Уретрит у мужчин операция

Можно-ли через год, полтора сделать пластическую операцию при полной облитерации урертры. Перенес три операции 2017-2018 год с длительной и частой катетеризацией.

Посмотрите другие вопросы или задайте свой на тему: стриктура уретры

Подготовка и проведение уретропластики у мужчин

Уретропластика представляет собой сложную операцию по восстановлению проходимости мочеиспускательного канала. Ввиду особого устройства уретры, наиболее часто подобное вмешательство показано мужчинам. Что следует знать об этой непростой операции?

Открытая реконструктивная операция при стриктурах уретры (уретропластика)

Краткие сведения о мужской уретре

Чтобы лучше ориентироваться в показаниях к операции и ходе хирургического вмешательства, следует понять, как устроен мужской мочеиспускательный канал.

Уретру можно подразделить на несколько разделов (начиная с отверстия канала, и заканчивая простатическим отделом):

1. Отверстие мочеиспускательного канала.
2. Ямка (также известная как ладьевидная ямка).
3. Пенильный отдел.
4. Бульбозный отдел.
5. Мембранозный отдел.
6. Простатический отдел.

Анатомия мочеполовой системы мужчины

Показания к операции

Исчерпывающего перечня показаний к операции не существует. Тем не менее, в урологии сложилась устойчивая практика, основываясь на которой врачи предлагают больным оперативное вмешательство. Главное показание, которое, так или иначе, фигурирует, это сужение уретры различного характера. Среди конкретных оснований к назначению операции:

• Наличие стриктуры. Стриктура — это частичное сужение мочеиспускательного канала, со стенозом до половины просвета уретры. При стриктурах моча еще способна проходить по каналу, но ввиду высокого давления на стенки уретры, возможен разрыв тканей. Особенно опасны стриктуры большого размера (более 2-х сантиметров) в бульбозном отделе, пенильном, простатическом отделах. Почему так? Причина кроется в анатомическом устройстве мужской уретры. Чем ближе анатомические изгибы мочеиспускательного канала, тем больше опасность сужения.
• Облитерация мочеиспускательного канала. Наиболее опасное состояние, требующее срочной хирургической коррекции. Если при стриктуре наблюдается частичное сужение уретры, то при облитерации происходит полное ее закрытие в результате окклюзии или сращения стенок органа.
• Врожденные пороки развития. В первую очередь, гипоспадия. Это состояние, при котором отверстие мочеиспускательного канала смещается относительно своего нормального положения.
• Эписпадия. Полное либо частичное расщепление стенок уретры.
• Наконец, уретропластика показана при восстановительных операциях по реконструкции полового члена (фаллопластике).

Во всех остальных случаях хирурги предпочитают ограничиться менее радикальными мерами, поскольку операция требует ювелирной точности и мастерства.

Диагностические мероприятия

В подготовительный период показан повторный осмотр пациента врачом-урологом для определения структуры и размеров стриктуры либо участка облитерации. По понятным причинам, «на глаз» выявить характер процесса невозможно. Показаны следующие объективные исследования:

Вид стриктуры уретры на рентгеновском снимке

• сбор анамнеза, устный опрос пациента;
• уретроскопия (не всегда возможна, поскольку происходит сужение мочеиспускательного канала);
• бактериальный посев биоматериала со слизистой уретры;
• УЗИ органов мошонки и малого таза;
• уретрография;
• анализ ПСА.

Если способность к самостоятельному мочеиспусканию утрачена, ограничиваются УЗИ и визуальным осмотром. До определенных пределов возможно введение уретроскопа.

Указанные мероприятия требуются для верификации диагноза и определения распространенности процесса. Кроме них необходимы и другие обследования, которые покажут общее состояния организма пациента и готовность к операции. Показаны:

• общий анализ крови (для выявления воспалительного процесса);
• общий анализ мочи;
• электрокардиография;
• флюорография;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• коагулограмма.

По окончании подготовительных мероприятий врачи определяются с возможностью оперативного вмешательства и его тактикой.

Подготовка к операции

Подготовительные мероприятия включают в себя:

• Ограничение питания (запрещено принимать пищу за сутки до вмешательства).
• Прием слабительных препаратов для очищения толстого кишечника.
• Бритье паховой области.
• Полоскание рта растворами антисептика (необходимо, чтобы во время интубации трахеи болезнетворные микроорганизмы не осели в нижних дыхательных путях).

Методы проведения операции

Операция начинается с введения пациента в состояние наркоза. Поскольку речь идет не о рядовом случае, а о сложной терапевтической манипуляции, длительность вмешательства варьируется от 2 до 5 часов и требует большого опыта со сторон врача. Обычно в операции принимают участие сразу 2 бригады хирургов.

Существует, как минимум, два основных пути проведения хирургического лечения:

• Анастомотическая уретропластика. Предполагает иссечение и удаление пораженного участка мочеиспускательного канала. Оставшиеся концы уретры сшиваются. Эта методика считается устаревшей, поскольку «славится» осложнениями: возможно укорочение полового члена, его искривление.
• Буккальная уретропластика. Наиболее современная методика, предполагающая трансплантацию тканей щеки, языка, губ либо мошонки вместо стенозированного эпителия уретры.

Ход этой операции предполагает несколько шагов:

1. Иссечение тканей щеки для забора лоскута слизистой. Этот этап, наряду с пятым шагом требует ювелирной точности от хирурга.
2. Ушивание щеки.
3. Рассечение промежности (длина разреза варьируется от 2 до 7 см).
4. Удаление стенозированной ткани мочеиспускательного канала.
5. Вшивание слизистого лоскута со щеки.

Послеоперационный период

Длительность послеоперационного периода

Составляет около двух недель. Первые 5-10 дней пациент пребывает в урологическом стационаре. Все это время больной должен принимать антибактериальные препараты. Проводится обработка послеоперационной раны, перевязки.

Осложнения уретропластики

Наиболее тяжелые осложнения:

• инфицирование послеоперационный раны;
• развитие гематомы (кровоподтека) промежности.

Уретрит у мужчин операция

Что такое стриктура уретры? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина К.Б., уролога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Стриктурная болезнь уретры (стеноз мочеиспускательного канала) — достаточно частая причина обращения пациентов к урологу. Стенозом называется полное нарушение проходимости или обструкция. Это очень тяжелое состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента, а порой приводящее к инвалидизации. [1] [2] [13]

Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны. [1] [2]

Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин. [1] [3] [4] [6] [11]

Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.

К сожалению, в настоящее время отсутствует единое определение стриктуры уретры, которое полностью отражало бы суть происходящих функциональных изменений и удовлетворяло бы специалистов уретральной хирургии. Чаще всего используется следующее определение:

Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности.

Всемирная организация здравоохранения и Международная урологическая ассоциация (SIU) рекомендуют определение, согласно которому под стриктурой мочеиспускательного канала рассматривают фиброзное сужение/стеноз любой части уретры, окружённой губчатым телом, возникшее в процессе формирования спонгиофиброза. [11] Сужения задней части уретры, которые не связаны с переломом таза, обозначаются термином “стеноз“. К нерекомендованным понятиям относятся «стриктура задней уретры» и «стриктура шейки мочевого пузыря». [7]

Большинство уретральных стриктур являются приобретёнными. Выделяют четыре основные причины:

• ятрогенная;
• идиопатическая;
• травматическая;
• воспалительная. [7][13]

Самую большую долю занимают ятрогенные стриктуры уретры, которые по данным разных авторов составляют от 33% до 45%. [1] [2] [13] Такие стриктуры мочеиспускательного канала являются последствием различных уретральных (медицинских) манипуляций.

Следует признать, что возрастание травматизма (производственного и бытового), а также существенное развитие хирургии предстательной железы, мочевого пузыря, частое выполнение различных эндоуретральных манипуляций способствовали существенному росту числа пациентов с рубцовыми стриктурами/стенозами мочеиспускательного канала. [12]

Ведущие причины формирования ятрогенных стриктур уретры: [13]

1. Трансуретральные вмешательства, включая травматическую катетеризацию уретры.
2. Посткатетерные стриктуры:
3. ишемические;
4. поствоспалительные;
5. постлучевые;
6. введение агрессивных химических веществ (серебро- и спиртосодержащие вещества);
7. неудачное лечение гипоспадии;
8. неоднократные бужирования.

Около 30% стриктур уретры являются идиопатическими (вызваны неустановленными причинами или возникли самопроизвольно). Наиболее вероятной причиной таких стриктур считается ранее незамеченная незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади. [7]

Идиопатические стриктуры часто локализуются в бульбозном отделе уретры и возникают преимущественно у молодых пациентов мужского пола (48%). [9] Вероятнее всего, это связано с недиагностированной детской травмой или врождённой аномалией развития уретры. У пожилых пациентов возможным механизмом являются снижение кровоснабжения и ишемия тканей. [9]

Следующей возможной причиной развития патологии является разрыв мочеиспускательного канала в результате травмы, перелома костей таза (у 10%) и огнестрельных ранений. Повреждение заднего отдела уретры при травматизации костей таза во время автомобильной катастрофы возникло у 68-84% пациентов, а у 25-60% — при падении на промежность. [1] [2] [8] [13]

Воспалительные заболевания, такие как бактериальный уретрит, облитерирующий баланит, лихен склероз, также могут привести к формированию уретральной стриктуры. Бактериальный (гонококковый) уретрит как фактор развития стриктуры чаще встречается в развивающихся странах. Другие причины составляют лишь незначительную часть.

Более наглядно основные причины развития стриктуры уретры представлены в таблице ниже.

Как распознать стриктуру уретры у мужчин, лечение патологии

Стриктура мочеиспускательного канала – патологическое сужение, нарушающее отток мочи. В большей мере ему подвержено мужское население из-за сложного анатомического строения мочевыводящих путей. Заболевание может возникнуть у лиц любого возраста и нести угрозу правильному функционированию мочеполовой системы. Стриктура уретры у мужчин лечению консервативными способами не поддается, но существуют малоинвазивные методы, способные полностью восстановить проходимость органа.

Признаки стеноза уретры

Стриктура уретры у мужчин бывает врожденной (выявляется в раннем возрасте) и приобретенной. К появлению патологии в мочеиспускательном канале приводят:

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

• травмы внутренней стенки выводящего протока;
• инфекционные заболевания, в том числе венерические;
• новообразования, сдавливающие стенки выводящих путей.

Примерно в 15% случаев причина изменений остается не выясненной.

Первые и главные симптомы сужения: затруднение мочеиспускания и разбрызгивание мочи. Мужчине приходится тужиться, напрягать мышцы живота, чтобы начать процесс, при этом струя получается слабая с большим количеством брызг и меняющимся направлением. После опорожнения остается ощущение наполненного мочевого пузыря, появление повторных позывов через небольшой промежуток времени. При стенозе уретрального канала возникают режущие болезненные ощущения в период микции и после нее, боли в тазовой области.

История болезни содержит отметку об ослабление эякуляции, появление примеси крови в моче и сперме. При ухудшении процесса урина выделяется каплями при опорожнении и в состоянии покоя.

Лечебные методики

Операция при стриктуре уретры – необходимость, вызванная прогрессированием болезни и развитием осложнений. При отсутствии лечения состояние пациента постепенно ухудшается. Застой мочи приводит к воспалительным процессам мочеполовой сферы, образованию камней, развитию почечной недостаточности. На настоящий момент существует несколько методик борьбы с сужением.

Лазерное иссечение

Применяется при небольших участках поражения с измененной рубцовой тканью. Метод малотравматичен и не занимает много времени. Суть заключается в иссечении лазером склерозированной слизистой и обработке участка антисептиком. Метод дает быстрый результат, но частота рецидивов достигает 40%.

Эндоскопическая уретротомия

При уретротомии проводится внутреннее рассечение рубцовой стенки с использованием эндоскопа. Способ используется при единичных и малых по протяженности стенозах. Несмотря на быстрое восстановление функции, такой подход не исключает рецидивы. Они возникают в 40 – 50% случаев, повторная операция проводится другим способом.

Уретропластика

Наиболее прогрессивный метод устранения стриктуры уретры у мужчин. Суть заключается в замещении пораженного участка ткани аутотрансплантатом, который берут из слизистой щеки пациента. Таким способом устраняются стенозы различной протяженности, при поражениях более 2 см операция проходи в два – три этапа. При проведении вмешательства измененную ткань иссекают, но края не сшивают, а замещают трансплантатом. После операции функция органа восстанавливается, а положительный исход сохраняется на всю жизнь у 80% пациентов.

Другие методы

До недавних пор лечение стриктуры уретры проводилось методом бужирования – введения в канал специальных зондов или металлических катетеров. Способ дает временный эффект.

Предлагается лечить сужение введением стента – искусственного канала, введенного эндоскопическим путем. Он устанавливается в месте стеноза, и не позволяет стенкам канала спадаться. Однако часто возникает смешение стента, что вызывает боль и повторное вмешательство.

При стриктуре уретры, операция – единственный действенный способ восстановить функциональность органа. Патология не проходит самостоятельно, ее не способна устранить народная медицина. Стоит прислушаться к совету уролога и сохранить здоровье.

Оценка статьи:

Загрузка...

Сохранить себе в: