения проводимости при сотрясении спинного мозга не отмечается. Исход при такой форме повреждения, как правило, благоприятный.
При ушибе спинного мозга выявляются очаги контузии, размягчения, что приводит к сочетанию морфологического перерыва спинного мозга с функционально обратимыми изменениями. В клинической картине в остром периоде травмы могут сочетаться неврологические проявления синдрома частичного и полного нарушения проводимости спинного мозга.
Сдавление спинного мозга, по данным Е. И. Бабиченко, обусловлено костными отломками или телами позвонков, обрывками связок, дисков, внутрипозвоночной эпи- или субдуральной гематомой, отеком-набуханием спинного мозга, сочетанием указанных причин. Первичное повреждение спинного мозга костными отломками, телами позвонков сопровождается двигательными и чувствительными расстройствами вплоть до синдрома полного нарушения проводимости сразу после травмы. Постепенное нарастание неврологических расстройств обусловлено гематомой, отеком спинного мозга, вторичным смещением костных отломков при нестабильных повреждениях. Лечение успешно лишь при устранении всех видов (давления спинного мозга, что и диктует хирургический метод лечения как основной.
Классификация повреждений позвоночника
По характеру нарушенияцелостности анатомических образований позвоночника различают следующие виды повреждений:
1. Повреждение связочного аппарата (изолированные или множественные разрывы капсулярная-связочного аппарата).
2. Переломы тел позвонков (компрессионные, горизонтальные, вертикальные, отрывные, обломочные, взрывные). При компрессионных переломах обнаруживают в степени компрессии (I степень – снижение высоты тела позвонка или его переднего отдела менее половины высоты смежного позвонка, II степень – снижение высоты тела позвонка или его переднего отдела в половину высоты смежного позвонка, III степень – снижение высоты тела позвонка или его переднего отдела больше половины высоты смежного позвонка).
3. Повреждение межпозвоночных дисков с разрывом фиброзного кольца и смещением пульлозного ядра.
5. Подвывихи, вывихи и переломовивихы позвонков, сопровождающиеся смещением по оси, в сагиттальной или фронтальной плоскости с деформацией позвоночного канала.
6. Травматический спондилолистез.
Повреждение позвоночника и спинного мозга делят на закрытые и открытые (Неогнестрельные и огнестрельные). Открытые повреждения сопровождаются нарушением целостности кожи в проекции позвоночника на уровне места повреждения.
Повреждения позвоночника классифицируют по локализации.
Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника (в сегменте С1-С2) делятся на вывихи в атланто-затылочном сочленении, перелом атланта, “лопается” (перелом Джефферсона), подвывихом и вывихи Атланту (вывихи Кинбека) в сочетании с переломом зубовидного отростка С2 позвонка и травматический спондилолистез С позвонка.
При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника, а также шейного отдела с уровня С3-С7 используется универсальная классификация, предложенная
F. Magerl в 1994 году, основанный на па • томорфологичних условиях. Согласно ей, наиболее распространенные типы переломов характеризуются главными механизмами действия сил на позвоночный столб – сжатием (А), растяжением (В) и ротационно-осевым кручением (С) (рис. 5.2).
Повреждения типа А возникают вследствие компрессии, при этом повреждаются передние отделы позвонка и возникают компрессионные или взрывные переломы их тел (рис. 5.2 а).
Повреждения при данном типе, как правило, являются стабильными, связочный аппарат поврежден или наблюдаются изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостьовои и мижостьовои связь, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков). Подвергаются разрушению только элементы передней колонны позвоночного столба. Задняя стенка позвонка остается интактной. Неврологические нарушения возникают редко.
Рис 5.2. Типы переломов позвоночника
Рис 5.3. Трьохколонна модель позвоночного столба по F. Denis (выделено штриховыми линиями)
Повреждения типа В возникают вследствие действия компрессии и силы растяжения, при этом повреждаются передний и задний столбы позвоночника (рис. 5.2 6). Возникают изгибно-разгибательные переломы, “взрывные переломы” с разрывом заднего связочного аппарата (капсулы дуговидросткових суставов, желтой, меж- и надостьовои связи, иногда с привлечением мышц-разгибателей спины и фасции). Повреждение передней и средней колонны характеризуется разрывом межпозвонкового диска. Разрыв задних капсулярная-связных структур характеризуется возникновением подвывихов, вывихов суставных отростков, возможен их перелом. Также повреждения связочного аппарата могут сочетаться с компрессионными переломами тел позвонков различных видов – обломочными и взрывчатыми. Повреждение этого типа относятся к нестабильным и нередко сопровождаются развитием неврологической симптоматики.
Повреждение типа С относятся к самым тяжелым. Они возникают в результате действия компрессии, дистракции и ротации и сопровождаются повреждением всех трех опорных структур позвоночника, при которых, как правило, наблюдаются неврологические расстройства (рис. 5.2 в, г).
Повреждение позвоночника распределяют на стабильные и нестабильные. Исходя из понятия стабильности, F. Denis в 1983 году предложена модель позвоночного столба, согласно которой костно-связочный аппарат позвоночника условно делят на три колонны. Передняя колонна модели формируется с передней продольной связки, передней части фиброзного кольца межпозвонкового диска и передней части тел позвонков. Средняя колонна включает заднюю продольную связку, задние отделы фиброзного кольца и заднюю часть тел позвонков. Задняя колонна состоит из заднего костного комплекса (корни дуг, дуговидросткови суставы, остистые и поперечные отростки) и связь (рис. 5.3).
К стабильным относятся такие повреждения, когда не наблюдается смещение структур позвоночника при обычных движениях. Спинной мозг при этом не поврежден и непосредственной угрозы его травматизации нет. Типичный пример такой травмы – компрессионный клиновидный перелом тела позвонка, если уменьшение его высоты не превышает 1/2.
В отличие от этого, в нестабильных относят повреждения, когда есть опасность дальнейшего смещения структур позвоночника с угрозой сдавления нейро-сосудистых образований позвоночного каналу. Это возникает при разрушении минимум двух опорных колонн позвоночника. Нестабильными считаются травмы с нарушением заднего связочного комплекса (мижостьових, надостьових и желтых связок), межпозвонковых суставов, а также нарушения в области так называемой средней колонны, топографически непосредственно приближена к спинномозгового канала. Различают два вида нестабильности: острую (которая возникает непосредственно после травмы) и хроническую (развивается со временем и проявляется появлением или увеличением посттравматической деформации позвоночника и развитием или углублением неврологических нарушений).
Признаками нестабильности считают наличие неврологической симптоматики, уменьшение на рентгенограммах в боковой проекции высоты тела позвонка при компрессионном переломе более 25% для шейного и 50% для грудного и поясничного отделов, или горизонтальное смещение более 3,5 мм. О нестабильности свидетельствуют также посттравматический кифоз в шейном отделе более 30 °, а в грудном и поясничном отделах – более 20 °. Вывих или подвывих также относят к изменяющимся повреждений.
Кроме того, повреждения позвоночника делятся на неосложненные и осложненные. Осложненные повреждения – повреждения структур позвоночника в сочетании с повреждением спинного мозга и его корешков. Иногда в результате действия травмы объективные признаки повреждения позвоночника могут отсутствовать или не обнаруживаться, а неврологические нарушения проявляются в различных формах. В данном варианте повреждения относится к осложненных и возникает в результате закрытой травмы спинного мозга.
По уровню травмы спинного мозга и конского хвоста повреждения бывают в шейном, грудном, пояснично-крестцовом отделах спинного мозга, корешков конского хвоста.