Стеноз почечной артерии: лечение и симптомы стеноза артерии почки, диагностика заболевания

Стеноз почечных артерий

Стеноз почечных артерий – это сужение диаметра одной или обеих почечных артерий либо их ветвей, сопровождающееся снижением перфузии почки. Проявляется развитием реноваскулярной артериальной гипертензии (до 200/140-170 мм рт ст.) и ишемической нефропатии. Диагностика основывается на проведении лабораторных исследований, УЗДГ сосудов почек, экскреторной урографии, почечной ангиографии, сцинтиграфии. В лечении применяется медикаментозная терапия, ангиопластика и стентирование почечных артерий, шунтирование, эндартерэктомия.

Общие сведения

Стеноз почечных артерий является одной из наиболее значимых проблем в современной урологии. Патология развивается вследствие врожденных и приобретенных изменений артериальных сосудов, приводящих к снижению почечного кровотока и развитию нефрогенной гипертензии. В отличие от паренхиматозной гипертензии, обусловленной первичным заболеваниями почек (гломерулонефритом, пиелонефритом, нефролитиазом, гидронефрозом, поликистозом, опухолями, кистой, туберкулезом почки и пр.), при стенозе почечных артерий формируется вторичная симптоматическая вазоренальная артериальная гипертензия, не связанная с поражением почечной паренхимы.

Гипертония, вызванная окклюзирующими и стенозирующими поражениями почечных артерий, регистрируется у 10-15% пациентов с эссенциальной и у 30% с нефрогенной гипертензией. Заболевание может сопровождаться жизнеугрожающими осложнениями: сердечно-сосудистой недостаточностью, инсультом, инфарктом миокарда, хронической почечной недостаточностью.

Причины

Наиболее частыми причинами стеноза почечных артерий выступают атеросклероз (65-70%) и фибромускулярная дисплазия (25-30%). Атеросклеротический стеноз встречается у мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще, чем у женщин. При этом атероматозные бляшки могут локализоваться в проксимальных сегментах почечных артерий близ аорты (в 74%), средних сегментах почечных артерий (в 16%), в зоне бифуркации артерий (в 5%) или в дистальных ветвях почечных артерий (в 5% случаев). Атеросклеротическое поражение почечных артерий особенно часто развивается на фоне сахарного диабета, предшествующей артериальной гипертонии, ИБС.

Патология, обусловленная врожденной сегментарной фибромускулярной дисплазией (фиброзным или мышечным утолщением оболочек артерий), в 5 раз чаще регистрируется у женщин старше 30-40 лет. В большинстве случаев стенозирующее поражение локализуется в среднем сегменте почечной артерии. В соответствии с особенностями морфологических и артериографических характеристик различают интимальную, медиальную и перимедиальную фибромышечную дисплазию. Стеноз почечных артерий при фибромускулярной гиперплазии часто имеет двустороннюю локализацию.

Примерно в 5% наблюдений болезнь вызывается прочими причинами, в числе которых выделяют артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, васкулиты, болезнь Такаясу, тромбозы или эмболии почечной артерии, сдавление сосудов почки извне инородным телом или опухолью, нефроптоз, коарктацию аорты и пр. Сужение почечных сосудов активирует сложный механизм ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что сопровождается устойчивой почечной гипертензией.

Симптомы

Стеноз почечных артерий характеризуется двумя типичными синдромами: артериальной гипертензией и ишемической нефропатией. Резкое развитие стойкой гипертонии в возрасте младше 50 лет, как правило, заставляет думать о фибромышечной дисплазии, у пациентов старше 50 лет – об атеросклеротическом стенозе. Артериальная гипертензия при данной патологии устойчива к гипотензивной терапии и отличается высокими показателями диастолического АД, достигающими 140-170 мм рт. ст. Гипертонические кризы при вазоренальной гипертонии редки.

Развитие артериальной гипертензии часто сопровождается церебральными симптомами – головной болью, приливами, тяжестью в голове, болями в глазных яблоках, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, ухудшением памяти, расстройством сна, раздражительностью. Перегрузка левых отделов сердца способствует возникновению сердечной недостаточности, что проявляется сердцебиением, болями в сердце, чувством стеснения за грудиной, одышкой. При тяжелом стенозе может развиваться рецидивирующий отек легких.

Вазоренальная гипертензия развивается поэтапно. В стадии компенсации наблюдается нормотензия или умеренная степень артериальной гипертензии, корригируемая медикаментами; функция почек остается не нарушенной. Стадия относительной компенсации характеризуется стабильной артериальной гипертензией; умеренным снижением функции почек и небольшим уменьшением их размеров.

В стадии декомпенсации артериальная гипертензия приобретает тяжелый, рефрактерный к гипотензивной терапии характер; функции почек значительно снижены, размеры почек уменьшены до 4-х см. Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер (быстрое начало и молниеносное прогрессирование), со значительным угнетением почечных функций и уменьшением размеров почек на 5 и более см.

Нефропатия проявляется симптомами ишемии почки – чувством тяжести или тупыми болями в пояснице; при инфаркте почки – гематурией. Нередко развивается вторичный гиперальдостеронизм, характеризующийся мышечной слабостью, полиурией, полидипсией, никтурией, парестезиями, приступами тетании.

Сочетание стеноза почечных артерий с поражением других сосудистых бассейнов (при атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите) может сопровождаться симптомами ишемии нижних или верхних конечностей, органов ЖКТ. Прогрессирующее течение патологии приводит к опасным сосудистым и почечным осложнениям – ангиопатии сетчатки, острому нарушению мозгового кровообращения, инфаркту миокарда, почечной недостаточности.

Диагностика

Типичным диагностическим признаком стеноза почечных артерий является выслушивание шумов в верхних квадрантах живота. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево, при аускультации – усиление верхушечного сердечного толчка, акцент II тона на аорте. В процессе офтальмоскопии выявляются признаки гипертонической ретинопатии.

Биохимическое исследование крови характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина; общий анализ мочи – протеинурией, эритроцитурией. УЗИ почек выявляет типичное для стеноза почечных артерий равномерное уменьшение ишемизированной почки в размерах. С целью оценки степени стеноза и скорости почечного кровотока используется УЗДГ и дуплексное сканирование почечных артерий.

Данные экскреторной урографии характеризуются снижением интенсивности и задержкой появления контрастного препарата в пораженной почке, уменьшением размеров соответствующего органа. Проведение радиоизотопной ренографии дает информацию форме, размерах, положении и функциональном состоянии почек, а также об эффективности почечного кровотока.

Эталонным методом диагностики стеноза почечных артерий служит селективная почечная артериография. По полученным ангиограммах выявляется локализация и протяженность стеноза, определяются его причины и гемодинамическая значимость. Дифференциальная диагностика проводится с первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, заболеваниями паренхимы почек.

Лечение стеноза почечных артерий

Медикаментозная терапия является вспомогательной, поскольку не ликвидирует первопричины артериальной гипертензии и ишемии почки. Симптоматические антигипертензивные препараты и блокаторы АПФ (каптоприл) назначают при пожилом возрасте или системном поражении артериального русла. Ангиографически подтвержденный стеноз служит показанием к различным видам хирургического лечения. Наиболее распространенным типом вмешательства при фиброзномышечной дисплазии является эндоваскулярная баллонная дилатация и стентирование почечных артерий.

Читать еще:  К какому врачу идти после мрт позвоночника

При атеросклеротическом стенозе методами выбора служат шунтирование (чревнопочечное, брыжеечнопочечное, аортопочечное) и эндартерэктомия из почечной артерии. В некоторых случаях показано проведение резекции стенозированного участка почечной артерии с реимплантацией в аорту, наложением анастомоза «конец в конец» либо протезированием почечной артерии сосудистым аутотрансплантатом или синтетическим протезом. Патология, обусловленная нефроптозом, требует выполнения нефропексии. При невозможности проведения реконструктивных операций прибегают к нефрэктомии.

Прогноз и профилактика

Хирургическое лечение стеноза почечных артерий позволяет добиться нормализации АД у 70-80% пациентов с фибромускулярной дисплазией и 50-60% с атеросклерозом. Период послеоперационной нормализации артериального давления может занимать до 6 месяцев. Для устранения остаточной артериальной гипертензии назначаются гипотензивные препараты. Больным рекомендуется диспансерное наблюдение врача-нефролога и кардиолога. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к развитию стеноза.

Как лечить двусторонний стеноз почечных артерий и какие симптомы сужения сосудов левой почки

Стеноз почечной артерии — заболевание, сопровождающееся сужением сосуда или его ответвлений, нарушением кровоснабжения тканей органов выделительной системы и повышением артериального давления. Для выявления стеноза используют лабораторные и аппаратные диагностические процедуры. Лечение осуществляется хирургическими или консервативными методами.

Причины

Наиболее распространенными причинами сужения почечной артерии являются следующие патологические состояния:

  • Атеросклероз. Около 40% случаев стеноза связаны с этим заболеванием. На фоне повышения уровня холестерина в крови образуются жировые бляшки, закупоривающие просветы сосудов. Формирование отложений начинается в аорте, со временем поражение распространяется на почечные артерии.
  • Фиброзно-мышечная дисплазия. Находится на втором месте среди факторов, вызывающих двусторонний стеноз почечных артерий. Чаще всего заболевание обнаруживается у женщин молодого возраста. В патологический процесс вовлекаются нижние или средние отделы почечных сосудов. Сужение является последствием разрастания соединительных тканей, сжимающих артерию кольцом.
  • Неспецифический аортоартериит. В 20% случаев сужение почечной артерии вызывается аутоиммунной патологией из группы системных васкулитов, поражающей аорту и ее ответвления. Заболеванию подвержены дети и молодые женщины.

К более редким причинам стеноза левой артерии почек относятся следующие патологии:

  • гипоплазия (недоразвитие) крупных сосудов брюшной полости;
  • сдавливание главной почечной артерии растущими опухолями;
  • эмболия и тромбоз;
  • коарктация аорты.

Риск возникновения патологии повышают следующие факторы:

  • пожилой и старческий возраст;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение жирового обмена;
  • хронические воспалительные заболевания почек (нефрит, пиелонефрит);
  • курение, употребление алкоголя;
  • наличие лишнего веса;
  • сахарный диабет.

Симптомы

Существуют различные варианты развития клинической картины заболевания. Однако имеет стеноз почечной артерии симптомы, помогающие отличить его от других патологий. К ним относятся следующие признаки:

  • повышение артериального давления;
  • пульсирующая или тупая головная боль;
  • двоение и мелькание мушек перед глазами;
  • звон в ушах, снижение остроты слуха;
  • боль в области глазниц;
  • дневная сонливость и ночная бессонница;
  • частые смены настроения;
  • снижение интеллектуальных способностей, ухудшение памяти;
  • проблемы с дыханием;
  • боли за грудиной, распространяющиеся на левую руку;
  • изменение частоты сердечных сокращений;
  • снижение мышечного тонуса;
  • ноющие боли в пояснице;
  • появление белка и кровянистых включений в моче;
  • нарушение функций почек, сопровождающееся учащенными позывами к мочеиспусканию, уменьшением количества выделяемой мочи, отеками.

При сужении сосудов почек симптомы усиливаются после физических нагрузок.

При измерении артериального давления обнаруживается асимметрия показателей на разных конечностях.

Определяется диастолический шум в области почек.

Диагностика

Для выявления заболевания используются следующие методы исследования:

  • Осмотр и опрос пациента. Анализ имеющихся симптомов помогает поставить предварительный диагноз. Дополняют первичную консультацию сбором анамнеза, при котором выявляют возможные причины сужения почечных сосудов.
  • Допплерография. Малоинвазивная диагностическая процедура применяется на ранних этапах обследования. Метод направлен на измерение скорости кровотока, обнаружение тромбов и патологических изменений в стенках артерий.
  • Компьютерная томография с введением контрастного вещества. Помогает определить размеры почек и степень стеноза сосудов, выявить атеросклеротические отложения.
  • Магнитно-резонансная томография. Отличается высокой информативностью, позволяет выявить признаки нарушения кровоснабжения тканей. Из-за высокой стоимости процедура используется редко.
  • Контрастная ангиография. Метод направлен на определение проходимости почечных сосудов. Введение контрастного вещества может привести к нарушению функций выделительной системы, поэтому ангиографию применяют только при неэффективности других диагностических процедур.
  • Радиоизотопная сцинтиграфия. Анализ результатов пробы помогает выявить косвенные признаки стеноза артерий почек.
  • Экскреторная урография. При проведении исследования выявляется снижение скорости выведения контрастного вещества пораженной почкой.
  • Лабораторные исследования. Обязательными являются: общие анализы мочи и крови, определение биохимического состава крови и показателей жирового обмена, измерение скорости клубочковой фильтрации.

Лечение

При стенозе почечной артерии лечение в большинстве случаев осуществляется хирургическим путем.

Консервативная терапия имеет симптоматический и поддерживающий характер.

Медикаменты

Препаратами выбора при лечении гипертензии, вызванной сужением почечных сосудов, являются ингибиторы АПФ (Эналаприл).
При атеросклеротическом поражении артерий препараты этой группы противопоказаны.

  • селективными бета-блокаторами (Атенололом, Метопрололом);
  • блокаторами кальциевых каналов (Верапамилом, Дилтиземом);
  • петлевыми диуретиками (Фуросемидом);
  • ингибиторами рецепторов ангиотензина (Валсартаном).

Хирургическое вмешательство

Для восстановления проходимости сосудов используются следующие операции:

  • Шунтирование. С помощью искусственных протезов или фрагментов сосудов создают обходные пути для обеспечения кровоснабжения тканей.
  • Эндоваскулярная дилатация. Во время операции в просвет суженной артерии вводят баллон, который постепенно расширяется.
  • Стентирование. Сосудистый хирург расширяет стенозированный участок путем установки сетчатого или спиралевидного протеза, который внедряется в просвет и восстанавливает кровоток.
  • Резекция. Этот метод хирургического лечения подразумевает удаление пораженного участка сосуда.
  • Протезирование. Реконструктивная операция проводится после резекции. Она направлена на восстановление целостности артерии. Кровоток восстанавливают путем установки импланта.
  • Нефрэктомия. Удаление почки проводится при невозможности восстановления проходимости стенозированных сосудов и наличии признаков некроза тканей.

Народная медицина

Нормализовать функции выделительной системы и снизить артериальное давление при стенозе помогают следующие народные рецепты:

  • Настой боярышника и шиповника. Ягоды содержат вещества, очищающие сосуды и повышающие эластичность их стенок. Для приготовления настоя берут 2 ст. л. плодов шиповника и 4 ст. л. боярышника. Плоды промывают, помещают в термос и заливают 1 л кипятка. Через 3 часа готовый настой процеживают. Средство принимают по 200 мл 3 раза в день.
  • Отвар рябиновой коры. 100 г сырья заливают 300 мл воды, варят 2 часа. Охлажденный отвар процеживают и принимают по 3 ст. л. перед каждым употреблением пищи.
  • Мелисса. 1 ст. л. травы заваривают в стакане воды. Такой чай помогает снизить артериальное давление и избавиться от головной боли.
Читать еще:  Срединная грыжа диска l4 l5 что это такое

Профилактика

Предотвратить заболевание помогают следующие мероприятия:

  • постоянный контроль артериального давления, своевременное устранение признаков гипертонии;
  • избавление от лишнего веса;
  • повышение физической активности;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • регулярное посещение врача и прохождение обследования.

Прогноз

При выявлении заболевания на поздних стадиях прогноз неблагоприятен. На фоне стеноза часто возникают следующие осложнения:

  • острая почечная недостаточность;
  • нарушение функций сердечно-сосудистой системы;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • кровоизлияние в сетчатку глаза.

При своевременном начале лечения стабилизации состояния пациента добиваются в 70% случаев.

Восстановительный период после операции длится не менее полугода. Пациент в течение всей жизни состоит на учете у нефролога.

Стеноз почечной артерии

По статистическим сведениям ВОЗ, стеноз почечных артерий у нас в стране — это одна из наиболее распространенных причин стремительно возрастающей почечной недостаточности. В основном он поражает пожилых людей. По своей сути стеноз представляет патологическое сужение диаметра одной или сразу обеих почечных артерий, либо их ответвлений. Такое состояние сопровождается снижением перфузии почки. По статистике, чаще всего эта патология диагностируется у людей в возрасте старше 65 лет. Коварство заболевания заключается в том, что при его естественном течении и отсутствии лечения более 70 % пациентов погибают в течении примерно 7 лет.

Симптомы

Согласно клинической практике, с проявлениями этого недуга мужчины сталкиваются в два раза чаще, чем женщины. Стеноз почечных артерий характеризуется целым комплексом разнообразных признаков. У конкретного пациента они могут незначительно отличаться, в зависимости от стадии и индивидуальных особенностей организма. Человек со стенозом почек обычно жалуется на:

  • повышенное артериальное давление;
  • постоянные головные боли;
  • мелькание перед глазами «черных точек»;
  • шум в ушах;
  • болезненные ощущения в глазах;
  • снижение остроты зрения;
  • ухудшение памяти.

При контроле артериального давления обнаруживается его асимметрия в разных конечностях. Нередко возникает боль в области поясничного отдела позвоночника. Также при стенозе этого вида у человека появляются такие симптомы:

  • частые перепады настроения;
  • одышка;
  • мышечная слабость;
  • нарушение сна;
  • учащенное сердцебиение.

В анализах мочи обнаруживается содержание белка в небольшом количестве. Также известно, что пациентов со стенозом могут мучить болевые ощущения в загрудинном пространстве. Иногда они иррадиируют в область сердца и левой лопатки.

Причины стеноза артерии почки

Примерно в 73 % случаях этот недуг возникает на фоне артериосклероза. При фибромускулярной дисплазии появляется 25 % случаев стеноза почек. Оставшиеся 5 % пациентов страдают от сужения почечной артерии в результате перенесенных ранее нефрологических патологий. Стеноз могут вызвать:

  • различные гипоплазии;
  • нарушения кровоснабжения в почках;
  • окклюзии почечных артерий;
  • разрыв артерии.

Вызвать стеноз артерии почки может также повышенное давление. Особенно часто он диагностируется у людей с повышенным АД старше 55 или моложе 30 лет. Кроме того, медики выделяют провоцирующие факторы. К наиболее распространенным относятся:

  • избыточная масса тела;
  • чрезмерное содержание сахара в крови;
  • табакокурение;
  • преклонный возраст;
  • увеличенное содержание холестерина в крови;
  • врожденная патология почек.

Кроме того, с особой осторожностью следует относится к своему здоровью людям, у которых имеется генетическая предрасположенность к стенозу, поскольку научно доказано, что риск развития этой патологии возрастает у тех лиц, в семье которых есть страдающие от почечного сужения.

К какому врачу обратиться?

Почечный артериальный стеноз ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно. Его устранение требует только профессионального подхода. Чаще всего эта патология диагностируется такими врачами:

Также может потребоваться вмешательство хирурга. К этому специалисту обращаются за помощью при необходимости проведения операции. Но перед тем как составить курс лечения, врач должен ознакомиться с клинической картиной. Для этого он пообщается с пациентом и выполнит такие действия:

  1. выслушает жалобы больного;
  2. измерит артериальное давление пациента;
  3. поинтересуется, имеются ли у него какие-либо хронические патологии;
  4. с помощью фонендоскопа прослушает сердце.

После этого он сможет составить список необходимых диагностических процедур, которые пациенту следует пройти. Их результаты позволят с большей точностью изучить клиническую картину недуга.

Лечение

Как только предварительный диагноз подтвердится, врач сможет заняться составлением методики борьбы с недугом. В каждом отдельном случае она подбирается в индивидуальном порядке. Лечение стеноза почечной артерии в большинстве случаев является кардиологически-ориентированным. Медикаменты, который рекомендует специалист при этой патологии во многом близки к тем, которые назначаются при ведении больного с ИБС. Как правило, назначаются такие лекарства:

  • мочегонных препараты;
  • антигипертензивные средства;
  • препараты, снижающие уровень холестерина.

Также при почечном стенозе имеет смысл принимать противовоспалительные и антибактериальные средства. Однако в некоторых случаях консервативное лечение не приносит положительных результатов. Особенно оно неэффективно, если сосуд сузился более чем на 70 %. В таком случае медикаментозное лечение не дает контроля над артериальным давлением, не стабилизирует работу почек. Поэтому специалисты назначают оперативное вмешательство.

На сегодняшний день устранить почечный артериальный стеноз можно различными хирургическими методами. Однако самым эффективным считается ангиопластика. Сразу после ее проведения больные ощущают заметное облегчение. Но после операции им требуется соблюдать определенные меры профилактики, которые предотвратят риск развития сердечно-сосудистых патологий. При особых показаниях пациенту проводят протезирование почечной артерии сосудистым трансплантатом или синтетическим протезом.

Диагностика заболевания

Как видно из вышеизложенного, причин для развития почечного стеноза может быть множество, и чтобы составить грамотное лечения, нужно установить истинную. Для этого врач назначит прохождение ряда исследований. Итак, современная диагностика стеноза почечных артерий заключается в таких процедурах:

  • Дуплексное УЗИ почечных артерий. Точность показателе приближается к 87 % и выше. Стоимость анализа в московских клиниках начинается от 2800 рублей.
  • Сцинтиграфия. Это исследование позволяет сравнить перфузию правой и левой почек. Информативность метода приближается к 90 %. Цена на услугу в столичных клиниках составляет примерно 5000 рублей.
  • Магнитно-резонансная ангиография. С помощью МРТ врач получает точное изображение аорты и почечных артерий. Достоверность исследования — 95 % и выше. Цена МРТ почек начинается от 7000 рублей.
Читать еще:  Можно делать массаж при грыже пояснично крестцового отдела

Кроме того, в обязательном порядке назначаются лабораторные анализы. Как правило, врач предлагает сдать общие исследования крови, мочи, оценить показатели функции почек и уровень электролитов.

Причины и симптомы стеноза почечной артерии

Повышенное артериальное давление диагностируется у многих людей среднего возраста. Частыми причинами этого симптома выступают патологии сердца, почек, дисфункции в эндокринной системе. Одним из факторов, провоцирующих гипертензию, выступает стеноз почечной артерии. Терапию заболевания необходимо начинать незамедлительно, поскольку стеноз инициирует серьезные осложнения.

Этиология заболевания

Стеноз почечной артерии — нефропатическая патология, которая характеризуется сужением артерий почки. Заболевание способно поражать два органа одновременно. При этом фиксируются признаки гипертензии, ухудшение почечного кровоснабжения, ишемия.

Почечные артерии — крупные сосуды, которые поставляют кровь в тканевую структуру почек. При стенозе просвет артерий значительно сужается, вследствие чего фиксируется сбой в кровоснабжении.

Стеноз может поражать как одну почку (монолатеральный), так и обе сразу (билатеральный). Последний вид наиболее опасен, поскольку проходимость артерий, которые питают почки, нарушена. Также могут быть затронуты и сосудистые ветви.

В зависимости от локализации пораженной артерии выделяют следующие виды стеноза:

  1. Атеросклеротический, при котором сужение фиксируется в устье сосудов. Характерен для мужчин после 50 лет.
  2. Фибромышечная дисплазия — поражение располагается в средней и в дистальной артериальной зоне. Редкий вид патологии, отмечающийся у женщин разных возрастов.

Атеросклеротический стеноз вызывает хроническую почечную ишемию, которая повышает риск недостаточности почек.

Сужение периферических артерий относится к сосудистым патологиям. Среди причин развития стеноза самой распространенной является атеросклероз. Данный недуг чаще диагностируется у пожилых мужчин, страдающих ожирением, сахарным диабетом. При этом липидные бляшки локализуются на начальных участках сосудов. Заболевание способно протекать бессимптомно до тех пор, пока не начнут проявляться признаки закупорки сосудов.

К другим причинам, провоцирующим стеноз почечных артерий, относятся:

  1. Дисплазия фибромускулярного происхождения, при которой сосудистые стенки характеризуются недостаточностью мышечной ткани. Заболевание диагностируется у женщин.
  2. Аневризма почечных артерий.
  3. Опухолевые процессы в близлежащих органах и в периферических сосудах.
  4. Васкулит — разрушение стенок кровеносных сосудов.

Описанные причины встречаются редко, что является основанием для первостепенного исключения атеросклероза.

Как проявляется болезнь

Длительный период патология не проявляется яркими признаками. Клиническая картина начинает формироваться при 70% сужении артерии.

Среди симптомов стеноза почечных артерий выделяются:

  • стойкое повышение артериального давления;
  • головная боль;
  • ощущение сдавливания глазных яблок;
  • проблемы со сном;
  • подверженность депрессиям;
  • боль в области грудины и поясницы;
  • наличие белка в моче.

Также фиксируется нарушение функционирования паренхимы, которое влечет ухудшение фильтрации урины и отравление продуктами обмена.

Развивается ишемическая нефропатия, приводящая к недостаточному питанию почки. Ярко выраженная почечная ишемия не поддается лечению с помощью медикаментозных препаратов. «Кислородное голодание» влияет на мочеиспускание: моча выделяется в меньшем количестве, в ней могут присутствовать кровяные сгустки, осадок.

Диагностические мероприятия

При подозрении на стеноз одной или обеих почечных артерий необходимо провести детальное обследование, которое включает:

  • прослушивание сердца и сосудов;
  • забор анализов;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • ангиографию.

Некоторые диагностические методы требуют введения в кровяное русло контрастных элементов, которые оказывают токсическое воздействие на почки. Такие способы применяются тогда, когда необходимо точное подтверждение диагноза.

Терапевтические методы

Ранее лечение стеноза почечных артерий предполагало удаление органа. Но методы современной медицины постоянно совершенствуются. На сегодняшний день патология лечится как консервативными способами, так и хирургически. Стоит отметить, что консервативное лечение является сопровождающим методом, поскольку фармакологические препараты не способны побороть истинную причину болезни.

Пациентам снижают артериальное давление и корректируют мочевыделение. Выбор лекарственных средств зависит от сложности протекания гипертензии. Назначаются диуретики и препараты антигипертензивной направленности.

Следует понимать, что при значительном сужении просвета почечных сосудов процесс, снижающий давление, провоцирует прогрессирование ишемии, поскольку уменьшается поступление крови к паренхиме. Ишемия инициирует развитие склеротических явлений.

Примечание! Детская сосудистая система может начать неправильно формироваться в период внутриутробного развития, инициируя стеноз.

Больным с атеросклеротическим стенозом назначаются статины, которые регулируют жировой обмен. Диабетикам показан инсулин.

Для профилактики тромботических процессов следует применять аспирин. При дозировке лекарственных препаратов необходимо учитывать фильтрационную функцию почек.

При тяжелой форме почечной недостаточности, которая сопровождается атеросклеротическим нефросклерозом, пациентам назначается гемодиализ в условиях клиники.

Помимо описанных способов терапевтического воздействия, необходимо следовать определенным правилам:

  • следить за величинами артериального давления;
  • избавляться от лишнего веса;
  • прекратить употребление алкоголя;
  • заниматься умеренной физической деятельностью.
  • Следует обратиться к врачу при первых тревожных проявлениях.

Пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа следует соблюдать низкоуглеводную диету. Такое меню способствует понижению сахара в крови, защищая почки от необратимого разрушения.

Оперативные виды вмешательств

Методы щадящей терапии не способны устранить заболевание, поэтому зачастую применяют радикальные способы лечения. Показаниями к проведению операции являются:

  • стеноз, нарушающий гемодинамику органа;
  • сужение сосуда при наличии одной почки;
  • гипертония злокачественного характера;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • прогрессирующие осложнения.

При стенозе почечных артерий используют такие вариации хирургических манипуляций: стентирование, шунтирование, ангиопластику, резекцию части артерии и полное удаление почки.

  • Стентирование. Поврежденный сосуд расширяют путем установки особых пружинистых стентов. Данная манипуляция восстанавливает кровоснабжение.
  • Баллонная ангиопластика. В просвет патологически суженной артерии вставляется баллон, который раздувается внутри.
  • Шунтирование. В обход пораженной артериальной области устанавливают систему шунтов, которая образует дополнительный ход для кровотока.
  • Нефрэктомия. При развитии атрофических и склеротических явлений необходимо удалять почку. При врожденной природе патологии проводят трансплантацию органа.

После операции пациенту требуется около полугода на полное восстановление. В случае запоздалого диагностирования патология может спровоцировать инсульт, сердечную недостаточность, сосудистый атеросклероз.

Стеноз почечных артерий — серьезное заболевание, требующее врачебного контроля с корректным выбором терапевтических методов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector