Степени кифоза грудного отдела позвоночника рентген методика

Степени кифоза грудного отдела позвоночника рентген методика

Диагностика изменений позвоночника у призывников.

Жоха К. К., Александрович В. Л.

Республиканский военный госпиталь.

Одним из актуальных вопросов в практике работы призывных комиссий является вопрос о степени годности призывников имеющих различные статические деформации позвоночника. При решении экспертных вопросов у лиц, имеющих статические деформации позвоночного столба, рентгенологичекий метод имеет большое значение. Главное преимущество рентгенологического метода заключается в определении характера и степени выраженности имеющихся изменений. Хотя плоскостная рентгенограмма не может передать всех сложных изгибов позвоночника, однако позволяет изучить имеющиеся наиболее значимые изменения. В данной статье мы предлагаем обсудить некоторые вопросы связанные с диагностикой кифоза и сколиоза.

Для определения степени и коэффициента кифоза производится рентгенография грудного отдела позвоночника в боковой проекции при максимальном его разгибании. Для проведения дальнейших измерений на рентгенограммах используем геометрические центры тел позвонков, которые находим в точке пересечения диагоналей тела позвонка (Рис. 1). Далее центры крайних, видимых на снимке тел позвонков и позвонка, расположенного на уровне вершины кифоза соединяем на рентгенограмме прямыми линиями так, что образуется треугольник. Из центра вершинного позвонка опускаем перпендикуляр на основание треугольника. Измеряем высоту и длину основания полученного треугольника в мм. Отношение длинны основания треугольника к высоте треугольника является коэффициентом кифоза (Кк). Например, длина основания треугольника = 260 мм, высота треугольника = 26 мм, то коэффициент кифоза 260_26=10.

Увеличить

Рис. 1. Определение степени и коэффициента кифоза по рентгенограмме грудного отдела позвоночника в боковой проекции при максимальном его разгибании. Объяснения в тексте.

Чтобы определить угол кифоза опять вернемся к построенному нами треугольнику (Рис. 1). Продлив линии через точку пересечения катетов в центре вершинного позвонка, мы получаем четыре угла. Угол, прилежащий снаружи к катетам построенного нами треугольника и является углом кифоза. При величине угла кифоза 20 о и более и коэффициенте кифоза 10 и менее диагностируется патологический кифоз.

С учетом имеющихся жалоб, косметического дефекта спины (горб) и клинико-рентгенологических изменений у исследуемых пациентов, выделяют четыре степени патологического кифоза грудного отдела позвоночника:
I степень — угол кифоза 20-35о, коэффициент кифоза от 10 до 7;
II степень — угол кифоза 34-50о, коэффициент кифоза от 6 до 5;
III степень — угол кифоза 51-65о, коэффициент кифоза от 4 до 3;
IY степень — угол кифоза свыше 65о, коэффициент кифоза менее 3.

В отличие от кифоза сколиозы обнаруживаются рентгенологически значительно чаще, чем при клиническом исследовании. Совсем нередко впервые замечает и распознает сколиоз рентгенолог. Рентгенологическая картина позвоночника никогда не является абсолютно симетричной. Поэтому не следует переоценивать значения найденных рентгенологом небольших боковых искривлений позвоночника, если последние не вызывают никаких клинических проявлений.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ГРУДНОЙ КИФОЗ

Угол грудного кифоза оценивается по боковой рентгенограмме позвоночника в положении стоя. При проведении рентгенографии позвоночника центр луча трубки аппарата должен быть направлен на уровень вершины кифоза, а пациенту, находящемуся в положении стоя, необходимо установить выпрямленные и поднятые до уровня груди руки на специальную подставку для устранения дополнительных искажений.

Угол грудного кифоза может определяться разными методами, в том числе по методу Фергюссона (рис. 14). В соответствии с постановлением МО РБ и МЗ РБ № 61/122 от 21.07.08 г. для определения угловой величины дуги кифоза используется методика Кобба в следующем порядке (рис. 15-16):

· Определяется краниальный и каудальный позвоночный сегмент грудного кифоза. Краниальным сегментом грудного кифоза является I грудной позвонок. Для измерения дуги кифоза с учетом возможностей визуализации допускается брать краниальным сегментом уровень до III грудного позвонка включительно. Каудальным позвоночным сегментом грудного кифоза является XII грудной позвонок.

· Параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводят прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться геометрическим приемом путем проведения встречных перпендикуляров.

Рис. 14. Измерение угла кифоза методом Фергюссона.

Рис. 15. Измерение угла кифоза по Коббу.

Рис. 16. Измерение угла кифоза по Коббу.

Программа просмотра снимков Rogan View-Pro.

К патологическому грудному кифозуотносят деформации позвоночника в сагиттальной плоскости, величина дуг которых превышает физиологический (нормальный) интервал, составляющий при измерении по Коббу от 20 до 40 градусов. Причинами, вызывающими возникновение патологического кифоза могут быть: стойкое нарушение осанки в виде «круглая спина» без структурального поражения позвоночных сегментов, ювенильный остеохондроз грудного отдела позвоночника, болезнь Шоермана (остеохондропатия апофизарных зон тел позвонков, ювенильный кифоз), врожденные аномалии развития позвоночных сегментов, последствия перенесенных воспалительных инфекционных заболеваний с поражением позвоночных сегментов (остеомиелит различной этиологии), остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве), опухолевые поражения позвоночных сегментов и последствия их лечения, последствия перенесенных травм позвоночника, неврологическая патология (паралитические миопатии различного генеза) и т.д. [Постановление МО РБ и МЗ РБ№ 61/122 от 21.07.08 г.].

Патологический юношеский кифоз, известный также под названиями «круглая спина», остеохондропатический кифоз, кифоз подростков, болезнь (остеохондропатия) Шойермана-Мау (Шейермана-Мау), болезнь Шойермана-Шморля, остеохондропатия апофизов тел позвонков (рис. 17) – своеобразный процесс, развивающийся в возрасте от 10 до 17 лет, чаще у мальчиков, вызывающий клиновидную деформацию тел позвонков с расстройством их роста, что приводит к усилению грудного кифоза типа круглой спины. Обычно поражается несколько позвонков в среднем или нижнем грудном отделе, наиболее часто Th8-Th10. Иногда наблюдаются поражения нижних грудных и верхних поясничных позвонков, в этих случаях грудной кифоз может быть не усилен, напротив, отмечается «плоская спина» [Тагер И.А., Дьяченко И.А., 1971, с.151]. К настоящему времени на основании патологоанатомических (Schmorl), остеологических и рентгенологических исследований (Д.Г.Рохлин, А.Е.Рубашева, В.С.Майкова-Строганова) установлено, что при юношеском кифозе нет типичных признаков асептического некроза (остеохондропатии), отмечается грыжевое выпячивание и внедрение части студенистого ядра в зону роста и предварительного обызвествления тел позвонков, отчего последняя повреждается. К таким выпячиваниям предрасполагает конституциональная слабость гиалиновых и краевых пластинок, наличие в них сосудистых отверстий и сосудистых рубцов. Этому способствует и не соответствующая возрасту усиленная нагрузка. Нарушение роста тел позвонков приводит к развитию их клиновидных деформаций с неровными, волнистыми очертаниями, многоконтурностью поверхностей. Повреждение межпозвонкового диска ведет к развитию остохондроза.

Болезнь развивается постепенно в течение нескольких месяцев – года. Первая стадия проявляется только функциональными расстройствами – ослаблением осанки, усилением кифоза. Рентгенологически костные изменения отсутствуют. Во второй стадии наблюдается «оцепенение» позвоночника, т.е. ограничение движений и болезненность, постоянны жалобы на усталость, утомление спины, боли в верхней части грудного отдела и в крестце, появляется «круглая спина». Рентгенологически выявляются характерные изменения: усиление грудного кифоза, клиновидная деформация тел позвонков, неровность и многоконтурность их очертаний. Третья стадия наблюдается в возрасте 16-18 лет, проявляется постоянными болями в позвоночнике, особенно после напряженного труда, а также при сидении. Рентгенологическое исследование выявляет выраженные изменения. Деформация спины становится фиксированной, постоянной, кифоз всегда круглый, покатый, без выступающих остистых отростков.

Рис. 17. Болезнь Шейермана-Мау. Патологический грудной кифоз четвертой ст.

Степени тяжести патологического грудного кифоза [Постановление МО РБ и МЗ РБ№ 61/122 от 21.07.08 г.]:

· I степень – угол кифоза 31-40 градусов с обязательным наличием структурального поражения позвоночных сегментов

· II-А степень – угол кифоза от 41 до 50 градусов без структурального поражения позвоночных сегментов

· II-Б степень — угол кифоза от 41 до 50 градусов с обязательным наличием структурального поражения позвоночных сегментов

· III-А степень – угол кифоза от 51 до 70 градусов без структурального поражения позвоночных сегментов

· III-Б степень — угол кифоза от 51 до 70 градусов с обязательным наличием структурального поражения позвоночных сегментов.

· IV-A степень – угол кифоза от 71 градуса и более без структурального поражения позвоночных сегментов

· IV-Б степень – угол кифоза от 71 градуса и более с обязательным наличием структурального поражения позвоночных сегментов.

Также к патологическому кифозу относятся и параметры физиологического интервала (20-40 град.) с обязательным наличием структурального поражения позвоночных сегментов указанной этиологии [Постановление МО РБ и МЗ РБ№ 61/122 от 21.07.08 г.].

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Кон И.И. и соавт. Лечение и обучение детей, больных сколиозом, в санаторных школах-интернатах : Методические рекомендации. /И.И.Кон, Б.М.Супоницкий, Р.Д.Назарова.- М.- 1989.- 31 с.

2. Панов Н.А. и соавт. Рентгенодиагностика в педиатрии. /Н.А.Панов, А.З.Гингольц, К.А.Москачева.- М.: Медицина.- 1972, с.37-40.

3. Постановление МО РБ и МЗ РБ № 61/122 от 21.07.2008 г. «Об утверждении Инструкции об определении требований к состоянию здоровья граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу офицеров запаса, военные и специальные сборы, поступлении на военную службу по контракту, в учреждение образования «Минское суворовское военное училище» и военные учебные заведения, военнослужащих, граждан, состоящих в запасе Вооруженных Сил Республики Беларусь».

4. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.- Изд.4-е, испр. и доп.- Т. 2.- М.: Медицина.- 1964, с. 172-174.

5. Тагер И.Л., Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника.- М.: Медицина.- 1971, с.144-155.

6. Цивьян Я.Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение.- Ташкент: Медицина.- 1972.- 221 с.

7. Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия. М., 1951.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Степени и лечение кифоза

Искривление позвоночника может быть как в боковом направлении, так и в передне-заднем. В первом случае — это сколиоз, во втором — кифоз. О серьезной стадии последнего говорят, когда изгиб будет более или равен 45 градусам. Он может быть как угловым, так и дугообразным.

Степени кифоза

Стадию кифоза невозможно определить без рентгена в боковой проекции. Нормой считается угол не больше 30 градусов. Эта вогнутость естественна и не требует коррекции.

Самая популярная классификация, которой пользуется большинство ортопедов — методика Кобба. Касательные линии проводятся к нижней и верхним частям тела позвонков на уровнях части вогнутости сверху и снизу. В пересечении перпендикуляров от этих линий формируется угол и его измеряют транспортиром.

Степени кифоза по Коббу:

• 1 степень — угол от 31 — 40 градусов (структуральное поражение позвоночных сегментов обязательно);
• 2 степень — угол oт 41 — 50 градусов;
• 3 степень — угол от 51 — 70 градусов;
• 4 степень — угол больше 71 градуса.

Есть и вторая классификация, в которой выделяют три стадии развития:

• первичная — угол изгиба позвоночника составляет до 35 градусов;
• вторичная — до 60 градусов;
• третичная — угол изгиба составляет более 60 градусов.

Причины развития кифоза

Заболевание может развиться по следующим причинам:

1. Перелом позвоночника, что бывает в 80% случаев возникновения.
2. Нарушение при развитии в утробе матери.
3. Генетические отклонения.
4. После проведения операции.
5. Слабые мышцы спины или малая нагрузка.

Часто можно встретить бабушек, имеющих подобный горб на спине. Это связано с переломами грудных позвонков при уменьшении плотности костей.

В зависимости от причин, выделяют следующие виды заболевания:

• сутулость;
• юношеский кифоз;
• врожденный;
• паралитический;
• пост-травматический;
• дегенеративный.

Реже болезнь настигает людей при сильном облучении, инфекциях, злокачественных образованиях в данной области.

Диагностика и методы лечения кифоза

При подозрении на кифоз, пациента направляют к ортопеду. Специалист сначала изучает карту больного, после чего проводит осмотр, в процессе которого на ощупь определяет отклонения в организме. Более точно диагноз определяется с помощью рентгенографии костей и магнитно-резонансной томографии для определения изменений в мягких тканях. Кроме этого, могут направить на КТ.

Лечение кифоза включает в себя массаж, лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц и выравнивание костей. Назначают терапию, при которой врач воздействует руками на позвоночник, а также прописывают ношение корсета. Последний запрещают использовать постоянно, поскольку он может ослабить мышцы спины, что ухудшит положение.

Ниже видео с упражнениями для исправления и профилактики кифоза.

Другой способ возвращения больного к полноценной жизни — это хирургическое вмешательство.

Его используют при следующих обстоятельствах:

1. Человек испытывает сильные частые болевые ощущения, которые не устраняются медикаментами.
2. Болезнь быстро развивается, нарушая работу других органов.
3. Сильное ухудшение комфорта жизни человека.

Основная цель хирургов — установить кости в правильное положение и закрепить их, чтобы предотвратить нарушения жизненно важных органов. Операции проводятся под общим наркозом, часто не за один раз. После ее проведения в позвоночный столб имплантируются титановые или никелевые каркасы, которые не отчуждаются организмом.

Степени кифоза грудного отдела позвоночника рентген методика

а) Определения:
• Усиление грудного кифоза ± сглаживание нормального лордоза шейного, поясничного отделов позвоночника:
о Искривление позвоночника на фоне аномалий развития позвонков, дегенеративного поражения межпозвонковых дисков или идиопатических причин

1. Общие характеристики кифоза:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Усиление кифоза грудного отдела позвоночника на рентгенограмме в боковой проекции
о Аномалии позвонков у пациента со сколиотической или кифотической деформацией
• Локализация:
о Наиболее часто-грудной отдел позвоночника, однако может формироваться на любом уровне

2. Рентгенологические данные при кифозе:
• Усиление грудного кифоза ± сглаживание нормального лордоза шейного, поясничного отделов позвоночника

3. КТ при кифозе:
• По сравнению с рентгенограммами позволяет более детально оценить анатомию измененных позвонков
• Фронтальные и сагиттальные реконструкции являются обязательными:
о Помогают подтвердить наличие патологического искривления позвоночника и лучше визуализировать костные аномалии у пациентов с остеопенией
о 3D-реконструкции полезны для предоперационного планирования

4. МРТ:
• Находки аналогичны таковым при КТ, затем лишь исключением, что МРТ лучше позволяет оценить состояние спинного мозга и мягких тканей

5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о В ходе предоперационного планирования у взрослых предпочтительно использование КТ ввиду высокого ее пространственного разрешения
о Многоплоскостная МРТ является наилучшим методом исследования детского позвоночника

(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: равномерная кифотическая деформация грудного отдела позвоночника на фоне преждевременного дегенеративного поражения межпозвонковых дисков в верхнегрудном отделе.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции (идиопатический сколиоз) определяется диффузная кифотическая деформация верхнегрудного отдела позвоночника с формированием «круглой спины». Какой-либо очевидной причины этой деформации (например, болезни Шейерманна, признаков ранее перенесенной травмы, врожденной аномалии или инфекции) не видно.

в) Дифференциальная диагностика кифоза:

1. Болезнь Шейерманна:
• Клиновидная деформация тел трех и более позвонков, волнообразная деформация замыкательных пластинок
• У 15% пациентов наряду с кифотической имеет место и сколиотическая деформация

2. Идиопатический сколиоз:
• Отсутствуют аномалии развития позвонков

3. Кифоз и сколиоз как часть синдромальных ассоциаций:
• Нейрофиброматоз 1 типа
• Синдром Марфана
• Несовершенный остеогенез
• Диастрофический нанизм
• Синдром Элерса-Данло

4. Травматический кифоз:
• Короткосегментарный кифоз, деформация тела позвонка

5. Остеомиелит, гранулематоз:
• Паравертебральный холодный абсцесс, деструкция замыкательных пластинок
• Кифотическая деформация может быть очень выраженной (горб)

г) Патология. Общие характеристики кифоза:
• Генетика:
о Иногда может сочетаться с хромосомными аномалиями
• Сочетанные аномалии:
о Аномалии спинного мозга:
– Сирингогидромиелия
– Диастематомиелия
– Фиксированный спинной мозг
о Синдром каудальной регрессии
о Часть VACTERL-ассоциации

(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции (реконструкция высокого миеломенингоцеле, врожденная аномалия сегментации с кифотической деформацией): случай тяжелой фокальной кифотической деформации пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также здесь видны признаки задней дизрафии позвоночника и нарушения сегментации поясничных и крестцовых позвонков.
(Справа) На Т2-ВИ (этот же пациент) отмечается усиление сигнала дистального конца спинного мозга на уровне грудопоясничного перехода в зоне ранее выполненной реконструкции миеломенингоцеле. Обратите внимание на множественные врожденные аномалии развития позвонков.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина кифоза:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки
о Видимая невооруженным глазом деформация позвоночника
• Внешний вид пациента:
о Может быть изолированной аномалией или частью синдромальной ассоциации(VACTERL)

2. Демография:
• Возраст:
о Врожденная кифотическая деформация присутствует уже при рождении, однако клинически манифестировать может только в старшем детском или подростковом возрасте
о Приобретенная кифотическая деформация развивается в подростковом и взрослом возрасте
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Спорадические относительно нечастые случаи

3. Течение заболевания и прогноз:
• Врожденный кифоз:
о В отсутствие лечение деформация имеет тенденцию к прогрессированию, показан спондилодез уже в детском возрасте
• Дегенеративный кифоз также часто прогрессирует
• Часто прогрессирует деформация позвоночника и при болезни Шейерманна

4. Лечение кифоза:
• Ортезирование имеет лишь ограниченное применение
• Спондилодез при врожденных формах деформации для предотвращения развития неврологических осложнений

д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Рентгенограммы в боковой проекции обычно позволяют провести достаточно адекватную количественную оценку деформации:
о Пациентам с остеопенией может быть показана КТ
• Лучевое исследование позвоночника целиком для исключения другой патологии позвоночника и спинного мозга, мальформации Киари 1 (особенно у детей).

е) Список использованной литературы:
1. Ansari SF et al: Dorsal midline hemivertebra at the lumbosacral junction: report of 2 cases. J Neurosurg Spine. 22(1):84-9, 2015
2. Cho W et al: The prevalence of abnormal preoperative neurological examination in Scheuermann kyphosis: correlation with X-ray, magnetic resonance imaging, and surgical outcome. Spine (Phila Pa 1976). 39(21): 1771 —6, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.7.2019