Ущемление артерии в шейном отделе позвоночника лечение

Симптомы и лечение защемления артерии в шейном отделе позвоночника

Синдром шейной артерии – патологический процесс, при котором шейная артерия оказывается пережатой. Симптомы патологии неврологические, так как в результате ухудшается питание и доступ кислорода к клеткам головного мозга. У пациента наблюдаются головокружения, головные боли, тошнота и предобморочные состояния. Используются такие методы лечения, как нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты, физиотерапия и массаж. В крайних случаях используется нежелательная, но эффективная хирургическая операция.

Причины

Артерия позвоночника начинается под ключицей и доходит до поперечного промежутка 6-ого позвонка шеи. Проходит через отверстия позвонков шеи и входит в черепную область через крупное отверстие в затылке. Две шейные артерии обеспечивают треть доступа всей артериальной крови в головной мозг. Питаются через них затылочные области головного мозга и его ствол. Этим и объясняется появление симптоматики при синдроме позвоночной артерии.

С учетом того, что эти артерии на своем пути взаимодействуют не только с позвоночником, но и с мягкой тканью, находящейся вокруг него, синдром и его симптомы могут развиваться по разным причинам. Причины можно поделить на две группы:

  • Патологические изменения в позвоночнике – в такой ситуации синдром называется вертеброгенным. Происходит это на фоне дегенеративных изменений межпозвонковых дисков и позвонков, искривления шейного отдела позвоночника;
  • Другие причины (невертеброгенная симптоматика). Проблема здесь уже в работе самих артерий, их атерсклерозе либо врожденных нарушениях работы сосудистой системы.

В левой стороне шеи синдром позвоночной артерии появляется намного чаще, чем справа. Причина в том, что артерия слева отходит напрямую от дуги аорты, поэтому на нее чаще влияет атеросклероз или аномалия лишнего ребра в шейном отделе позвоночника слева. Чаще всего источник симптоматики синдрома шейной артерии заключается в:

  • Артрозе межпозвоночного сустава между 1-ым и 2-ым позвонками;
  • Патологии Киммерли;
  • Ненормально высоко расположенном зубовидном наросте 2-ого позвонка шеи;
  • Нетипично большом расстоянии между позвоночной артерией и артерией под ключицей;
  • Напряжении косой шейной мускулатуры.

Вы рискуете получить симптоматику шейной артерии, если резко двигаете шеей. Когда артерию пережимает, деформируется ее сосудистая оболочка.

Симптомы

Ухудшение циркуляции крови в головном мозге вызывает большое количество негативных неврологических симптомов:

  • Болит голова. Болевой синдром жжет либо пульсирует, чаще всего врач легко может определить по характеру боли ее источник и назначает лечение в зависимости от локализации приступов. Болеть может начать сильнее после сна с откинутой назад головой, физического труда, долгих прогулок, быстрой езды на машине либо бега;
  • Тошнит, рвет, причем после рвоты легче не становится. Пациент испытывает предобморочные состояния, особенно после резких движений головы;
  • Ухудшается координация движений и слух. Больной резко ощутимо теряет в слухе на короткое время, у него шумит в ушах. Кружится голова, недолго, но сильно;
  • Возникают проявления сбоев в работе сердечно-сосудистой системы. После нагрузок начинаются приступы стенокардии, скачет и резко повышается артериальное давление;
  • Нарушается работа головного мозга. Происходят инсульты в позвоночных артериях, и начинаются сильные головокружения, тошнит и рвет, ухудшается равновесие. Пациенту тяжело двигаться, меняется почерк, ухудшается зрение. Иногда наблюдаются речевые патологии и двоится в глазах.

Диагностика

Когда симптомы обнаружены, и врач заподозрил, что нарушено мозговое кровообращение, он назначает следующие исследования:

  • Рентгеновские снимки позвоночника в области шеи в нескольких проекциях. Рентген найдет патологии работы суставов, вызывающие зажим позвоночной артерии;
  • Доплерография. Исследуя кровообращение в артериях, можно найти его нарушения;
  • МРТ головного мозга. Используется в случае опасности инсульта артерии. Специалист найдет, в чем источник ухудшения циркуляции крови где локализован зажим;
  • МРТ шейной области хребта. Выявит дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках и межпозвонковых дисках.

Чем купировать симптомы

Используются медикаменты и физиотерапия. Чтобы улучшить свое состояние на долгий период, пациент должен уделить время лечебной гимнастике. В некоторых случаях, если от симптомов избавиться не удалось, лечащий врач назначает хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Лечение синдрома шейной артерии подразумевает употребление лекарственных препаратов, которые улучшают проходимость сосудов. Если симптоматика острая и лечение нужно ускорить, могут быть показаны инъекции препаратов. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Они снимают воспаление, благодаря чему освобождают ход крови по артерии. Понижается активность тромбоцитов, кровь движется более свободно.

Чтобы не навредить желудочно-кишечному тракту больного, советуют употреблять Нимесулид или Целекоксиб. Более дешевые препараты, такие как Ибупрофен или Диклофенак, имеют аналогичное воздействие, но опасны для пищеварительной системы.

Миорелаксанты центрального воздействия назначаются, чтобы не допустить мышечным спазмов и судорогов, снизить болевой синдром и освободить пережатые артерии. В их число входят Толперизон, Сирдалуд, Мидокалм. Мидокалм предпочтителен из-за своего болеутоляющего эффекта, плюс он улучшает циркуляцию крови.

Чтобы расширить сосуды, применяются Трентал, Инстенон. Благодаря сосудорасширяющим препаратам улучшается питание и обменные процессы в головном мозге. Также положительный эффект при симптомах шейной артерии будет иметь прием витаминно-минеральных комплексов.

Физиотерапия

Снимут симптомы и такие процедуры, как:

  • Воздействие низкочастотного тока;
  • Ударно-волновая терапия;
  • Электрофез с препаратами, блокирующими передачу нервных импульсов.

Если болевой синдром сильно выраженный, лучше поможет новокаиновый электрофорез. Другие полезные методы – иглорефлексотерапия, мануальная терапия и массажные процедуры. Их можно доверять только опытным специалистам, так как активно работая с пациентом, который болен синдромом шейной артерии, легко усугубить ситуацию.

Читать еще:  Болит колено после падения чем лечить

Операция

Операция необходима, если консервативное лечение не помогло либо шейная артерия слишком сильно сдавлена – до 2 миллиметров в диаметре. Кожу разрезают на два сантиметра, и опасность повреждения внутренних органов минимальная. Операция проходит в следующих вариантах:

  • Методами пластической хирургии изменяют форму сосуда;
  • В артерию вводится расширяющий стент.

Если найдена опухоль либо грыжа, нужно по максимуму избавиться от ее давления на артерии. Если заболевание протекает без других осложнений, операция становится очень эффективным методом лечить синдром, полностью устраняющим симптоматику.

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Автор: Петр Владимирович Николаев

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Синдром конского хвоста спинного мозга

Симптомы и лечение корешкового синдрома поясничного отдела

Защемление сосудов в шейном отделе

Боль в шее, головная боль и головокружения – частые спутники нарушения мозгового кровообращения. Оно возникает при затруднении кровообращения, когда сосуды оказываются пережатыми в шейном отделе. Такое явление хорошо поддается терапии, но успех лечения тем выше, чем быстрее человек обратится к врачу. Поэтому полезно знать, какие симптомы защемления сосудов в шейном отделе существуют, к какому врачу обратиться и какие меры лечения будут применяться.

Причины

Защемления шейных сосудов могут происходить по ряду причин, среди которых следующие:

Но наиболее часто в роли причины ущемления выступает остеохондроз. Эта патология распространена настолько, что медики называют ее своеобразной платой человека за то, что он ходит на двух ногах, а не на четырех лапах. То есть мышечный корсет человека вынужден постоянно поддерживать позвоночник в прямом, анатомически правильном положении, и если мышцы развиты слабо, остеохондроз непременно даст о себе знать. При этом мышцы в области шейного отдела позвоночника развиты слабо от природы, и на них лежит большая нагрузка.

Также влияние оказывает и психоэмоциональное состояние человека: при хронических стрессах повышается тонус мышц шеи, что существенно увеличивает риск защемления сосудов, формирования локального воспалительного процесса и отека, препятствующего кровообращению.

Симптоматика

Симптомы клинической картины могут варьироваться в зависимости от того, острый процесс или хронический.

При остром защемлении основным признаком выступает сильная боль в области шеи. Она может усиливаться при поворотах головы, либо человек будет жаловаться на чувство онемения, когда поворачивать голову физически невозможно. Такое бывает, когда человек получил несерьезную травму (потянул мышцы шеи) или спал в неудобном положении.

Симптомы хронического защемления позвоночной артерии со стороны головного мозга выражаются в следующем:

  • головные боли;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение памяти;
  • ухудшение внимания;
  • расстройства зрения (мушки или пятна перед глазами);
  • снижение слуха, звон в ушах;
  • обмороки или головокружения.

Когда такие симптомы присутствуют постоянно, качество жизни человека снижается: нарушается сон, развивается депрессия, пропадает мотивация к любой деятельности. Поэтому, заметив любой описанный признак, следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Если защемление спровоцировано не остеохондрозом, а другим заболеванием (проблемы с костной системой организма, патологии сосудистого происхождения, опухоль) или травмой, клиническая картина может отличаться. Ее интенсивность будет зависеть от того, насколько быстро развивается основное заболевание.

Диагностика

При появлении первых симптомов можно обратиться к терапевту, который направит к неврологу или вертебрологу.

Врач соберет анамнез, проведет визуальный осмотр и тесты, после чего отправит пациента на исследования, среди которых:

  • функциональная рентгенологическая диагностика в разном положении головы;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • УЗИ сосудов шеи;
  • ангиография.

По результатам можно выявить причину защемления и степень выраженности проблемы. Эта информация позволит подобрать наиболее точное лечение.

Защемление шейной артерии

Головную боль многие воспринимают за обычное переутомление. Но если она беспокоит постоянно, нужно показаться врачу: такой симптом может быть признаком защемления шейной артерии.

Почему это происходит?

Шейная (позвоночная) артерия – парное образование, которое входит в поперечное отверстие шестого шейного позвонка. Именно через эти сосуды поступает кровь и кислород к головному и спинному мозгу.

Причины защемления шейной артерии разные. Условно их делят на две категории:

Вертеброгенные – связанные с патологиями позвоночника. К таковым относятся:

  • дегенеративно-дистрофические процессы в костных, хрящевых тканях;
  • протрузия, межпозвоночная грыжа;
  • сужение позвоночного канала;
  • травмы шеи;
  • врожденные дефекты развития соединительной ткани.

Невертеброгенные. Причинами возникновения синдрома позвоночной артерии являются:

  • патологии сосудов: их перекручивание, неестественная извитость;
  • опухоли;
  • закупоривание кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками;
  • спазм мышц после переохлаждения.

Наиболее часто компрессия шейной артерии наблюдается при остеохондрозе и его осложнениях. Когда межпозвоночные диски теряют прочность и эластичность, позвонки становятся чрезмерно подвижными. Со временем это приводит к их смещению, образованию костных наростов на их теле. При движении деформированные ткани раздражают спинномозговые корешки и сосуды: появляются болевые ощущения в шее, головные боли. Но если остеохондроз прогрессирует, происходит защемление шейной артерии протрузией или грыжей диска: в шейном отделе нарушается кровоток, замедляется поступление питательных веществ к головному мозгу.

Известные симптомы

Признаки ущемления шейных артерий разные: все зависит от особенностей течения основного заболевания, степени зажатия сосудов. При компрессии одной позвоночной артерии симптомы могут отсутствовать.

Читать еще:  Лечение пиявками при грыже шейного отдела позвоночника

Но при двустороннем процессе или гипоплазии противоположного сосуда клиническое проявление синдрома позвоночной артерии более выражено: появляются признаки гипоксии мозга, а в тяжелых случаях – симптомы нарушений в работе всех жизненно важных систем организма.

По клиническому течению выделяют две стадии синдрома позвоночной артерии:

Функциональная – обусловленная спазмом сосудов. При этом больного беспокоят:

  • острые, тупые или пульсирующие головные боли, охватывающие затылок, виски и область лба. Они могут быть постоянными или периодическими. При защемлении шейной артерии головная боль появляется после сна на неудобной подушке, при ходьбе, а также во время езды на автомобиле. Наблюдается ее усиление при наклонах головы, длительной статической нагрузке;
  • нарушение зрения: потемнение, ощущение искр, сухости и песка в глазах;
  • шум в голове, ухудшение восприятия шепотной речи. В период ремиссии синдрома позвоночной артерии звон в ушах слабый, низкочастотный, но перед его обострением усиливается, становится более высоким. Возникает он ночью или утром. Характер шума меняется при поворотах головы;

Органическая – наступает, когда защемление шейных артерий привело к глубоким ишемическим повреждениям тканей головного мозга. Симптомы:

  • головокружение при резких, неловких движениях;
  • тошнота, сменяющаяся рвотой;
  • потеря равновесия;
  • обмороки;
  • нарушение речи, глотательных рефлексов;
  • сбои в работе сердечно-сосудистой системы: перепады АД, стенокардия напряжения, тахикардия.

Сужение просвета кровеносных сосудов в шейном отделе часто приводит к развитию вегето-сосудистой дистонии, повышению внутричерепного давления. Поэтому при длительном защемлении шейной артерии у больного появляются и такие симптомы:

  • чрезмерная раздражительность;
  • злость или страх без видимой на то причины;
  • приступы паники;
  • частая смена настроения;
  • нарушения чувствительности: онемение лица, пальцев рук.
  • повышенная потливость;
  • внезапные изменения температуры тела;
  • общая слабость.

Методы диагностики и лечения

Несмотря на то, что основная причина нарушения кровотока в шейном отделе – остеохондроз и его осложнения, специалист обязан исключить другие факторы, провоцирующие компрессию кровеносных сосудов. Сначала он проводит сбор анамнеза и жалоб пациента, осмотр и пальпацию шейного отдела позвоночника. Затем назначает больному инструментальные методы диагностики:

  • анализ крови на холестерин – дает возможность судить о возможном атеросклеротическом поражении сосудов;
  • ультразвуковая доплерография – помогает оценить состояние артерий, скорость кровотока, выявить место их сужения или защемления;
  • рентгенография шейного отдела – проводится для оценки состояния позвонков;
  • КТ или МРТ позвоночного столба – назначают, когда необходимо более детально исследовать костные и мягкие ткани позвоночника. С их помощью можно определить расположение протрузии, грыжи диска, выявить место пережатия сосудов и корешков.

При защемлении шейных артерий лечение должно быть комплексным и включать меры, направленные на борьбу с причиной возникновения компрессии. Если виновник сосудистых нарушений – шейный остеохондроз, назначают:

Медикаментозную терапию. Принимают препараты таких групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства – снимают отечность, воспаление тканей в месте поражения сосудов;
  • нейропротекторы – улучшают энергетические процессы в головном мозге;
  • обезболивающие, сосудорасширяющие препараты – купируют болевой синдром, нормализуют кровообращение;
  • миорелаксанты – расслабляют мышцы шейного отдела (уменьшается давление на артерии);
  • хондропротекторы – способствуют восстановлению хрящевой ткани позвоночника.

Для минимизации нагрузки на шейный отдел и улучшения кровообращения в головном мозге в острый период течения остеохондроза больным рекомендуют носить воротник Шанца.

Немедикаментозное лечение:

  • физиотерапевтические процедуры (электро- и фонофорез, магнитотерапия) – уменьшают выраженность боли, ускоряют обмен веществ в тканях, предотвращают распространение воспалительных процессов, способствуют нормализации кровообращения;
  • мануальная терапия – помогает стабилизировать позвонки, уменьшить давление на шейные артерии;
  • массаж шейно-воротниковой зоны – усиливает местную циркуляцию крови, купирует боль, снимает напряжение мышц;
  • лечебная физкультура – укрепляет мышечный корсет шеи, улучшает приток крови, кислорода и питательных веществ к головному мозгу, пораженным тканям позвоночника.

Защемление шейных артерий лечат амбулаторно. Однако если выявлены острые нарушения кровообращения, повышающие вероятность наступления инсульта, лечение проводят в условиях стационара. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Общими показаниями к проведению операции являются: неэффективность традиционного лечения, большие размеры межпозвоночной грыжи, опухоли в шейном отделе позвоночника.

На протяжении всего курса лечения больному рекомендуется:

  1. Правильно питаться.
  2. Спать на ортопедической постели (только не в положении лежа на животе и с запрокинутой головой).
  3. Отказаться от курения, употребления алкоголя.

Защемление шейных артерий – может быть следствием остеохондроза или других патологий шейного отдела. При возникновении симптомов синдрома нужно обратиться к врачу: чем раньше будет выявлена причина сдавливания кровеносных сосудов и начато лечение, тем выше вероятность быстрого выздоровления.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

При поражении позвоночника развиваются многочисленные симптомы, которые ограничивают человека в полноценной жизни, сковывают его подвижность, доставляют много неудобств. Один из таких — синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, вызванный деформацией или смещением позвонков.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе проявляется сильной, пульсирующей болью.

Почему развивается синдром позвоночной артерии

Артерия в позвоночнике — это парное образование, берет начало от подключичного сосуда, далее входит в поперечное отверстие 6 шейного позвонка и через вышележащие шейные позвонки вступает в полость черепа через большое затылочное отверстие. Эти два сосуда обеспечивают 30-35% поступления всей артериальной крови к головному мозгу, а в особенности — к его задним отделам. Они влияют на все структуры позвоночника, мягкие ткани, окружающие столб.

Читать еще:  Лечение хронической боли в позвоночнике

Причины развития артериального синдрома разделяются на:

  • связанные с позвоночником. В этом случае возникает вертеброгенный синдром артерии. Он образуется на фоне травм, сколиоза, других дегенеративных процессов;
  • не связанные с позвоночником. В этом случае СПА развивается как следствие атеросклеротических изменений в артериях, их врожденными нарушениями или особенностями расположения сосудов.

Распространенной причиной развития СПА является остеохондроз шеи. Дистрофические изменения в хрящевой ткани межпозвоночных дисков при заболевании провоцируют нарушение обменных процессов, кровоснабжения в тканях.

Главные симптомы синдрома позвоночной артерии

Симптомы артериального синдрома напоминают признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника. Отличительные черты, по которым можно определить патологию:

  • боли пульсирующего характера в затылке. Неприятные ощущения локализуются от задней части головы до виска, темени, надбровных дуг с той стороны, где сдавлен сосуд. Иногда мигрень может отдавать в переносицу, виски;
  • при сильных приступах возможны тошнота, рвота;
  • изменения слуха, зрения;
  • плохая координация движений;
  • потеря чувствительности на скулах, висках, руках, в области губ;
  • постоянные головокружения;
  • депрессивные состояния, потеря памяти, плохая концентрация внимания;
  • боли в груди, скачки давления, острые нарушения кровообращения.

Плохое кровообращение в мозге и его тканях провоцирует возникновение кислородного голодания. Развивается гипоксия и, как следствие — сильная боль, граничащая с мигренью. При спазмах, расчесываясь или прикасаясь к голове руками, человек ощущает дискомфорт. Синдром нарушения артерии позвоночного столба часто вызывает болевые ощущения в шее, грудной клетке, в горле. Как и при остеохондрозе шейного отдела при СПА у больного темнеет в глазах при резких движениях, он испытывает обморочное состояние.

Основная диагностика заболевания

Главные симптомы часто схожи с мигренью, это может затруднить диагностику. Некоторые пациенты начинаю самостоятельно лечить болезненное состояния, определив у себя межпозвоночную грыжу или другое заболевание позвоночника. Такие действия усугубляют ситуацию. Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу.

Наличие патологии артерии позвоночника можно определить с помощью:

  • УЗД с доплеровским сканированием сосудов;
  • МРТ или КТ;
  • рентгенографии.

Лечение болезни при наличии остеохондроза должно проводиться немедленно, чтоб не допустить тяжелых стадий заболевания. Симптомы сразу дают о себе знать, главное вовремя отреагировать и обратиться к врачу.

Как лечить синдром позвоночной артерии

Терапия синдрома зависит от причин возникновения заболевания. Лечение должно производиться комплексно и быть направленным на восстановление кровообращение в головном мозге. Основные рекомендации при восстановлении:

  1. Необходимо принимать медицинские препараты, назначенные доктором.
  2. Проходить сеансы массажа.
  3. Пользоваться специальным корсетом или воротником Шанца для компенсации нагрузки на шею.
  4. Выполнять упражнения и ЛФК.
  5. Посещать сеансы физиотерапии.

Способы применяются только по назначению врача. Самолечением при нарушении позвоночника лучше не заниматься.

Лучшие препараты и медикаменты

Медикаментозное лечение синдрома при шейном остеохондрозе чаще всего основано на приеме лекарственных противовоспалительных средств, которые рассчитаны на уменьшение болевых ощущений в позвоночнике при синдроме артерии, снятие воспаления. Эффективны препараты, направленные на улучшение венозного оттока — троксерутин, диосмин. Они вводятся внутривенно.

В терапии артериальной патологии позвоночника при остеохондрозе шейного отдела применяются разные средства:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • миорелаксанты;
  • ноотропы, триптаны;
  • ангиопротекторы, венотоники;
  • антигипоксические средства.

Специальная лечебная гимнастика

Облегчить синдром артерии позвоночника при остеохондрозе шеи можно с помощью комплекса гимнастических упражнений, который подбирает врач индивидуально, учитывая состояние больного. Излишняя динамичность или малоподвижность при артериальном синдроме могут спровоцировать развитие осложнений. Простой комплекс можно выполнять самостоятельно дома, для других — понадобится помощь специалиста.

Общие упражнения для купирования синдрома артерии позвоночника при шейном остеохондрозе:

  • плавный и медленный поворот головы из стороны в сторону с постепенно увеличивающейся амплитудой;
  • кивание, пожимания плечами.

Если при выполнении зарядки для шеи возникают болевые ощущения, необходимо выбрать более легкий комплекс упражнений. Такие упражнения показаны в этом замечательном видео:

Физиотерапия

Сеансы физиотерапии при остеохондрозе способны снять болевой синдром, воспалительный процесс, мышечные спазмы. С их помощью можно ускорить процесс восстановления клеток, улучшить кровообращение мозга. Эффективные процедуры:

  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • электрофорез;
  • фонофорез.

Иногда врачи назначают вытяжку позвоночника под водой с целью декомпрессии дисков при остеохондрозе и восстановления их питания.

Вспомогательный подход в лечении синдрома позвоночной артерии

При остеохондрозе важно соблюдать рациональную и сбалансированную диету. Она наладит обмен веществ, уменьшит затраты энергии организма на переваривание пищи, даст ему силы бороться с недугом. Поднимет иммунитет, улучшит самочувствие больного.

В некоторых случаях можно принятие витамины группы «В». Они способствуют восстановлению пораженной зоны, которая нуждается в необходимых микроэлементах. Элементы наладят состояние нервной системы и хрящевой ткани.

Частые осложнения

Если не обращать внимание на симптомы артериального позвоночного синдрома при остеохондрозе шеи и не лечить его, возможен ряд осложнений:

  • инсульт, который носит ишемический характер;
  • процессы нарушения кровоснабжения участков головного мозга;
  • повышение артериального давления, что является следствием компенсации нарушения кровоснабжения мозга — повышение перфузионного давления. Такие процессы могут привести и к ухудшению зрения и работы сердца.

Профилактика заболевания

Синдрома позвоночной артерии можно избежать, если выполнять несложные правила. В первую очередь следует в общем заботиться о своем здоровье – вести активный образ жизни, чаще гулять на свежем воздухе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector